Пользователь @sandra написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

и , как Вы правильно заметили , эти цифры - 30 и более откуда взялись.?
ведь подавляющее большинство людей не имеет такого уровня без добавок .

ЛПНП 1.2-1.3 ммоль/л тоже без липидснижающей не бывает ни у кого,а крайне хорошо такой уровень иметь.В каждой истории всегда важны детали.

Дело ведь не в уровне витамина D,что его не бывает без приема,а в том,какие плюшки будут, если этот уровень сделать.Вот тут и выясняется что особенных плюшек от этого нет, в отличие от, а это совсем другой оборот.

Участник @puma написал в Поражения легких при продвинутых стадиях СПИД:

Вообщем я даже не знаю как мне дальше наблюдаться, после лечения туб. Тоесть раз в пол года сделать флюру и думать что всё ок?!
Как- то сомнительно.
Только КТ?
Я посоветуюсь конечно с инфекционистом( но остается мнение, что эти методы мало информативны)

Очень простой и действенный подход-появятся симптомы,подозрительные на ТБ-пойдете на рентген спачала,а затем на КТ,т.к ТБ у вас уже был и наверняка остались некоторые специфические артефакты на рентген картине, посему применение КТ рекомендуется.Нет симптомов-никуда идти не надо.Рентен вам в Европе никто делать не будет,если никаких симптомов нет(что логично).А “профилактическое” применение флюорографии или рентгена, вероятно вообще чисто русское изобретение.Ни заболеваемость,ни смертность от ТБ это не снижает.

Участник @stuppy написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

Участник @влас-пихайлов написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

Врач назначает лечение по своему усмотрению

А должен по чьему? Зря, что ли, 6 лет учился?

Не 6 лет.Кроме того, том виде,как это существует в России, специалистами становятся немногие,но не благодаря обучению,а вопреки ему.Ординатура в России, например,это полная профанация,если это вообще не квалифицировать как мошенничество.Если конечно,под мошенничеством мы понимаем “несоответствие заявленных услуг образования их реальному количеству и качеству”.То есть,так было и раньше и так есть и сейчас.

Уверен,что 70-80% врачей в РФ профнепригодны,а может и больше. Если прогнать любого по стандартному европейскому тесту,то не сдаст ни один

Участник @васьвась написал в Поражения легких при продвинутых стадиях СПИД:

Поэтому необходимы периодические обследования на туберкулез ВИЧ-положительным

Только при первичном приеме и постановке диагноза ВИЧ.Никаких других периодических обследований в Европе нет.Появятся симптомы-идете на рентген.Без симптомов даже рентген делать никто не будет.

Участник @васьвась написал в Поражения легких при продвинутых стадиях СПИД:

Высокий уровень СД4 - не гарантия защиты от тубика

Заболеваемость ТБ-это производная от числа лиц с ВИЧ,а заболеваемость+смертность -производная от числа лиц с ВИЧ и иммуносупрессией.А число лиц с иммуносупрессией-производное от числа лиц,получающий АРТ.Поэтому,пока все выявленные ВИЧ-инф. не будут получать АРТ,и пока не начнет уменьшаться число заражённых ВИЧ, заболеваемость ТБ не может начать уменьшаться и ни пляски с изониазидом и рентгеном 2 раза в год вам не помогут-это попытка носить дырявым ведром воду.

Участник @ilya-antipin написал в Мишель Казачкин: "России не удастся положить конец эпидемии":

Во всяком случае, ее правовой нигилизм к тому и приведет рано или поздно, как нас учит исторический процесс.

Не приведет.А снаружи никто этот гнойник трогать и не будет, будет гнить десятилетиями, как Северная Корея или Иран.Вы одного понять не можете: государство выглядит так, как его хочет видеть большинство граждан. А взгляды большинства граждан формируются национальной культурой.Вот собственно эта русская культура и является во многом корнем зла :

мне вообще всё равно, что там происходит, в мире. Главное, чтобы в моём маленьком мире было тихо и спокойно. Меньше знаешь, крепче спишь.

Именно эта культура и формирует страну.Отсюда ясно, почему произошел авторитарный разворот,а общество это допустило.Так что россияне всегда будут жить по принципу “хоть гнило, да нам мило”,тут хоть тресни, иначе не будет.Главное,чтобы не лезли сильно во внеший мир.

Участник @ilya-antipin написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

@bobcat2 вы слишком ультимативны и явно перегибаете. Ну, вот я не первый год посматриваю за магнием у своих пациентов. И вот я регулярно, примерно у трети вижу уровни 0,4-0,6 ммоль/л.

Что вы скажете этим людям? Конкретно, что именно. Какая ваша будет рекомендация? Держать такой уровень? Посетовать им пить Evian или Perrier побольше, есть хорошие орехи каждый день, хорошие миксы водорослей заказать в Японии и побольше свежих овощей выращенных не индустриальным образом? Последнее, потому, что в пище с начала XX века в развитых странах упало на четверть содержание магния, в овощах, мясе и даже на 20% во фруктах, а общее потребление магния с пищей в среднем упало в 2-3 раза. Норм? Не реагируем? Пляшем? Или что? Конкретно бы.

А также, по поводу селена, которого около ноля у меня в регионе в основных источниках, а у каждого третьего уровень в плазме ниже 0,1 мкг/мл. Им рекомендовать переехать подальше от парочки предприятий тут, и кушать бразильский орех с тунцом? А в случае утомления позвать дворецкого и велеть ему сделать чашечку горячего шоколада? Мне бы что-то реалистичное, дешевое и удобное. Что? Или опять же забить и отставить так? А селен-зависимая монодейодиназа образуется путем крестного знамения?

Нет,не перегибаю.Простая рекомендация-не жрать БАДы и подобное им.Да,забить.И селен тоже никто не рекомендует измерять.Ноль,ну и ноль, расслабиться и забыть. Это не йододефицит. Миксы водорослей? Аха-ха )

Участник @svetlana69 написал в Поражения легких при продвинутых стадиях СПИД:

Я вот все думаю про Т-spot. При 2 клетках лаборатория не смогла анализ выполнить. Сейчас 23. Может попробовать или еще пока не покажет?

У вас абсолютные показания к тубпрофилактике.Что вы хотите найти? Независимо от теста нужна тубпрофилактика.

Как можно всерьез говорить о законах, если суды под давлением власти извращают смысл и букву закона,а Госдума штампует законы, которые напрямую противоречат конституции страны? Представляю, фрустрацию какой степени испытывает нормальный юрист в российском суде. Вспомнилось, как отстаивал один персонаж в суде право тех,кто работает в г.Москва и проживает в г.Москва и АРТ получать на Соколиной горе; а им открытым текстом- идите на… )) Все это даже с диким западом сравнивать нельзя. Это какая-то азиатчина в самом худшем воплощении. Правда, Пыня еще человечиной не питается. Хотя, что мы знаем о его личной жизни…

Участник @нинок написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

Ну а про магний в сц знают, их же центровский кардиолог и назначила.

Тест на адекватность кардиолога прямой. Назначил “магний”- лучше избавится от этого специалиста. Если вы не из DC-1 или DC-2, не исключено,что вменяемого кардиолога у себя в городе можете вообще не найти.Процесс закономерный, впрочем,остановить его уже никто не в силах.

Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Упс, у меня уже ТГ 5,3, надо фибраты рассматривать уже?

А какая природа этого? Опять Калетра ? Если Калетра или вообще ингибиторы протеаз- заменить ингибиторы протеаз. Если причиной явл. СД и инсулинорезистентность- нужен более жесткий контроль гликемии. При начальных нарушениях углеводного обмена,такое тоже бывает, по мере нарастания инсулинорезистентности. Довольно простой способ заподозрить инсулинорезистентность- взять соотношение ТГ/ ХС ЛПВП( должно быть менее 1.33. более- можно предполагать инсулинорезистентнсть),но точно можно только напрямую измерить инсулин при нагрузочном глюкозотолерантном тесте, инсулин натощак- не более 12.5 мкЕд/л, инсулин через 120 мин после нагрузки глюкозой- не более 28-30 мкЕд/л.,всё что более- инсулинорезистентность. Другие причины гипертриглицеридемии : ожирение и абдоминальное ожирение( у женщин ОТ- более 84 см,у мужчин- более 94 см и особенно 102 см и более), гипотиреоз, СКФ менее 60( ТГ нарастают по мере развития ХБП, на диализе они вообще запредельные), частое потребление алкоголя, избыточное потребление простых углеводов, системное лечение кортикостероидами, иммуносупрессивная терапия после трансплантаций. Оставшиеся причины после исключения указанных- генетические.Как поступают с генетикой- лекарственная терапия.

Участник @just_one написал в В Удмуртии ВИЧ-позитивного мужчину осудили на три года за укус полицейского:

Участник @васьвась написал в В Удмуртии ВИЧ-позитивного мужчину осудили на три года за укус полицейского:

Лет так надцать назад в копенгагене занесло меня вечером в район рядом с новой кристианией. В кристиании проходила какая-то полицейская спец операция.

То есть что-то не совсем стандартное,верно? И у полицейских несколько другие инструкции и чуть больше полномочий,так? Кстати,как вас туда занесло рядом,вы же знаете,что это за место,там нарики одни.

А вообще сам этот прием называется “анекдотическое свидетельство”.Типа,приехал вот в Мюнхен,вижу как полиция расстреляла и съела людей,ну и пишет об этом.Или:живу в Нью-Йорке,жутко недоволен местными порядками,далее RT показывает этот сюжет продолжительностью 2 минуты,это все подхватывают всякие мэйл.ру,разносят по сетям и на выходе получается что-то вроде “2/3 жителей США хотят эмигрировать из США”

При этом описываемый вами случай вполне мог иметь место,но используется он в качестве демагогического приёма-дескать, смотрите,не только у нас людоеды,а вообще везде так.Вот это “везде все также,как у нас”-это, вообще то говоря,один из нарративов путинской пропаганды.“Воруют не только у нас,а вообще везде”,правда не упоминают,например,что за часы в 5000 евро еврочиновник лишился поста-не смог объяснить происхождение дохода,на которые купил часы. Ну и так далее.

Да нет, ТАК не везде.

Участник @maro написал в Негативное влияние ИИ на иммунную функцию (?):

А если ей 65 и лишний вес,то наверное ей ходить нужно пока,маме я имею ввиду.Ноги тоже болят.

А если…а если… человеку, ссылку на профиль которого я дал, 58. Посмотрите пару видео, как можно выглядеть и каким быть.Да, если упорствовать в доведении себя до состояния нестояния ,то все получится несомненно,обычно так и бывает.Это я для вас ссылку дал,подумайте о себе, вам когда-то тоже будет 60. А основы надо закладывать уже сейчас.

Участник @николаевич написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

8,8 !!! бывало, может и должно быть 3,5
Специально позвонил: мой врач (к.м.н) выше 8 пациентам без сопутствующих заболеваний (диабет и т.п.) 20 мг. розува или по 40мг. аторвы назначает.А с багажом болячек статины назначает при меньших цифрах.

Это по сути стратегия вчерашнего дня.Проигрышная в конечном итоге, поскольку зациклена на самом ЛПНП,а не на том,чтобы
снижать его как можно раньше и у как можно большего числа людей,независимо от исходных цифр-я об этом ещё 10 лет назад говорил,а сейчас подобные формулировки только-только начинают появляться в публикациях)) А еще потому эта стратегия во вчерашнем дне,что как только к ней пришел пациент и ему назначила она статины,де-факто у него на этот момент уже есть разной степени выраженности,но необратимые сосудистые поражения.Т.е момент воздействия до появления болезни уже упущен.Кстати, можно липиды вообще до 0 опустить,если вы не очень стеснены в средствах, только выиграете.

Также, как и обычно,замером креатинина и расчетом CKD EPI на калькуляторе, повторным измерением.Ничего там не искажается настолько,чтобы привести к ошибке стадирования ХБП,если конечно оно проводится в соответствии с рекомендациями.Если CKD EPI меньше 60 стабильно,т.е 50% нефронов погибли,то хоть чем вы меряйте.Чудес не бывает.

Участник @ilya-antipin написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

А какие АБ у нас OTC? Все вроде давно Rx.

Там же есть приказ МЗ 403н,определяющий список того,что должно продаваться по рецепту.Пока все антибиотики в России должны продаваться без рецепта,пока эти деятели не примут поправки

А вообще в инструкциях почти на любой препарат в России указано"отпускается по рецепту".Откройте инструкции на статины, антагонисты кальция,сартаны, глюкортикоиды, ингибиторы протонной помпы и т.д по очень длинному списку- там везде будет “отпускается по рецепту”,однако

отпуск лекарственных препаратов,не указанных в пункте 4 настоящих правил, осуществляется без рецептов

Вот этот документ https://img.rg.ru/pril/144/91/92/48125.pdf

Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ, 2016 (PDF)

Распределение показателей липидного спектра умужчин иженщин трудоспособного возраста вРоссийской Федерации: результаты исследования ЭССЕ-РФ за2012-2014гг (PDF)

"Таким образом, можно констатировать, что даже для пациентов очень высокого риска назначение статинов крайне недостаточно, иными словами, вторичная профилактика неэффективна, потому что она неадекватна. "

"Между тем, треть населения относится к категории высокого и очень высокого риска, которым показано назначение статинов независимо от уровня ОХС. "

Участник @ladymusik63 написал в Причины повышения массы тела на АРВТ:

@and Ну, в частности,во мне и не только. У меня явно метаболический синдром-села на терапию-начала поправляться, в статье эти наблюдения изложены.Ем не много совсем.

Сколько точно калорий в день потребляете? Практически все,кто говорят,что “немного”,явно потребляют гораздо больше, чем нужно,когда начинают считать потребляемое.Только в этом и дело,АРТ тут не причём.

Участник @maro написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

А без нарушений он к ним не приведёт?

Я вообще не сторонник того,чтобы почку чем-то провоцировать, если она уже нарушена.Дальше- дело вкуса,хозяин-барин.Для понимания, ХБП 3b ст, это СКФ 30-44.Если по нижней границе,то это уже близко к С4,а там и до диализа не так далеко.Вот на диализе уже будет все равно, там будут другие проблемы совсем.

Участник @just_one написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

Тем не менее, в некоторой аптеке можно хорошо попросить, и продадут. Учет рецептов весьма условный.

Внесут изменения и продавать антибиотики без рецепта перестанут.Или вы думаете,они на этом остановятся?

Участник @bobcat2 написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

А вообще в инструкциях почти на любой препарат в России указано"отпускается по рецепту".Откройте инструкции на статины, антагонисты кальция,сартаны, глюкортикоиды, ингибиторы протонной помпы и т.д по очень длинному списку- там везде будет “отпускается по рецепту”,

Вот станет это все только по рецепту и жизнь вас всех существенно осложнится.Есть много людей,которые не могут позволить себе придти к врачу и заплатить ему,если люди,не имеющие регистрации и полиса и прочие.А потом, если бы это была действительно страховая медицина,где подавляющее число препаратов всех групп покрывает страховка, как и прием врача-то ради бога,делайте вообще все по рецептам. В российских же условиях подобное просто напросто приведет в тому,что смертность ещё вырастет.