Что там в Мясникова по этой части,я не знаю,можете обратиться в Алмазова,в НИЛ лёгочной гипертензии.Запишитесь на госпитализацию,вам сделают катетеризацию правых отделов сердца,измеряют инвазивно давление и пр.ВИЧ тут имеет следующий смысл: меняется шифр диагноза,а анализ на ВИЧ вам все равно сделают перед катетеризацией, лучше сообщить о ВИЧ сразу и иметь на руках выписку из центра СПИД ,с указанием подавленной ВН на такой то схеме.

Ну и стандарт европейский-начало терапии Траклиром,который получить в России нереально.

Участник @krueger написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

@bobcat2 “И ничего живут как-то” этого достаточно. А есть ещё специалисты?

Откройте список побочных эффектов глюкокортикоидов,ознакомьтесь.А знаете,есть люди,которые принимают их годами,вот так нужно. И ничего,живут же как-то.Ну,а на диализе вы видели людей? Тоже как то живут.Т.е тут смысл шире,вы в этой фразе не тоже самое видите,что и я

У любого описания лекарственного средства или метода есть границы применимости.Вы о них благополучно забыли. Ну, для примера: иногда при нагрузочном тестировании(стрессЭхоКГ) может наступить внезапная смерть.Это крайне редко бывает,но бывает.Заранее риск такого события неизвестен, способов прогнозирования не существует.СтрессЭхоКГ применялось, применяется и будет применяться-это простой,очень надёжный и довольно дешёвый,в сравнении с другими метод.

Участник @svetlana69 написал в Поражения легких при продвинутых стадиях СПИД:

Я вот все думаю про Т-spot. При 2 клетках лаборатория не смогла анализ выполнить. Сейчас 23. Может попробовать или еще пока не покажет?

У вас абсолютные показания к тубпрофилактике.Что вы хотите найти? Независимо от теста нужна тубпрофилактика.

@Ilya-Antipin

Бывают ошибки, но линия правильная

ТАСС:

“Российская модель системы здравоохранения — одна из эталонных по сравнению с другими странами, сообщила в четверг министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова… «Если кто-то из вас получал лечение в Германии, в Израиле, в Америке, в других странах, то вы совершенно по-другому взглянете, вернувшись сюда, на то, как организована помощь в России. Сейчас, просто для общего понимания, наша модель является одной из эталонных в мире», — заявила она. Скворцова отметила, что в России существует большое количество недочетов, но они являются локальными и возникают из-за недоработки на местах конкретных врачей или чиновников.”

Михаил Зощенко. «Возвращенная молодость»:

“Слезы полились из глаз Василька, и он, взяв здоровой рукой ее руку, поцеловал, как бы прося прощения…
Василек полулежал на подушках. Правая часть его тела не совсем еще слушалась своего хозяина, и речь его была затруднена и невнятна.
Однако Василек надеялся на быстрое улучшение. К счастью, кровоизлияние в мозг было весьма незначительное, но положение ухудшалось нервным ударом, который, по мысли врача, должен пройти в ближайшие дни.
Что касается своей жизни, то Василек, с трудом ворочая языком, сказал:
— Бы’ают ош’ыбки, но л’ыния п’авильная.”

Участник @лера написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:

Если человек на гипотензивных препаратах, к каким показателям АД он должен стремиться? Также менее 120 и менее 80

В общем случае к нормотензии,да,за исключением некоторых категорий,например,диабетиков с диабетической нефропатии и выраженной ХБП.К сожалению, у значительного числа гипертоников достижение тех же цифр АД,что у людей без гипертензии, невозможно.

Участник @лера написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:

К гипотензивным вырабатывается резистентность? В таких случаях увеличивают дозировку препарата или меняют препарат/класс препарата?

Если не считать вторичную АГ,то и в рамках обычной эссенциальной гипертензии,резистентная гипертензия или гипертензия с частичными признаками резистентности существует, её распространенность растёт по мере стажа АГ, присоединения поражения органов-мишеней, роста коморбидности,увеличения возраста,роста нарушений функции почек и т.д… Например, по данным амбулаторного регистра РЕКВАЗА из тех кому был поставлен диагноз АГ 70 % составляли пациенты с ИБС,а 30 %- пациенты с диабетом.Разумеется,и с регуляцией АД у них все хуже и числом препаратов это не решается в полной мере.

В таких случаях увеличивают дозировку препарата или меняют препарат/класс препарата?

Нет,это все не так работает.Это отдельный, довольно сложный раздел.У одного ведущим механизмом устойчивости к терапии может быть,например значительное увеличение внутрисосудистого объема(перегрузка объемом) и проблема решается добавление диуретика, изменением его класса или присоединением второго диуретика,а у другого-значительный рост альдостероновой активности и ему нужен спиронолактон,у третьего это будет, допустим- симпатическая гиперактивация и симпатолитик улучшит дела. Есть и то,что связано с самим пациентом.Пьет, например крепкий алкоголь каждую неделю( “пьянство на выходных”) ,а АД плохо снижается. Алкоголь дает рост АД, ухудшает ответ на терапию и способствует развитию устойчивости к терапии.Рост массы тела тоже может привести к снижению эффективности. Было ИМТ 24, стало ИМТ 32- АД ушло из-под контроля и требуется изменение терапии. Иногда и без видимых причин такое происходит.Это задача врача- правильно определить ньюансы протекания гипертензии и механизмы потери эффективности терапии у конкретного больного.

Рекомендации DHHS обновились.

Стартовая терапия у большинства людей,живущих с ВИЧ может начинаться с DTG+3TC - за исключением лиц с ВН > 500 000 коп/мкл, коинфекцией гепатита B и за исключением тех,у кого АРТ должна быть начата до того, как будут получены результаты теста на резистентность к ингибиторам обратной транскриптазы или теста на HBV (AI)

https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/11/what-to-start

Обновление DHHS 18.12.19

Т.е.тест на резистентность до начала АРТ,ну оно так и было вообще то

Участник @ladymusik63 написал в Причины повышения массы тела на АРВТ:

@and Ну, в частности,во мне и не только. У меня явно метаболический синдром-села на терапию-начала поправляться, в статье эти наблюдения изложены.Ем не много совсем.

Сколько точно калорий в день потребляете? Практически все,кто говорят,что “немного”,явно потребляют гораздо больше, чем нужно,когда начинают считать потребляемое.Только в этом и дело,АРТ тут не причём.

Участник @stuppy написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

@bobcat2 я думаю, они и по российским не очень. Но не по воле ж пациента назначать, полфорума вон чудиков, которые кидаются пить все известные интернету антибиотики при температуре 37, насморке или увеличенном лимфоузле.

В ЕС антибиотики без рецепта никогда не продавались.Думаете,что проблема резистентности куда-то исчезла?

Те,кто бросаются глотать антибиотики, думаю,кто влияние на эту проблему имеют самое минимальное,а то и вообще близкое к 0.

Ну,если по правде сказать,я думаю это не самая важная проблема.Или вы думаете,что завтра-послезавтра вот вообще все станет строго по рецепту де-факто и вот тогда наступит счастье и российская медицина станет цвести как в цитате Скворцовой? Не будет этого.Т.е. целеполагание ложное.Правда, оно в тренде “чего бы ещё запретить”

Участник @савва37 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:

Участник @bobcat2 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:

Ну какие еще кризы на нормальной терапии? Монотерапия же вообще дело вчерашего дня.Сейчас терапия АГ-это 2-3 препарата.Один эналаприл-это не дело. Без статинов-тоже не дело,

На начальной стадии(у меня крайнее 150) если справляется один препарат наверное и не надо дополнительно. Статины -да ,они уже в наличии.

Низкодозовая комбинация двух,воздействующая на разные звенья патогенеза АГ-лучше монотерапии и сейчас явл.принятым стандартом фактически.Еще важно,как вы понимаете слово"справляется",тут есть разные аспекты.Вот делается вам монитор, и выясняется,что в ночное время у вас среднее АД оказывается чуть больше, чем 120/70,а при этом среднее дневное АД-целевое.Это справляется или нет?

Кстати,если не делали,то сделайте, если вы на терапии 3-4 нед-уже можно делать.

Участник @нюсь написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Ради интереса сдала анализ на триглицериды спустя две недели от начала приёма Омега-3 950мг. 1т. утром и 1т. вечером. Было 7, стало 3.65.

Гептрал тоже снижает АЛТ при хроническом гепатите С, даже очень выраженно снижает. Однако на смертность это не оказывает никакого влияния. Впрочем, полагаю,что продажам Гептрала это никак не угрожает.

Участник @stuppy написал в Причины повышения массы тела на АРВТ:

Всё записываете в телефон (на веб-страничке, в блокноте…) и смотрите, сколько потребляете. Никак иначе посчитать потребление калорий невозможно. На глаз не работает совсем.

Точно так.Если приставить человека, который считает за вас и следит 24 часа за тем,что вы съедаете-то худеют все без исключения.С диабетом и без него,с метаболическим синдромом и без него.Это очень простое доказательство того,что все дело в нарушенном пищевом поведении.

Если у вас ИМТ 27-30,то нужно уменьшить суточную калорийность на 500 ккал(или недельную на 3500 ккал). Если у вас ИМТ 35 и более-нужно уменьшить суточную калорийность на 700-800 ккал.Только тогда начнется значимое похудение.Это также сложно,как сложно алкоголику бросить пить,даже сложнее, поскольку контакт с пищей вы прекратить не можете.

Есть ещё один путь-бариатрия.Вмешательства начинаются от 4000 USD примерно(вертикальная резекция желудка).От ИМТ 30+коморбидность(ИБС, например) -уже можно рассматривать.Желудок-большая эндокринная железа,и удаление его части меняет внутреннюю секрецию,это приводит, например к значимой потере интереса к привычной ранее пище(которая и приводила к набору веса).Кроме того,да счёт меньшего его объема теперь насыщение наступает от меньших порций и быстрее.

Есть и более эффективные вмешательства-при морбидном ожирении, шунтирование кишечника-там ещё и инкретиновый механизм задействуется.При резекции желудка-он остаётся неизменным, поэтому влияние на потерю массы тела меньше.

Участник @stuppy написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

@bobcat2 нет, я о том, что выбирая из двух зол, лечиться самому или сходить к какому-никакому врачу, даже из тех 80%, для популяции в среднем рациональным выбором будет сходить к врачу. Попить сраный арбидол будет безопаснее, чем пропустить какой-нибудь ад, который хоть с какой-то вероятностью врач найдет (особенно, если настойчивость проявить).

“В Твери врач-педиатр Городской больницы № 6 Нина Азизова умерла после того, как в течение одного дня коллеги трижды не смогли диагностировать у нее инфаркт”

“Ей снова вызвали скорую, но прибывшие на место врачи прописали больной «Глицин» и уехали, отказавшись забирать ее в клинику. Врачи, прибывшие на третий вызов Азизовой смогли только констатировать ее смерть — женщина умерла от инфаркта.”

Удивительное рядом.Приезжали несколько раз в течение часов.Тесты на тропонин есть на каждой скорой, через 4 часа тест будет положителен у всех

Могли с какой-то вероятностью не пропустить? Со 100% вероятностью, замечу могли

Участник @ladymusik63 написал в Повышенная мочевая кислота:

но вот 3 мес. хожу в спортзал и никак(((,много не ем., да и мне 56 лет,старая уже, наверное и не худеется)))

В концлагерях не было проблем с весом- очень простой ответ. Не будете есть столько, сколько едите сейчас- похудеете. А спортзал похудении вам вообще никак не поможет, даже если вы в нем будете жить. Во-первых, начните считать калорийность всего,что съедаете-все что отправляется внутрь, должно быть покрыжено по ккал.Урежьте от того,что сбедаете- 30 % Если сьедаете,например 2500 ккал- сминусуйте 30 % и так оставьте насовсем.Со временем привыкните. Или вот так попробуйте :

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2688344

Может, так легче будет.

Науке воообще неизвестно, как и на основании чего они этот компот варят. Лучше это МЗ РФ вообще не читать ))

Лучше пейте квас.

Участник @stuppy написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

@bobcat2 ну, судя по отсутствию новостей и примерно прикидывая статистику, десяток-другой инфарктов в тот день в тверской области благополучно разрешились

Я так не думаю,но объяснять долго.Для кратности,скажу,что они скорее всего не получили лечения в соответствии с современными представлениями ,значительная часть из них не получит ни адекватных доз статинов,не получит антагонистов минералокортидов,а далее и вообще прекратит принимать,то,что им выписали.

Ну и ИМ-это всегда значительное ухудшение дальнейшего прогноза, поскольку развивается сердечная недостаточность.Предотвращение ИМ мы же вообще не рассматриваем,да?В российских условиях это и была бы самая адекватная стратегия, поскольку на гарантированное адекватное лечение рассчитывать вообще не приходится.

И каких новостей вы ждёте,думаете, каждый труп будет в новости попадать?

Участник @stuppy написал в Повышенная мочевая кислота:

плавайте тогда

А какая разница? Если она 1 км пробежать не может, думаете сможет проплыть в быстром темпе 1- 1.5- 2 км ? Вот схема аэробных нагрузок у больных с ХСН :

Если тест 6 минутной ходьбы 300-500 метров, то вполне можно увеличить дистанцию до 20- 25 км/нед за 9-12 нед.У меня и после стентирования бегают и с протезированными суставами бегают. Было бы желание. Не хочешь бегать пока здоров- будешь бегать, когда заболеешь. Если успеешь )))

Участник @ladymusik63 написал в Повышенная мочевая кислота:

А коленки и суставы побаливают таки((( Вы молоденькие - не понимаете)))

Возраст тут не играет роли. Просто кто-то всю жизнь занимается здоровьем,а кому-то всю жизнь на своё здоровье насрать: это вопрос приоритетов и вкуса. У меня куча друзей и знакомых бегает в 50 и в 55.Что касается суставов,то избыточный вес является одним из ведущих факторов риска как возникновения, так и прогрессирования деформирующего артроза коленных и тазобедренных суставов. У пациентов с ИМТ> 30 вероятность развития ОА коленного сустава в 6,8 раза выше, чем у пациентов с ИМТ менее 25. Снизите вес на 15 кг-прогрессирование ОА существенно замедлится, может даже протезировать не придётся. Да, и сюрпрайз- с ОА коленных суставов люди тоже бегают. Небольшой обзор :

1. Убедительных данных, демонстрирующих связь между бегом и прогрессированием ОА,нет -Timmins KA, Leech RD, Batt ME, Edwards KL. Running and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med 2017; 45:1447
2. ОА коленных суставов у тех,кто систематически бегает, не распространен в большей степени, чем у тех,кто не бегает- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28145908
3. При правильной постановке стопы при беге нагрузки на коленный сустав на единицу дистанции не выше, чем при ходьбе - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24042311

Техника правильной постановки стопы описана в книжках.

Участник @ilya-antipin написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

то и как и уровень культуры соблюдения рекомендаций.

Само собой.Россиянин вообще в принципе не рассматривает состояние здоровья как ведущий актив.

Участник @dimalut написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

и аш-клиник фуфломицин, который почему-то тут разрешено рекламировать

Клиника не виновата в сложившемся положении дел.Виноват в этом тот, кого нельзя называть.) А если серьезно,то я думаю,что дальше будет хуже.Применение многих препаратов и методик будет диктоваться не целесообразностью, основанной на EBM, а денежными интересами разных околовластных группировок, законодательство станет еще более репрессивным,объём медицинской помощи и её возможности для обычных людей станут еще более ограниченными чем сейчас, а квалификация врачей будет продолжать оставаться весьма низкой. Практически происходит вот что : очаги медицины концентрируются в нескольких мегаполисах,а по стране медицина просто исчезает как явление.Это не прямо такой быстрый,но неуклонно прогрессирующий процесс.Далее, в лечении самых банальных патологий в России будут всё больше процветать разнообразные варианты бизнеса от медицины(многочисленные коммерческие клиники в Москве и Петербурге как наглядный пример).Постепенно останется только сегмент люкс,который сможет платить.

Вобщем,тут нужно относится к этому с юмором.Улыбайтесь, дальше будет хуже.