Участник @ilya-antipin написал в Долутегравир на ралтегравир – стоит ли менять?:
@bobcat2 двухразовый прием все же очень большой минус.
Я так не думаю.Большинство заболеваний-это как минимум,двукратный прием лекарств. Скажем,ИБС,АГ и ХСН-это даже не двукратный прием,а часто и более.А лёгочная гипертензия-это 4 кратный прием.И пациенты с ЛГ-это кстати,по большей части люди довольно молоды,лет до 50.
На самом деле ралтегравир был и остаётся наиболее удачным препаратом этого ряда.А вот на долутегравир уже жалуются по поводу стокриноподобных эффектов.Чего у ралтегравира не наблюдалось вовсе.
Участник @лера написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Но прием дважды в день был. Сейчас вроде одобрен и прием один раз в сутки, только 1200 мг.
Для этого нужна другая лекарственная форма- Isentress HD.Вот только у вас её нет. У Isentress HD другой буфер и другая AUC.А прием обычного Isentress раз в день хоть 1200 мг,хоть 1600 мг чреват резистентностью, разумеется.
Также, как и обычно,замером креатинина и расчетом CKD EPI на калькуляторе, повторным измерением.Ничего там не искажается настолько,чтобы привести к ошибке стадирования ХБП,если конечно оно проводится в соответствии с рекомендациями.Если CKD EPI меньше 60 стабильно,т.е 50% нефронов погибли,то хоть чем вы меряйте.Чудес не бывает.
Это софистика. Что в сухом остатке ?В рекомендации каких стран вписаны данные субстанции? (постсовок и Китай не предлагать). В какой развитой стране осуществляется страховое покрытие данных средств ? Мне такие неизвестны.В Европе определить фуфломицин довольно просто : на него вам не выпишут рецепт, но его можно купить без рецепта, просто так. Вот такой просто маркер, не надо никаких “расстрельных списков фуфломицинов”.
Участник @ilya-antipin написал в Пробиотики при ВИЧ-инфекции:
Кстати, в этой книге по ссылке слово probiotic встречается 19 раз и слово prebiotic в одной ссылке, контекст разный, но все же, справедливости ради. Ну, и в нозологически выстроенной книге было бы странно, если бы там были группы.
Как будто другую книжку по фарме трудно найти. Так есть у нас фармакологическая группа, с конкретными субстанциями,одобренными регуляторами или же такой фармакогруппы не существует и это просто какие-то сомнительные снадобья?Зарегистрируют эти снадобья как лекарства, пропишут показания к применению,хотя бы на уровне… консенсуса экспертов- нет проблем.А пока эти субстанции имеют статус сомнительных снадобий, то и называются они именно так,а не иначе.
Участник @ilya-antipin написал в Пробиотики при ВИЧ-инфекции:
какова роль микробиоты Но с некоторого времени стал читать внимательнее тему.
Лучше о пересадке кала.Вот она уже вполне проводится кое-где, сам метод еще не зарегистририрован.Но будет.
Фуфломицин,фуфломицин. Вот вам хорошая книжка по фармакологии, углубитесь и попробуйте найти там такую фармакогруппу как “пробиотики”.Файл будет доступен сутки
Лучше то-что стабильно можете получать. Сможете себе обеспечить гарантированное снабжение Исентрессом- принимайте. В современных рекомендациях для старта уже нет ни ингибиторов протеаз, ни NNRTI,если интересуют современные взгляды на данный вопрос
Не делают, потому что могут не делать-тут нет ошибки.Т.е.ничего им не будет за это.
Участник @mikx написал в ВИЧ и спорт:
Есть ли какие-то ограничения или нюансы для интенсивных занятий спортом при ВИЧ+?
- В первую очередь интересует тяжелая атлетика (пауэрлифтинг). Насколько известно, интенсивные тяжелые тренировки несколько снижают уровень иммунитета (стресс для организма?) - стоит ли как-то учитывать данное обстоятельство?
- Также не секрет, что в силовом спорте, особенно профессиональном, широко используются препараты на базе тестостерона. Возможно ли их использовать, не повлечет ли это каких бы то ни было осложнений или несовместимости с терапией?
- Также интересны аэробные нагрузки (бег и подобное) - ограничения, польза, вред.
1.Если очень кратко,тяжёлая атлетика весьма отрицательно влияет на здоровье,в т.ч на сердечно-сосудистую систему.На ИС никакие внешние факторы существенно не влияют.
2.Тоже самое.Ранний синдром андрогенной недостаточности и ССЗ риски,в т.ч.
3.С аэробными нагрузками все ровно наоборот-польза есть,она доказана,доказано улучшение сердечно-сосудистой прогноза,в т.ч в рамках первичной профилактики.Если уровень тренированности позволяет, 10 километров бега через день-будет идеально.Ограничения-серьезные сердечно-сосудистых проблемы.Если не бегали раньше и симптомов,подозрительных на заболевание сердца,у вас нет,то стоит пройтись вот по этому алгоритму:
Участник @olegoleg написал в Экстренная замена препаратов при перебоях и т.п.:
Это имитация, а не тест на ВН.
В Тюменском СЦ вот так у нас обстоят дела, увы. А что делать?!
Сменить город/спидцентр.
Участник @maro написал в Вопросы новичка: что будет, с чего начать, куда бежать?:
,а вот исследования подтверждают что жизнь с ВИЧ при своевременном лечение примерно равна жизни обычного человека без вич.
Просто у вас обычные люди слишком мало живут и в реальности ожидаемая продолжительность жизни у россиян практически не увеличилась с 60-х годов.
Обычный американский кейс, ничего выдающегося :47-летний мужчина с упорной и не поддающейся лекарственной терапии ХСН и выраженной гипертрофией миокарда (16-18 мм). Больному выполнили МРТ- увидели,паттерн похожий на амилоидоз. Сделали биопсию сердца- амилоидоз подтвердился. В течение 1 года ему выполнили удачную трансплантацию сердца. Обычный такой кейс рядовой, не выдающееся достижение, а типичное высокотехнологичное вмешательство.
Представьте себя на месте этого человека :)
“Нагрузка на печень”-это маркер крестьянского сознания.Таблетки-химия, и т.д и т.п. из этого же набора словосочетаний.
Вы для начала АЛТ приведите в норму.3 верхних предела нормальных значений-противопоказание к назначению.На гепатиты обследовались?
Как можно всерьез говорить о законах, если суды под давлением власти извращают смысл и букву закона,а Госдума штампует законы, которые напрямую противоречат конституции страны? Представляю, фрустрацию какой степени испытывает нормальный юрист в российском суде. Вспомнилось, как отстаивал один персонаж в суде право тех,кто работает в г.Москва и проживает в г.Москва и АРТ получать на Соколиной горе; а им открытым текстом- идите на… )) Все это даже с диким западом сравнивать нельзя. Это какая-то азиатчина в самом худшем воплощении. Правда, Пыня еще человечиной не питается. Хотя, что мы знаем о его личной жизни…
Что там в Мясникова по этой части,я не знаю,можете обратиться в Алмазова,в НИЛ лёгочной гипертензии.Запишитесь на госпитализацию,вам сделают катетеризацию правых отделов сердца,измеряют инвазивно давление и пр.ВИЧ тут имеет следующий смысл: меняется шифр диагноза,а анализ на ВИЧ вам все равно сделают перед катетеризацией, лучше сообщить о ВИЧ сразу и иметь на руках выписку из центра СПИД ,с указанием подавленной ВН на такой то схеме.
Ну и стандарт европейский-начало терапии Траклиром,который получить в России нереально.
Если вы спрашиваете о показаниях,то во-первых,дислипидемия-не единственное и даже не главное показание.А во -вторых,большая часть сердечно-сосудистых катастроф происходит у больных с расчетным низким риском по SCORE, и все они не имеют жёстких показаний к статинами.На западе этот факт кое-кого научил и используются разные ниточки,чтобы расширять показания к назначению статинов.
Это все несколько не так выглядит, как вы себе представляете.Хотя,если вы живёте в России,то есть высокая вероятность,что вы относитесь к высокому сердечно-сосудистому риску (42% населения).А если даже и нет,то около 60-70% сердечно-сосудистых событий происходит у пациентов с расчетным низким риском по SCORE,тех которые не имели однозначных показаний к лечению статинами или иными другими препаратами с доказанным влиянием на ССЗ смертность. Никакие процедуры не смогут определить реальный риск в течение жизни.Стоит ли невротизировать себя ?Я ничего особенного в том,что вы озвучили,не вижу. Вы можете выполнить тест по стандартному протоколу Брюса(стрессЭхоКГ), отрицательный ишемический тест даст вам гарантию от манифестации ИБС в течение 1 года.А что дальше,делать каждый год?Да и ИБС это ещё не всё ССЗ.
Но ок, мужчина, ВИЧ, проживание в стране высокого риска… Курите/не курите/бросили,но менее 15 лет назад? Попробуем определить примерную конфигурацию исследований:
*стрессЭхоКГ (беспокоит пациента,личное желание исключить ИБС); прогностическая ценность отрицательного результата у бессимптомного пациента:высокая
*ЧСС и АД ( суточное холтеровское мониторирование ЭКГ+АД)
*липидограма
*определить ИМТ и окружность талии (см.методику измерения окружности талии, нередко измеряют неправильно)
*СКФ (креатинин), определение далее CKD EPI
Вообщем, все довольно простое, ничего сильно выдающегося.
А какая вообще диагностическая задача?Чего именно вы хотите?
Участник @vadim написал в Вопросы по кардиологии:
Здравствуйте! Терапевт прописал витамины панангин
Нет такого препарата.Это какое то бездоказательное снадобье и принимать это бессмысленно.Вообще,это отличный маркер того,от каких врачей нужно избавляться.Назначил специалист фуфломицин= делайте выводы.
Единичная снятая ЭКГ не исключает и не подтверждает наличие кардиопатологии.
Метопролол у нас в кардиологии только один-БеталокЗОК,все остальные в топку,т.к.их влияние на прогноз не доказано.Второе:это очень маленькая доза ,вряд ли она способна существенно повлиять на ЧСС.На Конкор не хотите перейти?Это более потентный препарат в смысле подавления симпатики и редукции ЧСС.Третье:для контроля адекватности пальсурежающей терапии необходим холтеровский мониторинг на сутки (ЭКГ+АД).Если его результатам монотерапия не позволяет добиться адекватного снижения ЧСС,а низкое системное АД не позволяет нарастить дозу до целевой,то имеет смысл рассматривать комбинированную терапию- b-блокатор+ивабрадин(с ИП несовместим)