Skip to content
  • Категории
  • Теги
Collapse
Форум hiv.plus
Пока вы нас поддерживаете – мы существуем.
B

bobcat2

@bobcat2
Сводка
Сообщения
474
Темы
4
Группы
0
Подписчики
31
Подписки
0

Сообщения

Последние Лучшие сообщения Спорные

  • Особенности национальной кардиологии
    B bobcat2

    Да,больше похоже на первичную,но есть разница в кодах по МКБ.Есть ВИЧ-первичную уже не написать,обязаны писать ВИЧ-ассоциированную,а это другие возможности по лекарствам,хуже т.е.Так было в недавнем прошлом,а сейчас все везде почти что одинаково-одинаково плохо.Прогноз,если адекватно лечить,то длительная выживаемость довольно неплохая.Другое дело,что адекватного лечения в России очень мало вероятно,что вы получите.Траклира вам не дадут, Ревацио…“импортозамещение”, вместо Ревацио-генерики силденафила,а это совершенно не то,не тот эффект.Кроме того,ингибиторы фосфодиэстеразы 5 не влияют на ремоделирование лёгочных сосудов и не меняют патогенез,в отличии от ингибиторов эндотелиновых рецепторов.

    Кстати, можно использовать брендовые тадалафил,это прописано в гайде ESC по ЛГ,но в России у него нет зарегистрированного показания по ЛГ,так что официально назначить невозможно.Гайд ESC по ЛГ никого не интересует здесь,как невозможность назначить бозентан или илопрост,их просто физически нет.


  • Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа
    B bobcat2

    Участник @smokimo написал в Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа:

    @bobcat2 бобкат я имел ввиду комплексное мрт,для профилактики,

    Сравнительно честный способ отъема денег, просто бизнес- ничего личного.Для МРТ должны быть четкие показания.

    Участник @smokimo написал в Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа:

    чтоб за один раз проверить всё.состояние сосудов,и тд.

    Так не бывает. Нет, за один раз “проверить все” нельзя.


  • Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа
    B bobcat2

    Вы сначала формулируете диагностическую задачу,а затем под нее планируете объём лабораторных и инструментальных исследований. Что такое "посмотреть сосуды"в вашем понимании ? В каких целях? Соответствуют ли эти цели рекомендациям по соответствующей специальности ?


  • Выявленный ВИЧ в стадии СПИДа
    B bobcat2

    Медицинское самосознание в России находится на уровне Зимбабве. 20-30 человек с улицы любого крупного города возьмите и задайте им вопрос- какие у вас ЛПНП, последняя глюкоза плазмы,ИМТ, рабочие АД и ЧСС- ни один не ответит по существу ничего. Так что ничего такого особого в слове "спид"нет. Это примерно как в простонародье

    *- А от чего он умер ?

    • Сердце*

    Старые спидушники обижаться на слово спид вообще не должны.


  • Стол заказов hiv.plus
    B bobcat2

    Участник @гуава написал в Стол заказов hiv.plus:

    а так же возможность переезда из РФ заграницу и страны ближнего зарубежья. Как я понимаю не везде готовы принять «положительных» людей.

    Никаких препятствий для эмиграции с ВИЧ-инфекцией в любую европейскую страну или в США не существует. Единственное препятствие- низкий уровень образования россиян и низкий уровень квалификации, не соответствующий требованиям развитых стран.


  • Вопросы по кардиологии
    B bobcat2

    Участник @mad-max написал в Вопросы по кардиологии:

    @bobcat2 я год пью эту схему и год меня мучает одышка

    Одышка при физической нагрузке ? Если легочные причины уже исключены,то:

    1. Тест на NT-ProBNP(титр)
    2. ЭхоКГ. Выше вы упоминали,что уже делали, но никаких данных не приводили
    3. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях

    Проблемы с АД были?


  • Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда
    B bobcat2

    Участник @maro написал в Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда:

    от сердечно сосудистых заболеваний!

    Абстрактные вопросы лучше задавать гуглу.


  • Двойной режим: Калетра (лопинавир/ритонавир) + ламивудин
    B bobcat2

    У вас обычный, довольно стандартный случай : пациент с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом(МС). Уровень ЛПНП соответствует самым жестким нормам.Хотя и вы не относитесь к категории очень высокого риска, скорее просто высокого риска( требует уточнения и повторной стратификации,если есть лишние деньги и время,можно заняться),но в некотором отдаленном будущем получите профит от таких ЛПНП в виде дополнительного снижения риска.Что касается триглицеридов 5.3 ммоль(это подтверждено неоднократно?),то рассматривать это можно двояко

    1. Вы уже имеете существенно повышенный риск ИМ и/или развития сердечной недостаточности- по факту наличия МС
    2. В различных исследованиях со статинами снижение риска кардиоваскулярных событий не отличается существенно друг от друга в группах с разными ТГ при условии достижения целевых ЛПНП( у вас даже меньше целевых)

    Сами статины снижают ТГ,но 5 мг розува для этого недостаточно. Заметное снижение ТГ ожидается при дозах розува 20/аторва 40.

    Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

    Триглицериды 5,3 (выросли с 2,3 6 месяцев назад) ,ЛПВП 0,77, ЛПНП 1,02, ЛПОНП 1,25, на фоне приема разувастатина 5 (уменьшил с 10 с переходом на dtg, при этом показатели по лп не поменялись)

    А зачем уменьшили розувастатин ? Для начала, верните 10 мг обратно.

    Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

    гипертензия компенсирована лет 7-8 (небиволол, индапамин, телмисартан).

    Последнее суточное мониторирование (ЭКГ+ АД) когда выполнялось и какие данные были получены ? Вот эти данные нужны

    среднее суточное АД за весь период мониторирования
    среднее дневное АД
    среднее ночное АД
    среднедневная ЧСС и средняя ЧСС в течении периода сна
    средняя ЧСС в течении всего периода мониторирования

    Дополнительно : нужно уменьшить массу тела на 10 кг в течении 1 года.


  • Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда
    B bobcat2

    Участник @maro написал в Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда:

    Как от этого уберечь себя?

    От “этого”-это от чего именно ?


  • Стол заказов hiv.plus
    B bobcat2

    Участник @sergey_ написал в Стол заказов hiv.plus:

    Участник @васьвась написал в Стол заказов hiv.plus:

    Чем этот калькулятор не нравится?

    Как минимум язык английский, не все знают

    Я тут в фейсбуке прочитал у одного московского господина,что он когда едет в Европу, прикидывается немым, потому что двух слов связать не может )) В Швеции на англ. говорят ,к примеру все. От детей до стариков.

    Вот вам нормальный чекер всего https://www.drugs.com/drug_interactions.html Вот приложение https://play.google.com/store/apps/details?id=com.drugscom.app , https://itunes.apple.com/us/app/drugs.com/id599471042 можно поставить себе в телефон и проверять прямо на ходу все что угодно.


  • Двойной режим: Калетра (лопинавир/ритонавир) + ламивудин
    B bobcat2

    Участник @alexis написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

    Упс, у меня уже ТГ 5,3, надо фибраты рассматривать уже?

    А какая природа этого? Опять Калетра ? Если Калетра или вообще ингибиторы протеаз- заменить ингибиторы протеаз. Если причиной явл. СД и инсулинорезистентность- нужен более жесткий контроль гликемии. При начальных нарушениях углеводного обмена,такое тоже бывает, по мере нарастания инсулинорезистентности. Довольно простой способ заподозрить инсулинорезистентность- взять соотношение ТГ/ ХС ЛПВП( должно быть менее 1.33. более- можно предполагать инсулинорезистентнсть),но точно можно только напрямую измерить инсулин при нагрузочном глюкозотолерантном тесте, инсулин натощак- не более 12.5 мкЕд/л, инсулин через 120 мин после нагрузки глюкозой- не более 28-30 мкЕд/л.,всё что более- инсулинорезистентность. Другие причины гипертриглицеридемии : ожирение и абдоминальное ожирение( у женщин ОТ- более 84 см,у мужчин- более 94 см и особенно 102 см и более), гипотиреоз, СКФ менее 60( ТГ нарастают по мере развития ХБП, на диализе они вообще запредельные), частое потребление алкоголя, избыточное потребление простых углеводов, системное лечение кортикостероидами, иммуносупрессивная терапия после трансплантаций. Оставшиеся причины после исключения указанных- генетические.Как поступают с генетикой- лекарственная терапия.


  • Двойной режим: Калетра (лопинавир/ритонавир) + ламивудин
    B bobcat2

    Участник @нюсь написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

    Ради интереса сдала анализ на триглицериды спустя две недели от начала приёма Омега-3 950мг. 1т. утром и 1т. вечером. Было 7, стало 3.65.

    Гептрал тоже снижает АЛТ при хроническом гепатите С, даже очень выраженно снижает. Однако на смертность это не оказывает никакого влияния. Впрочем, полагаю,что продажам Гептрала это никак не угрожает.


  • Двойной режим: Калетра (лопинавир/ритонавир) + ламивудин
    B bobcat2

    Участник @ilya-antipin написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

    Я подожду реакции профессионального сообщества все же по данному вопросу. Для меня вопрос открыт пока.

    Это забавно, но чего ждать ? Уже ясно, что эффекта в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности нет и не будет. Настоящие лекарства показывают результат быстро. Вспомните хотя бы первые статины. Даже тот же довольно слабенький симвастатин показал явный эффект в течении первых пару лет.Давайте проще : какие гайды в первичной профилактике рекомендуют омега-3 ? Я таких не знаю. ESC рекомендует для лечение гипертглицеридемии статины и фибраты ,кстати

    alt text

    И только потом, когда статинов/фибратов недостаточно,то ESC указывает,что возможно присоединение Омакора.
    alt text

    Но его позиция в руководстве в целом мутная, эффекта на снижение конечных точек он не показал, о чем ESC пишет постоянно(ESC 2011,2012,2016). Сейчас ведутся исследования с 4 гр омега-3,но что-то мне подсказывает,что их результативность на сердечно-сосудистую смертность будет примерно такая же сомнительная.


  • Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда
    B bobcat2

    Участник @ilya-antipin написал в Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда:

    @bobcat2 как быть с дальнейшими данными?

    Marcus JL, Neugebauer RS, Leyden WA. и др. Use of Abacavir and Risk of Cardiovascular Disease Among HIV-Infected Individuals. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016 Apr 1;71(4):413-9. PMID: 26536316.
    Параметры: 1998-2011, n=8154, результаты: 7.0% vs. 3.3%, P < 0.001 для CVD. Не много, но весьма убедительно.

    При этом мета свежий (ниже) опять ничего не находит, но и кайзеровское большое КИ игнорирует внезапно, и внезапно в авторах все из ViiV. Совпадение? Не думаю. Nan C, Shaefer M, Urbaityte R. и др. Abacavir Use and Risk for Myocardial Infarction and Cardiovascular Events: Pooled Analysis of Data From Clinical Trials. Open Forum Infect Dis. 2018 Apr 20;5(5):ofy086. doi: 10.1093/ofid/ofy086. eCollection 2018 May. PMID: 29766019.

    Исходя из того, что я вижу, мне очевидно, что больших рисков явных абакавир не несет, но он и не нейтрален в данном вопросе явно.

    Вообще вы не о том думаете . У вас сердечно-сосудистая смертность в стране в 4-5 раз выше, чем в большинстве европейских стран и США

    alt text

    Почти каждый второй в России- с высоким риском.За 1 неделю в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает столько, сколько от ВИЧ за 1 год. Вот об этом думать надо, правда об этом никто и не собирается думать. Это не интересно.


  • Неопределенная связь между абакавиром и риском острого инфаркта миокарда
    B bobcat2

    https://econet.ru/articles/63363-kak-raspoznat-idiota-vo-vremya-diskussii :

    1. Непонимание неравной ценности различных источников информации - detected
    2. Неспособность к логическим рассуждениям, а также понимаю и исправлению логических ошибок в своих доводах, даже если на них прямо указывается оппонентами- detected

    В метаанализе FDA https://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2012/12010/No_Association_of_Abacavir_Use_With_Myocardial.5.aspx зависимость не выявлена. А раз она не выявлена, нет надобности искать для нее какие-либо объяснения. Вопрос закрыт.


  • Двойной режим: долутегравир + ламивудин
    B bobcat2

    Один чувак на днях читал про статины сильно плохое и вот, у него уже миалгия развивается,она вот прямо реальная.Боится умереть теперь )


  • Поддержка проекта
    B bobcat2

    Сразу будут расстреливать с конфискацией имущества. Вот, почитайте https://journal.tinkoff.ru/fake-news/nalogi-i-banki/ А эта идея у минфина явно восторга не вызовет. Проходящие же большие суммы и сейчас под угрозой. Тут не в размере платежа дело,а в объеме. Если через счет пройдет 2 и более млн руб за год без идентификаторов,то могут заблокировать счет.


  • Двойной режим: долутегравир + ламивудин
    B bobcat2

    Участник @лера написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

    @maro Напишу свое мнение. Я не то чтобы боялась, просто у меня нет запасной жизни и лимит рисков почти исчерпан (спасибо диагнозу). Но! Я давлюсь абакавиром три года. Все три года ВН н/о. Зато редкий вечер у меня проходит без побочек от этого самого абакавира. Однажды я забыла выпить таблетки, и по ощущениям это был лучший вечер за все время терапии. Ко всему прочему я прибавила в весе, хотя всегда была стройная и могла есть что угодно и не полнеть. Плюс нажила панические атаки и тревожное расстройство.

    Не надо путать реальные риски с головой,в которой кипит какой-то адский коктейль и которая ногам покоя не дает.

    Мои таблетки на 1 день , ужаснитесь, фигляры :)

    alt text

    Никакого сомнительного влияния на сосуды у абакавира нет, обсуждалось неоднократно. Лимит жизни исчерпан ? Да чего уж там, жизнь вообще закончена. Раз… ваши руки тяжелеют… два… вы полностью расслаблены… вам хорошо, тепло…окружающего мира не существует, вы слышите только меня! Ваша левая рука тянется к бутылке, а правая к пистолету :)


  • Двойной режим: долутегравир + ламивудин
    B bobcat2

    У свидетелей долутегравира-ламивудина уже появляются шапочки из фольги :)


  • Двойной режим: долутегравир + ламивудин
    B bobcat2

    Участник @maro написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

    @bobcat2 вот кстати сейчас читала девочка пишет про тенофовир:-"Почему то она мне не назначает денситометрию,

    Потому что для денситометрии нужны показания. Если этой девочке меньше 45, она не переносила удаление яичников,не имеет ранней менопаузы, не получала массивной терапии глюкокортикоидами, с чего ей денситометрию то назначать?Не нужно читать,что кто-то пишет. Нужно литературу читать и анализировать.

  • 1
  • 2
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • 24
  • 23 / 24
  • Войти

  • Нет учётной записи? Зарегистрироваться

  • Login or register to search.
  • Первое сообщение
    Последнее сообщение
0
  • Категории
  • Теги