Участник @ladymusik63 написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

А как же липиды высокой плотности и печенка?

А никак. An assessment by the Statin Liver Safety Task Force: 2014 update

Вот вам выжимка отсюда,эти вопросы часто задают.

Безопасны ли статины с неалкогольной жировой болезнью печени- да
Безопасны ли статины с аутоиммунным гепатитом- да
Могут ли применяться статины у пациентов после трансплантации печени- да
Могут ли применяться статины у пациентов с циррозом печени- да
Нужен ли рутинный мониторинг АЛТ, билирубина,креатинсфофокиназы на хронической терапии статинами- нет

Со статинами так : делаете сначала АЛТ, общ. билирубин,глюкозу,КФК и HbА1c и если там сильно ничего нет нарушенного,то по степени дислипидемии- высокодозовый режим

Участник @ladymusik63 написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

но почитала вашу статью … может не очень дошло.

Основная фишка в том,что у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками предпочтительнее снижать ураты аллопуринолом. Вам нужно сделать ураты что-нибудь 300 мкмоль/л или менее.

Участник @ladymusik63 написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

@bobcat2 Вот как это принимать и через сколько проверять? Буду сдедовать Вашим рекомндациям.Спасибо

В университете учились? Как изучается материал? Берете, делаете конспект по изложенному, потом конспект заучивается. Непонятные вещи сначала просто заучиваются,затем разбираются самостоятельно, пишется список вопросов по материалу,задаются вопросы и т.д .

Участник @maro написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

@bobcat2 можно поконкретнее?Я вас уважаю,много читала ваших грамотных советов по сердечно сосудистым заболеваниям.Поэтому интересно вы о подавлении ВИЧ,или о том что ламивудин хуже таферо эм?

Я думаю,что в условиях, где поголовно начинают терапию ВИЧ без исходного, причем полноценного(а не как в России) генотипирования, не стоит массово шутить с такими вещами. Ничего хорошего в массовой истерике о переходе на DTG/3TC в условиях ограниченных ресурсов лично я не вижу.

Участник @maro написал в Вопросы новичка: что будет, с чего начать, куда бежать?:

,а вот исследования подтверждают что жизнь с ВИЧ при своевременном лечение примерно равна жизни обычного человека без вич.

Просто у вас обычные люди слишком мало живут и в реальности ожидаемая продолжительность жизни у россиян практически не увеличилась с 60-х годов.

Обычный американский кейс, ничего выдающегося :47-летний мужчина с упорной и не поддающейся лекарственной терапии ХСН и выраженной гипертрофией миокарда (16-18 мм). Больному выполнили МРТ- увидели,паттерн похожий на амилоидоз. Сделали биопсию сердца- амилоидоз подтвердился. В течение 1 года ему выполнили удачную трансплантацию сердца. Обычный такой кейс рядовой, не выдающееся достижение, а типичное высокотехнологичное вмешательство.

Представьте себя на месте этого человека :)

“Нагрузка на печень”-это маркер крестьянского сознания.Таблетки-химия, и т.д и т.п. из этого же набора словосочетаний.

Вы для начала АЛТ приведите в норму.3 верхних предела нормальных значений-противопоказание к назначению.На гепатиты обследовались?

Участник @лера написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

Но прием дважды в день был. Сейчас вроде одобрен и прием один раз в сутки, только 1200 мг.

Для этого нужна другая лекарственная форма- Isentress HD.Вот только у вас её нет. У Isentress HD другой буфер и другая AUC.А прием обычного Isentress раз в день хоть 1200 мг,хоть 1600 мг чреват резистентностью, разумеется.

Фуфломицин,фуфломицин. Вот вам хорошая книжка по фармакологии, углубитесь и попробуйте найти там такую фармакогруппу как “пробиотики”.Файл будет доступен сутки

Pharmacotherapy Principles and Practice,4E

Участник @лера написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:

140/90 на гипотензивных как я поняла повод для коррекции схемы лечения? (пациент без вич)

А какая разница,с вич или без вич ?

Вот такое должно быть, как минимум(потому что если это возможно и нет противопоказаний,то лучше добиваться норметензии), целевое среднесуточное АД, зафиксированное на 24 часовом мониторе.Не среднедневное,а среднесуточное. Данный параметр является ключевым,однако есть еще порядка десятка отдельных проблем по регуляции АД,которые могут играть важную роль и влиять на прогноз.Их набор в каждом конкретном случае будет разный. У кого-то это будет значительная вариабельность АД на терапии,у кого-то нондиппинг,у кого-то ранняя утренняя гипертензия, у кого-то еще что-то.Всё это влияет на прогноз и на смертность.

Участник @васьвась написал в 3-го февраля открытие H-Clinic в Санкт-Петербурге:

Участник @moreljka написал в 3-го февраля открытие H-Clinic в Санкт-Петербурге:

душевная женщина!

Главное во враче это душевность?

Данная мадам всегда была мастерицей партии “какое дерьмо вы едите, и почему именно это дерьмо для вас лучше всего”.А,да,и у них “(в Европе и США) тоже все также”.

Участник @moreljka написал в 3-го февраля открытие H-Clinic в Санкт-Петербурге:

Сизову- она в спид центре зам.главврача,душевная женщина!

Лет 5 назад был свидетелем того,как она лгала, что одну Калетру с высоким ИС и вирусной супрессией практикуют в качестве симплификации везде в мире,и вообще это передовое явление, дескать-вот именно в таком ключе-одна Калетра.Т.е выполняя преступный приказ начальства (вероятно неофициальный,чтобы свести баланс по препаратам), человек готов был поставить под удар пациентов.К счастью,я надоумил арв-юзера написать заявление.Его от подобной “симплификации” это спасло.

Я бы промолчал,но уж коли вы сами начали…Это ни в коем случае не ода,а просто пара мелких штрихов.Короче:настоятельно не рекомендую.

Участник @васьвась написал в ВИЧ и стигма:

Скажу по секрету - некоторых не то, что пытать, сжигать надо

Типичный фашист.Фашизм начинается не когда первого живого начинают пытать или отправляют в печь, а когда общество становится готово к этому( Ханна Арендт, “Банальность зла” )

Участник @ilya-antipin написал в ВИЧ и стигма:

Нет никаких прав человека (это не столь новое понятие, но ему и ста лет нет, кстати, он послевоенный по большому счету) там, где пытки в СИЗО и тюрьмах – рутина, просто часть устройства мира. Сколько там % ничего не слышали про Ярославские колонии? Около 70% кажется? Знакомая цифра, кстати.

Ай, несчастные. И про ГУЛАГ то они ничего не знали, и про расстрел рабочих в Новочеркасске, и про карательную психиатрию, оккупацию Чехословакии и про Афган. Сначала не хотели знать,когда хоронили цинки тайно,а потом гордились “интернациональным долгом”. Потом, когда появились данные,что советские оккупанты уничтожили за 10 лет от 1 до 3 млн афганцев, кричали,что это выдумки проклятых империалистов. И сейчас про российскую оккупацию Молдовы, Грузии, Украины и 2 войны они ничего не знают ? И про репрессии, пытки ? Ай, какие зайки. Вот только всё они знают. Знают,но не хотят знать правду, потому что правда унижает их больше, чем роль обманутых и использованных. Впрочем,россияне всегда будут жить по принципу “хоть гнило, да нам мило”.Точнее, не жить,а гнить.

Участник @таис написал в Депрессия и ВИЧ:

@sandra @sandra Женщинам тяжело. Это уязвимая группа, и вич в России уже имеет «женское лицо», тенденция такова, по крайней мере

Да нет.Просто Россия-для грустных,мало счастливых людей.Вы разок в общественном транспорте проедьте в любом городе и увидите все это-все напряжённые,никто не улыбается.Трудно быть радостными без надежд.Ну и ВИЧ конечно клеймо,да.Там и педиком быть клеймо и многое другое тоже клеймо.В России вообще быть не таким,как окружающая рабско-холуйская биомасса, это уже вызов. Россия любит,чтобы все были одинаковые и всем были довольны и лояльны

Вы только помните,что на сервере ничего до конца не удаляется.Это вам только кажется,что вы удалили что-то,на самом деле оно не удалено.Если придут с обыском к владельцу сервера-он вас сдаст моментом.И то,что сервер на Амазоне,не поможет,сам то он не там,а у него семья,дети.С таким количеством стукачей и потомков вертухаев в России,это вопрос времени.

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 Спасибо большое! Не ругайте меня,в период сессии у студентов на 3 недели забросила спорт.зал да и плечо очень начало болеть и ночью вся рука немеет невозможно. С завтра начну опять,но не худеется никак, только нервничаю. Может метформин начать? по 1гр? Старалась и тренировалась,но может за счет мышц не снижается вес.

Я вам уже говорил,что чтобы похудеть,нужно считать калории. Сколько калорий вы потребили за последнюю неделю- по дням, можете написать? Методика снижения массы тела очень проста: подсчет потребляемых вами калорий и установка лимита их потребления примерно на 10-15% ниже того уровня,что вы расходуете каждый день. После этого масса тела начнет уходить.

Считать калории и считать калорийность съеденного придется каждый день . Если этого не делать, разумеется,худеть вы не будете. Тренировки не являются методом снижения массы тела, они необходимы,но они вообще не снижения массы тела.

Есть методики разгрузочных дней, например,вот так и т.п.,но все это работает только тогда,когда применяется хронически и неопределенно долго.Достижение уровня РНК ВИЧ < 50 коп/мкл не является поводом для отмены АРТ, потому что ВИЧ никуда не уходит.Достижение низких уровней ЛПНП-не повод для отмены или снижения дозы статина,тк. категория риска и все,что к такому привело,никуда не исчезло.С ожирением тоже самое.Как только пациент с серьезным набором массы тела прекратить считать калораж и просто заново начнет “есть как обычно”, т.е прекратит систематические ограничения,то вернётся к прежней массе тела он очень быстро.На то и ожирение-хроническая патология.

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Может метформин начать? по 1гр?

Режим для курации ранних нарушений углеводного обмена такой: обычный метформин(Сиофор или Глюкофаж) по 850 мг 2 раза в день после еды.Возможен также режим с ГлюкофажЛонг для однократного приема по такой схеме

(1 раз в день после еды)
На 1500 мг x 1 останавливаетесь,обычно такого достаточно должно быть

С рукой и онемением к неврологу лучше

Демократии разные.Чили-демократия, Литва-демократия, Швеция-демократия.Украина-демократия.Но для начала-ни в одной демократии, включая бедные страны,нет и не может быть таких “законов”.

Пользователь @Всеволод написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

Если человек курит с 20 до 70 лет регулярно у него 100% будет атеросклероз к 60-70 годам или нет?

До 70 он не проживет.

Бред расейской пропаганды.

Пользователь @Васьвась написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

Пользователь @bobcat2 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

10 вообще субклиническая и не должна применяться

А если я на 10 мг достиг ЛПНП=1.3 ?

Ну и хватит.Даже с избытком хватит,по крайней мере до появления чего-то,что ещё увеличит риск,которое может и не появиться.В общем случае можно сказать,что при таких уровнях процесс останавливается и даже подвергается регрессу,ну кроме каких-нибудь людей ибс с многосудистым поражением,им конечно нужно ещё ниже

Участник @ilya-antipin написал в Медицинская марихуана улучшает качество жизни людей с ВИЧ:

@bobcat2 нет, это так и есть. Был такой дядька Nils Bejerot… Йохан Артур, который продавил много чего в 80х. Приверженец зиро толеранс к ПАВ. Его фишкой были работы по эпедимологии, где он линковал зависимость с инфекционными заболеваниями по природе распространения, по логике. «Эпидемическая наркомания». Очень спорная история, но не лишенная здравых зерен, а для 60х – скорее в чем-то даже прогрессивная. Но не сегодня.

Термин «Стокгольмский синдром», кстати, тоже его, 1973 год, история в Norrmalmstorgsdramat.

Так вот, если ты явно неадекватен, то можно задержать и взять мочу или кровь без согласия. Но придется получить процедурно довольно сложную санкцию, доказать обоснованность подозрений и общественную опасность

Те не просто так у всех подряд с улицы,как взбредёт первому попавшемуся полисмену и как утверждает дядя выше? Я бываю в Швеции раза четыре в год, иногда чаще и никогда не слышал,чтобы проверяли в таком режиме.А что будет полисмену, если он не докажет общественную опасность? Как минимум,придется принести извинения,а как максимум,можно получить судебный иск.

Пользователь @Димдимыч написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Нашли стеноз БЦА до 27%. Принимаю Розулип Плюс 2 месяца. Перед началом лечения были поставлены цели по холестерину, триглецеридам и мочевой кислоте. Цели достигнуты. Но поднялся КФК до 280 при норме 190. Незначительно АЛТ 60. Общий сахар 6,2. Упали тромбоциты до 166. Врождённо повышен гемоглобин 170, упал до 150. Врач настаивает на отмене статинов. Я продолжаю принимать. Всё ли верно делаю.

Пользователь @Димдимыч написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Нашли стеноз БЦА до 27%. Принимаю Розулип Плюс 2 месяца. Перед началом лечения были поставлены цели по холестерину, триглецеридам и мочевой кислоте. Цели достигнуты. Но поднялся КФК до 280 при норме 190. Незначительно АЛТ 60. Общий сахар 6,2. Упали тромбоциты до 166. Врождённо повышен гемоглобин 170, упал до 150. Врач настаивает на отмене статинов. Я продолжаю принимать. Всё ли верно делаю.

Нет,не все верно.

Пользователь @Димдимыч написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

.А не общей глюкозой (этот показатель вовсе не информативен).

Вы ошибаетесь.К моменту, когда тощаковая глюкоза фиксируется в стабильно в диапазоне 6.0-6.1 ммоль/л, вот к этому моменту у вас уже погибли примерно 50% b-клеток.Вам нужно подтвердить ещё раз лабораторно что диапазон значений глюкозы действительно такой,какой вы указали,также очень желательно нагрузочный глюкозотолерантный тест и после подтверждения данных метформинчик добавить,да.Хорошая доза метформина :

1. замедлит деградацию и дальнейшее истощение пула b-клеток на длительный период
2. позволит снизить вероятность быстрой конверсии ранних нарушений углеводного обмена в клинически выраженный СД2 или отсрочит его появление
3. позволит оставаться достаточно долго на монотерапии метформином,не переходя к комбинированной

Формально,в смысле с точки зрения формулировок (если указанный вами диапазон глюкозы натощак в крови подтвердится) следовало бы писать “нарушенная толерантность к глюкозе, нарушение гликемии натощак”,но с точки зрения патогенеза это СД2,но на стадии предиабета - 50% секретирующих клеток уже погибли, оставшиеся также будут истощаться и погибать.Фактически вы можете только оттянуть процесс или ,в лучшем случае приостановить его на очень долгий период.

Миф.И грейпфруты вам можно есть и апельсины какие угодно.Если вы про контекст АРТ только.На АРТ никакое количество грейпфрутов или чего то ещё такого никак не повлияет