Участник @ilya-antipin написал в Антибиотики должны стать рецептурными препаратами:

то и как и уровень культуры соблюдения рекомендаций.

Само собой.Россиянин вообще в принципе не рассматривает состояние здоровья как ведущий актив.

Не имеет практической значимости

Участник @тетя-соня написал в Применение витаминов при ВИЧ: выгоды и риски:

Мне эндокр. велела пить омегу ради ж. кислот,

От такого эндокринолога я бы избавился сразу. То есть даже в Москве уже нормальных не осталось?? Беда.

Участник @ilya-antipin написал в Применение витаминов при ВИЧ: выгоды и риски:

Устрицы тут были метафорой.

Так и я метафорично, имелось то ввиду несколько иное.А на самом то деле, глобальные факторы потери лет жизни вот такие :

И недостаточного потребления рыбы тут нет.

Умным людям все было понятно ещё в 2000 году,когда конгломерат бандитов и чекистов пришел к власти.А сейчас все понятно уже даже дуракам.

Не надо в себя вслушиваться.Если есть знакомые с проблемами с головой,все вот эти с навязчивостями, паническими атаками,на психотропных и т.д и т.п, то лучше тоже поменьше с ними контактировать,в т.ч и в интернете, особенно если у вас мнительный склад характера.

Участник @ilya-antipin написал в Применение витаминов при ВИЧ: выгоды и риски:

Вы пытаетесь закрыть открытый вопрос

Мы с вами по-разному понимаем этот термин.Для меня вопрос закрыт. Лечить этими субстанциями нечего,в т.ч. и в профилактических целях.Гипертриглицеридемия, да и то, опять же, как вторичка,а влияние собственно омега 3 на конечные точки так доказать и не удалось.Маркетинг, конечно будет пытаться протолкнуть свое. Зря что ли сейчас выпускали 4 гр. дозировку? Будет какая-то своя история, больше, наверное коммерческого свойства, то есть она уже как бы есть.Кроме того, у них есть почти все постсоветское пространство.Гептралу же обеспечили продажи на десятилетия аж,а омега 3 чем хуже? )

Участник @ilya-antipin написал в Минздрав и ФАС получат право самостоятельно снижать цены на ЖНВЛП:

@савва37 а вы не хотите чтобы отрегулировали цены на продукты? Ну, хотя бы молоко, хлеб, яйца, мясо, сырок, творожок, что все кушают? А? Почему бы нет? Понизить их немного. Хорошо же? Введем список жизненно важных продуктов питания, ЖВПП, будем иногда расширять, раз в год пересматривать. Ну, что не успели, то временно продаваться не будет. Что успели – будет продаваться как скажут эксперты из министерств и ведомств. Они посчитают оптимальную цену.

Вспоминаем совок.Было такое слово “достать”.За банкой горошка к новому году с лета начинали парится.Чтобы успеть достать.Ребенок после слова “мама” усваивал слово “дефицит”.А третье слово после этих двух - “по блату”

Вот, сейчас будут “доставать” инсулины.В Москве и Петербурге ещё есть закуп и Лантуса и Хумалога.Может, даже он останется немного-у начальства ведь дети тоже есть.

ESC guidelines for the management of dyslipidaemias(2019) можно взять здесь https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehz455

Участник @sokolovasvetka1 написал в Пробиотики при ВИЧ-инфекции:

Судя по этой табличке есть смысл только в Д и Кальции.

Вы не совсем внимательно читаете)) Кальций и витамин D, при одновременном сочетании увеличивают смертность )) Профит(с хорошим качеством данных) есть только от одной диетической опции- снижения потребления соли.

Участник @васьвась написал в Пробиотики при ВИЧ-инфекции:

Участник @bobcat2 написал в Пробиотики при ВИЧ-инфекции:

Никакой нет

Для конкретных патологий. А кое-где есть. Я выше написал про СРБ тот же.

Медицина-это и есть конкретные патологии.И вообще,здесь все очень конкретно. А жевать всякие бады,это ради бога.Но это бады))

Участник @васьвась написал в Пробиотики при ВИЧ-инфекции:

В переводе на человеческий язык - пока нет КИ , доказывающих влияние на смертность.

Что значит “пока”? Есть множество исследований и на протяжении многих лет они показывают,что влияния нет или оно на уровне статпогрешности. Этих данных достаточно для того,чтобы утверждать,что принимать омега 3- нет смысла.Вы законы формальной логики знаете? Принцип достаточного основания хотя бы.

Участник @stuppy написал в Минздрав и ФАС получат право самостоятельно снижать цены на ЖНВЛП:

Блин, вот “новые” (относительно почившего
Лужка) московские власти осознали одну ошеломительную вещь: если тырить на том, что людям приносит пользу - можно делать это в еще большем масштабе, при умеренном одобрении масс; в судный день повесят последними, типа, как минимум урбанисты вступятся)) (и да, таки при Сергее Семеновиче Москва охрененно похорошела). Так вот, если альтернативы в виде сделать хорошо или просто нормально без всяких темных дел нет, переняли бы в здравоохранении подход, что ли - делать деньги на том, что хорошо, а не плохо - дольше, стабильнее и прибыльнее в итоге корова бы доилась. А простым смертным хоть выхлоп был бы.

А вы осознаёте,что Москва жирует за счет всей страны, забирая 1/8 бюджета.Поглощает огромные средства, в то время как в регионах люди живут без дорог и в аварийных домах.Считать такое достижением могут только такие же соучастники пира во время чумы.

Участник @k-katerina написал в Атеросклероз при ВИЧ-инфекции:

Стеноз левой ОБА 20% и стеноз левой общей сонной артерии 20 %. Курить бросает. Холестерин 7.43, липопротеиды низкой плотности 5.75, вообщем повышены.
Терапия с ритонавиром.
К какому врачу идти, что делать?🙏🏻

Что делать,я уже написал-перейти на схему с ингибитором интегразы сначала.Как вы это сделаете-это уже ваша задача.Что касается врачей,то формально-к кардиологу.Чтобы сделал я-опустил бы общий холестерин до 2.5,а лучше до 2.0 ммоль,а ЛПНП-до 0.5 ммоль/л,ну максимум,до 1.0 ммоль/л.Все зависит от того,какие суммы вы готовы тратить на лечение.

Участник @k-katerina написал в Атеросклероз при ВИЧ-инфекции:

Курить бросает

Такого статуса курения не бывает.Бывают такие:
курение в настоящее время
ремиссия( с такого то времени)

Будет продолжать курить-можно будет не лечится,ибо будет бессмысленно.

Участник @k-katerina написал в Атеросклероз при ВИЧ-инфекции:

Гипертонии нет. Есть нарушение функции диастолического нарушения расслабления миокарда ЛЖ.

Это называется бессимптомная диастолическая дисфункция,эта та часть айсберга, которая под водой. Если ничего не делать совсем,то на протяжении какого-то количества времени может перейти в ХСН с сохранной фракцией выброса. Ингибитор АПФ я бы рассматривал,но с учётом данных холтеровского мониторирования,надо выяснить,есть ли ниша по АД тут, может быть,она есть.

Участник @k-katerina написал в Атеросклероз при ВИЧ-инфекции:

Стеноз левой ОБА 20%

Аэробные нагрузки следует также рассматривать. Тест 6 минутной ходьбы сделайте,если он больше 600 метров,можно нагрузки без существенных ограничений-медленный бег, велотренажёр. Во-первых, они улучшают функцию сердца,а во-вторых,с облитерирующим атеросклерозом они развивают коллатерали и влияют значимо на число ампутаций.Сама по себе окклюзия ОБА наступает довольно редко,но атеросклероз-это системный процесс,он идёт везде,во всех магистралях.И то,что в данное время стеноз небольшой,нельзя недооценивать;дальше, если ничего не делать(или при неэффективной терапии),то в течение лет,могут развиваться стенозы дальше,а там уже и симптомы-похолодание стоп,боли в икроножных мышцах и пр.

Участник @ilya-antipin написал в Омега-3 ПНЖК: за и против:

Или все равно, нет, не влияют, бесполезно, не есть? Но… тогда объясните, как понимать любые другие рекомендации из гайда с уровнем IIa? Игнорим? Или нет? Если нет, то как кошерные от некошерных отличить простому крестьянину?

Вы будете психиатрию объяснять постороннему человеку? В подробностях, со всеми ньюансами? Сможете объяснить так,чтобы на каждый вопрос по схожему случаю человек далее давал верный ответ? Объяснить я объясню,только если вы не развернете вектор от пиара омега 3 ,смысла в этом объяснении не будет.

Исследование VITAL

Выбросили.

Участник @ilya-antipin написал в Омега-3 ПНЖК: за и против:

Желтый там Recommendation grading IIa
Далее там объясняют, что дозы нормальные брать нужно было

Нет, не просто дозы.А теперь по порядку. Эфир йокопезанта-это несколько не просто омега 3, Омакор и прочее.И не просто самостоятельно,а в комбинации со статинами:

Почему то необходимость назначить сначала статины(и никак иначе),а уже потом это вы опустили.

Далее, посмотрите критерии включения в REDUCE-IT :

Это первое и главное.

1)Все, кому нужно есть омега-3 и не жужжать- уже перенесли инфаркт, инсульт, имеют заболевание периферических артерий или сахарный диабет?

2. Все они на фоне перенесенного ССЗ и/или имеющегося СД принимают эффективную дозу статинов и на ней нет коррекции гипертриглицеридемии?

3. Речь не просто о больших дозах,а прежде всего о специфической лекарственной форме, переносить обнаруженное на ней и на другие формы, даже с увеличением дозы последних- в корне неверное

Это два

Правильно применять те методы и средства,которые доказали свою эффективность в крупных трайлах и применять именно таких образом, каким они доказали свою эффективность там. Т.е. если мы говорим, например, об эффективности рамиприла в исследовании HOPE,ссылаясь на него,но при этом назначаем 2.5 мг, не титруя ,то не стоит предполагать такой же результат,как в исследовании HOPE. Тут вот очень важно следовать букве. Применительно к REDUCE-IT- соблюсти критерии включения,что наблюдались там, назначить эффективную дозу статинов и только потом уже. Видите,что это совсем не- “все принимайте омега 3 для снижения ССЗ риска” и совсем не “при любом удобном случае гипертриглицеридемии рассмотрите омега 3”. И совсем не “просто больше дозы нужны”.

Это три. А теперь четыре:

Обратите внимание на number need to treat. 28 за 5 лет-это очень высокий результат.Для сравнения, скажу,что в первичной профилактике при использовании статинов он в среднем будет около 90.О чем это говорит? Прежде всего, вероятно, о том,что это клинически довольно тяжелые пациенты. Я не вижу данных по ФВ ЛЖ,отношения E/E", NT-ProBNP или хотя бы данных теста 6-минутной ходьбы и довольно тяжело оценить их класс, однако скорее всего это так и есть. Т.е. есть простая закономерность: чем тяжелее пациент- тем выше эффект именно потому,что он тяжелее.

Есть и еще соображения.Например,а нет ли желания и возможности поверх статина назначить эзетимиб и/или ингибитор PCSK9?

Участник @васьвась написал в Минздрав и ФАС получат право самостоятельно снижать цены на ЖНВЛП:

Так она сама генерирует эти средства.

Москва ничего не генерирует,это пылесос, который высасывает все из регионов страны

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@васьвась Ой,начинаю волноваться. Глюкоза 5,9 и хочется сладкого,хотя вообще не любитель,низкое давление,роксера 20. Так получается,что статины провоцируют диабет 2т? Хотя холестерин здорово снизился((( Что же делать…

Когда с 20-25 кг лишней массы тела ходили десятилетиями,не думали? Когда десятилетими не получали физических тренировок в должном объеме? Время камни разбрасывать и время собирать.

Что делать-метформин в нормальной дозировке(Сиофор 1700 мг /день или ГлюкофажЛонг 1500 мг/день,возврат ИМТ 25 и менее,физические тренировки с эквивалентом 7 МЕТ/час- минимум 40 мин в день,до 300 мин в неделю.Розувастатин оставьте как есть сейчас.И никакого сладкого.

Медленный бег или велотренажёр (на максимальной нагрузке).Вес снизили на 20 кг?Была речь об этом? Была. Почему не делается? Времени было более чем достаточно,даже если всего по 0.8-1.0 кг/неделю терять.

Уастник @васьвась написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Так получается,что статины провоцируют диабет 2т?

Не у всех конечно. Это к эндокринологу вопросы.

В Киеве? Эндокринолог ей просто статины отменит,да и все-у них у всех в Киеве прямо манечка по этой теме.Отменит статины/снизит дозу-значимо вырастут риски.Бываю в Киеве часто.Вот недавно инсулину подбирал барышне,хотя инсулины вообще не моя тема. Даже за деньги найти адекватного специалиста просто невозможно.

Участник @homer написал в Омега-3 ПНЖК: за и против:

@bobcat2 я принимаю омегу 3, так как вообще не ем рыбу,

Нет,это не цель.Т.е объяснить внятно не можете.Я так и думал.

Участник @homer написал в Омега-3 ПНЖК: за и против:

«хороший» холестерин поднялся с 39 до 60 за 3 месяца приема омеги 3, для меня это важный показатель!

Серьёзно? А где указано, что это нужно поднимать? Что за рекомендации, какой страны?

Участник @гуава написал в Стол заказов hiv.plus:

а так же возможность переезда из РФ заграницу и страны ближнего зарубежья. Как я понимаю не везде готовы принять «положительных» людей.

Никаких препятствий для эмиграции с ВИЧ-инфекцией в любую европейскую страну или в США не существует. Единственное препятствие- низкий уровень образования россиян и низкий уровень квалификации, не соответствующий требованиям развитых стран.

Участник @таис написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 А откуда у людей представление, что при метаболическом синдроме, нарушениях чувствительности к инсулину, ир, должно хотеться сладкого и как-либо меняться предпочтение во вкусе? То есть, все так уверены, что тянет на сахара от плохих анализов, этому есть объективное основание?
Ну и, понятное дело, с лишним весом и проблемами людям кажется, что нельзя физически нагружаться, заколдованный круг выходит.

Объективное обоснование только одно-пищевая зависимость также плохо излечима,как пристрастие к алкоголю и наркотикам. У кого то это сладкое,у кого-то то жирное и жареное и т.д.Чем больше масса тела,чем больше стаж избыточной массы тела,там больше секреция лептина,прочих других инкретинов.Если самостоятельно подавить подобное пищевое поведение не получается, рекомендуется бариатрическая хирургия. Кстати, бариатрические операции нередко вызывают даже ремиссию СД,вплоть до отмены сахароснижающих,не у всех подряд конечно,а только при небольшом стаже СД

Участник @ilya-antipin написал в Активированный уголь поможет в борьбе с герпесом:

Что я точно знаю, с нашим таблетированным активированным углем железно работал такой лайфхак:

Есть еще вот что : терапия низкодозированым аспирином или оральными антикоагулянтами значительно снижает информативность иммунохимического анализа кала на скрытую кровь (FIT-тест). Прогностическая ценность для колоректального рака значительно ниже для принимающих аспирин (3,8% vs 6,4%) и новые оральные антикогулянты (0,9% vs 20,5%) Это надо иметь ввиду у тех,кто получает дибигатран, ривароксабан, плюс еще низкодозированны аспирин -это очень большая масса людей.Варфарина это не касается.Но у варфарина сегодня довольно низкая ниша- он имеет премущество только при ФП с наличием искусственных клапанов сердца,во всех остальных случаях он проигрывает.

Участник @ladymusik63 написал в Омега-3 ПНЖК: за и против:

Приф=бифидус -полезные бактерии-все же тера то есть химия ,сел-цинк,пропила на всякий случай,фоллат - так не люблю орехи

Вот это всё и лишнее.

А давайте пить все подряд? А то мало ли.Как вам такая идея?

Участник @dmitry-emel написал в Вич и болезни почек:

Дкак на сегодняшний день живут пациенты с хроническими болезнями почек, в частности, гломерулонефритом.И каков прогноз при употреблении терапии?

Такой же,как и без ВИЧ. В частности,с гломерулонефритом, особенно агрессивным-точно такой по срокам исход в терминальную ХБП и диализ.А далее сильно зависит от возраста начала диализа.Начинающие диализ до 30 лет могут рассчитывать и на 25 и более лет жизни. После же начала диализа старше 60 средняя продолжительность жизни не превышает 5-6 лет.Это одна из веских причин того,почему стремятся к пересадке почки(выживаемость становится значимо лучше). Если речь про Россию,то пересадка почки ВИЧ-инф.недоступна, соответственно прогноз целиком определяется возрастом начала диализа,ну это те,кто до диализа в России доходит-в среднем только 1 из 10 пациентов с конечными стадиями ХБП.Существующая модель такова по причинам, которые здесь обсуждались много раз.Нефропротекцией,скринингом на ХБП никто системно не занимается,национальная стратегия отсутствует,реальное число имеющих ХБП неизвестно

Что касается АРТ,то нужно начинать сразу же,как выявили ВИЧ.Оттягивание может только ускорить темпы падения почечной функции.При гломерулонефрите они и так значительные.Из того,что исключать при выриантах выбора-тенофовир,атазанавир,лопинавир/ритонавир.Все остальное вы можете прочитать в руководствах