Это все несколько не так выглядит, как вы себе представляете.Хотя,если вы живёте в России,то есть высокая вероятность,что вы относитесь к высокому сердечно-сосудистому риску (42% населения).А если даже и нет,то около 60-70% сердечно-сосудистых событий происходит у пациентов с расчетным низким риском по SCORE,тех которые не имели однозначных показаний к лечению статинами или иными другими препаратами с доказанным влиянием на ССЗ смертность. Никакие процедуры не смогут определить реальный риск в течение жизни.Стоит ли невротизировать себя ?Я ничего особенного в том,что вы озвучили,не вижу. Вы можете выполнить тест по стандартному протоколу Брюса(стрессЭхоКГ), отрицательный ишемический тест даст вам гарантию от манифестации ИБС в течение 1 года.А что дальше,делать каждый год?Да и ИБС это ещё не всё ССЗ.

Но ок, мужчина, ВИЧ, проживание в стране высокого риска… Курите/не курите/бросили,но менее 15 лет назад? Попробуем определить примерную конфигурацию исследований:

*стрессЭхоКГ (беспокоит пациента,личное желание исключить ИБС); прогностическая ценность отрицательного результата у бессимптомного пациента:высокая

*ЧСС и АД ( суточное холтеровское мониторирование ЭКГ+АД)

*липидограма

*определить ИМТ и окружность талии (см.методику измерения окружности талии, нередко измеряют неправильно)

*СКФ (креатинин), определение далее CKD EPI

• глюкоза плазмы натощак + HbA1c

Вообщем, все довольно простое, ничего сильно выдающегося.

А какая вообще диагностическая задача?Чего именно вы хотите?

Участник @vadim написал в Вопросы по кардиологии:

Здравствуйте! Терапевт прописал витамины панангин

Нет такого препарата.Это какое то бездоказательное снадобье и принимать это бессмысленно.Вообще,это отличный маркер того,от каких врачей нужно избавляться.Назначил специалист фуфломицин= делайте выводы.

Единичная снятая ЭКГ не исключает и не подтверждает наличие кардиопатологии.

Метопролол у нас в кардиологии только один-БеталокЗОК,все остальные в топку,т.к.их влияние на прогноз не доказано.Второе:это очень маленькая доза ,вряд ли она способна существенно повлиять на ЧСС.На Конкор не хотите перейти?Это более потентный препарат в смысле подавления симпатики и редукции ЧСС.Третье:для контроля адекватности пальсурежающей терапии необходим холтеровский мониторинг на сутки (ЭКГ+АД).Если его результатам монотерапия не позволяет добиться адекватного снижения ЧСС,а низкое системное АД не позволяет нарастить дозу до целевой,то имеет смысл рассматривать комбинированную терапию- b-блокатор+ивабрадин(с ИП несовместим)

Да,больше похоже на первичную,но есть разница в кодах по МКБ.Есть ВИЧ-первичную уже не написать,обязаны писать ВИЧ-ассоциированную,а это другие возможности по лекарствам,хуже т.е.Так было в недавнем прошлом,а сейчас все везде почти что одинаково-одинаково плохо.Прогноз,если адекватно лечить,то длительная выживаемость довольно неплохая.Другое дело,что адекватного лечения в России очень мало вероятно,что вы получите.Траклира вам не дадут, Ревацио…“импортозамещение”, вместо Ревацио-генерики силденафила,а это совершенно не то,не тот эффект.Кроме того,ингибиторы фосфодиэстеразы 5 не влияют на ремоделирование лёгочных сосудов и не меняют патогенез,в отличии от ингибиторов эндотелиновых рецепторов.

Кстати, можно использовать брендовые тадалафил,это прописано в гайде ESC по ЛГ,но в России у него нет зарегистрированного показания по ЛГ,так что официально назначить невозможно.Гайд ESC по ЛГ никого не интересует здесь,как невозможность назначить бозентан или илопрост,их просто физически нет.

Участник @smokimo написал в Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа:

@bobcat2 бобкат я имел ввиду комплексное мрт,для профилактики,

Сравнительно честный способ отъема денег, просто бизнес- ничего личного.Для МРТ должны быть четкие показания.

Участник @smokimo написал в Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа:

чтоб за один раз проверить всё.состояние сосудов,и тд.

Так не бывает. Нет, за один раз “проверить все” нельзя.

Вы сначала формулируете диагностическую задачу,а затем под нее планируете объём лабораторных и инструментальных исследований. Что такое "посмотреть сосуды"в вашем понимании ? В каких целях? Соответствуют ли эти цели рекомендациям по соответствующей специальности ?

Медицинское самосознание в России находится на уровне Зимбабве. 20-30 человек с улицы любого крупного города возьмите и задайте им вопрос- какие у вас ЛПНП, последняя глюкоза плазмы,ИМТ, рабочие АД и ЧСС- ни один не ответит по существу ничего. Так что ничего такого особого в слове "спид"нет. Это примерно как в простонародье

*- А от чего он умер ?

• Сердце*

Старые спидушники обижаться на слово спид вообще не должны.

Участник @гуава написал в Стол заказов hiv.plus:

а так же возможность переезда из РФ заграницу и страны ближнего зарубежья. Как я понимаю не везде готовы принять «положительных» людей.

Никаких препятствий для эмиграции с ВИЧ-инфекцией в любую европейскую страну или в США не существует. Единственное препятствие- низкий уровень образования россиян и низкий уровень квалификации, не соответствующий требованиям развитых стран.

Участник @mad-max написал в Вопросы по кардиологии:

@bobcat2 я год пью эту схему и год меня мучает одышка

Одышка при физической нагрузке ? Если легочные причины уже исключены,то:

1. Тест на NT-ProBNP(титр)
2. ЭхоКГ. Выше вы упоминали,что уже делали, но никаких данных не приводили
3. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях

Проблемы с АД были?

Участник @maro написал в Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда:

от сердечно сосудистых заболеваний!

Абстрактные вопросы лучше задавать гуглу.

У вас обычный, довольно стандартный случай : пациент с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом(МС). Уровень ЛПНП соответствует самым жестким нормам.Хотя и вы не относитесь к категории очень высокого риска, скорее просто высокого риска( требует уточнения и повторной стратификации,если есть лишние деньги и время,можно заняться),но в некотором отдаленном будущем получите профит от таких ЛПНП в виде дополнительного снижения риска.Что касается триглицеридов 5.3 ммоль(это подтверждено неоднократно?),то рассматривать это можно двояко

1. Вы уже имеете существенно повышенный риск ИМ и/или развития сердечной недостаточности- по факту наличия МС
2. В различных исследованиях со статинами снижение риска кардиоваскулярных событий не отличается существенно друг от друга в группах с разными ТГ при условии достижения целевых ЛПНП( у вас даже меньше целевых)

Сами статины снижают ТГ,но 5 мг розува для этого недостаточно. Заметное снижение ТГ ожидается при дозах розува 20/аторва 40.

Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Триглицериды 5,3 (выросли с 2,3 6 месяцев назад) ,ЛПВП 0,77, ЛПНП 1,02, ЛПОНП 1,25, на фоне приема разувастатина 5 (уменьшил с 10 с переходом на dtg, при этом показатели по лп не поменялись)

А зачем уменьшили розувастатин ? Для начала, верните 10 мг обратно.

Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

гипертензия компенсирована лет 7-8 (небиволол, индапамин, телмисартан).

Последнее суточное мониторирование (ЭКГ+ АД) когда выполнялось и какие данные были получены ? Вот эти данные нужны

среднее суточное АД за весь период мониторирования
среднее дневное АД
среднее ночное АД
среднедневная ЧСС и средняя ЧСС в течении периода сна
средняя ЧСС в течении всего периода мониторирования

Дополнительно : нужно уменьшить массу тела на 10 кг в течении 1 года.

Участник @maro написал в Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда:

Как от этого уберечь себя?

От “этого”-это от чего именно ?

Участник @sergey_ написал в Стол заказов hiv.plus:

Участник @васьвась написал в Стол заказов hiv.plus:

Чем этот калькулятор не нравится?

Как минимум язык английский, не все знают

Я тут в фейсбуке прочитал у одного московского господина,что он когда едет в Европу, прикидывается немым, потому что двух слов связать не может )) В Швеции на англ. говорят ,к примеру все. От детей до стариков.

Вот вам нормальный чекер всего https://www.drugs.com/drug_interactions.html Вот приложение https://play.google.com/store/apps/details?id=com.drugscom.app , https://itunes.apple.com/us/app/drugs.com/id599471042 можно поставить себе в телефон и проверять прямо на ходу все что угодно.

Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Упс, у меня уже ТГ 5,3, надо фибраты рассматривать уже?

А какая природа этого? Опять Калетра ? Если Калетра или вообще ингибиторы протеаз- заменить ингибиторы протеаз. Если причиной явл. СД и инсулинорезистентность- нужен более жесткий контроль гликемии. При начальных нарушениях углеводного обмена,такое тоже бывает, по мере нарастания инсулинорезистентности. Довольно простой способ заподозрить инсулинорезистентность- взять соотношение ТГ/ ХС ЛПВП( должно быть менее 1.33. более- можно предполагать инсулинорезистентнсть),но точно можно только напрямую измерить инсулин при нагрузочном глюкозотолерантном тесте, инсулин натощак- не более 12.5 мкЕд/л, инсулин через 120 мин после нагрузки глюкозой- не более 28-30 мкЕд/л.,всё что более- инсулинорезистентность. Другие причины гипертриглицеридемии : ожирение и абдоминальное ожирение( у женщин ОТ- более 84 см,у мужчин- более 94 см и особенно 102 см и более), гипотиреоз, СКФ менее 60( ТГ нарастают по мере развития ХБП, на диализе они вообще запредельные), частое потребление алкоголя, избыточное потребление простых углеводов, системное лечение кортикостероидами, иммуносупрессивная терапия после трансплантаций. Оставшиеся причины после исключения указанных- генетические.Как поступают с генетикой- лекарственная терапия.

Участник @нюсь написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Ради интереса сдала анализ на триглицериды спустя две недели от начала приёма Омега-3 950мг. 1т. утром и 1т. вечером. Было 7, стало 3.65.

Гептрал тоже снижает АЛТ при хроническом гепатите С, даже очень выраженно снижает. Однако на смертность это не оказывает никакого влияния. Впрочем, полагаю,что продажам Гептрала это никак не угрожает.

Участник @ilya-antipin написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Я подожду реакции профессионального сообщества все же по данному вопросу. Для меня вопрос открыт пока.

Это забавно, но чего ждать ? Уже ясно, что эффекта в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности нет и не будет. Настоящие лекарства показывают результат быстро. Вспомните хотя бы первые статины. Даже тот же довольно слабенький симвастатин показал явный эффект в течении первых пару лет.Давайте проще : какие гайды в первичной профилактике рекомендуют омега-3 ? Я таких не знаю. ESC рекомендует для лечение гипертглицеридемии статины и фибраты ,кстати

И только потом, когда статинов/фибратов недостаточно,то ESC указывает,что возможно присоединение Омакора.

Но его позиция в руководстве в целом мутная, эффекта на снижение конечных точек он не показал, о чем ESC пишет постоянно(ESC 2011,2012,2016). Сейчас ведутся исследования с 4 гр омега-3,но что-то мне подсказывает,что их результативность на сердечно-сосудистую смертность будет примерно такая же сомнительная.

Участник @ilya-antipin написал в Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда:

@bobcat2 как быть с дальнейшими данными?

Marcus JL, Neugebauer RS, Leyden WA. и др. Use of Abacavir and Risk of Cardiovascular Disease Among HIV-Infected Individuals. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016 Apr 1;71(4):413-9. PMID: 26536316.
Параметры: 1998-2011, n=8154, результаты: 7.0% vs. 3.3%, P < 0.001 для CVD. Не много, но весьма убедительно.

При этом мета свежий (ниже) опять ничего не находит, но и кайзеровское большое КИ игнорирует внезапно, и внезапно в авторах все из ViiV. Совпадение? Не думаю. Nan C, Shaefer M, Urbaityte R. и др. Abacavir Use and Risk for Myocardial Infarction and Cardiovascular Events: Pooled Analysis of Data From Clinical Trials. Open Forum Infect Dis. 2018 Apr 20;5(5):ofy086. doi: 10.1093/ofid/ofy086. eCollection 2018 May. PMID: 29766019.

Исходя из того, что я вижу, мне очевидно, что больших рисков явных абакавир не несет, но он и не нейтрален в данном вопросе явно.

Вообще вы не о том думаете . У вас сердечно-сосудистая смертность в стране в 4-5 раз выше, чем в большинстве европейских стран и США

Почти каждый второй в России- с высоким риском.За 1 неделю в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает столько, сколько от ВИЧ за 1 год. Вот об этом думать надо, правда об этом никто и не собирается думать. Это не интересно.

https://econet.ru/articles/63363-kak-raspoznat-idiota-vo-vremya-diskussii :

7. Непонимание неравной ценности различных источников информации - detected
8. Неспособность к логическим рассуждениям, а также понимаю и исправлению логических ошибок в своих доводах, даже если на них прямо указывается оппонентами- detected

В метаанализе FDA https://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2012/12010/No_Association_of_Abacavir_Use_With_Myocardial.5.aspx зависимость не выявлена. А раз она не выявлена, нет надобности искать для нее какие-либо объяснения. Вопрос закрыт.

Один чувак на днях читал про статины сильно плохое и вот, у него уже миалгия развивается,она вот прямо реальная.Боится умереть теперь )