Участник @юра написал в Поражения почек:

@ilya-antipin ,за последний год(когда начались проблемы с почками),мне вкололи и выпил я,много разных антибиотиков!Мне врачи говорят,что это убита микрофлора!Я пытаюсь её поднять.Пью пробиотики и витам.:Лактеале,Хилак форте жидкий,Молочные закваски(делаю биойогурты с бактериями)+витамины группы В,Фолиевая кислота,Аспаркам(калий,магний),Вит.С,отвар крапивы:Вит.Е Может Вы знаете,какими пробиотиками,лучше поднять микрофлору?Спасибо!

Пробиотики-не лекарства,а фуфломицины.Принимать это не нужно,“поднимать” тоже ничего не нужно.

Участник @mandarinka написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@ilya-antipin возраст 33,вес 58,рост 175) у мамы повышенный холестерин ,она на статинах год,ей 55 ,и у ее родной сестры с молода повышен холестерин. Состояние сосудов смотреть каким обследованием? Делала уздг шейного отдела,там норма. И есть ли смысл ещё раз сдать липидный профиль по всей строгости ( то есть накануне диета и тп,все,как в рекомендациях )?

А сколько вы готовы потратить на прояснение проблемы? Если готовы,то я вам распишу план исследований.

Участник @серый написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 я вообще не совсем понимаю что вы конкретно мне советуете, можно попонятней?

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@серый принимать розува 20

20 мг-это для начала. Через 4-5 недель сделаете липидограмму,КФК,АЛТ,глюкозу,общ.билирубин,креатинин-это все натощак.+ липопротеин(а) -это можно не натощак. Не будет проблем с КФК и АЛТ-можно будет увеличить.

Что такое СKD EPI-можно погуглить.Например попадается https://euat.ru/education/calculator-egfr
Посчитайте.Да, это ещё не всё,потому что для скрининга на ХБП одной CKD EPI недостаточно.Найдите второй компонент необходимый, почитайте гайд по ХБП,можете даже русский

Участник @серый написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 скажите, вот у меня кфк 268, креатинин116, что мне делать, можно принимать статины, арестирин 4.3, триглицириды 1.7, лпвп 1.2, лпнп 2.8, скорее всего кфк повышены из за противовирусные терапии, я уже три дня как начал пить розувастатин по 10 мл,

У вас визуализированный атеросклероз.Чтобы эффективно на такое воздействовать,нужно снизить ЛПНП до менее 1.4 ммоль/,а лучше-до менее 1 ммоль/л и удерживать его в течении неопределенно долгого времени.Сможете такое сделать на розува 10? Я сомневаюсь.

У вас ещё и почечная дисфункция? Посчитайте CKD EPI,креатинин у вас есть

Участник @maro написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 А как тогда ИМ предугадать и предупредить?
Зачем тогда снижать их если это не имеет диагностического значения?Если и без его повышения такие дела не важные

ЛПНП 3 ммоль/л-это много. Уровни, когда все начинает “улучшаться”, намного меньше. Скажем,если вы начнёте снижать ЛПНП лет с 20 до действительно низкого уровня и удерживать далее в течение всей жизни,то предполагаю,что исходы улучшатся в разы. Кстати,не думайте,что очень просто снизить до тех уровней,когда атеросклеротические процессы действительно останавливаются.Попробуйте снизить ЛПНП до менее 1 ммоль/л? А до менее 0.5 ммоль/ л? Сможете такое сотворить?

Участник @васьвась написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Участник @bobcat2 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

Формально низкие и даже очень низкие липиды не исключают ровно ничего.

Вы приводили в пример группу людей, у которых генетически околонулевой уровень ЛПНП и там были очень редки ССЗ.

Да,люди с ЛПНП 0.001 ммоль/л и даже ещё меньше,имеются. Пока такое недостижимо ничем.Нужно ещё учесть,что у них такой уровень всегда и это совсем не тоже самое,когда вы начинаете снижать липиды в 40 лет, когда атеросклероз уже “ушел” далеко вперёд.У них “кардиоваскулярная профилактика” начинается в утробе матери.

Участник @maro написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

пока холестерин в норме,если начнёт подниматься я ваш опыт буду перенимать)

У больше чем 70 %,перенесших первый ИМ(в т.ч и умерших от него) были ЛПНП менее 3.3 ммоль/л. Ее опыт вам никак не поможет.Формально низкие и даже очень низкие липиды не исключают ровно ничего.

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 Уважаемый доктор! Я послала запрос в Николаб -почему глик.гемоглобин пришел в %. Пришел ответ сегодня-Прописной шрифт* В Вашем заказе зарегистрирован Гликозилированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель демонстрируем уровень глюкозы на протяжении 120 дней (срок жизни эритроцита). Единица измерения этого паказателя “%”. Именно поэтому Вы получили результат с данной единицей измерения.***

Проклятье) Я вроде бы пишу довольно простыми словами. Вы перечитайте немного внимательнее,что я выше писал, попробуйте уловить 2 основные мысли, они прямо явным образом высказаны

А гликированный вообще всегда в процентах и другого не бывает,но писал я совсем не об этом.

Была глюкоза плазмы крови натощак 5.8 ммоль/л.Стала какая?

Я про это.Если глюкоза плазмы тощаковая такая же, какая и была,то нарушения никуда не делись.С гликогемоглобином не все так просто,как кажется.Для начала-каким методом он измерен? Если это метод,рекомендуемый ADA(жидкостная хроматография)-это одно,если иные-могут быть вопросы к качеству данных.

Кроме того,гликированный у некоторых лиц не может не отражать полной картины.В отличие от него, глюкоза плазмы крови натощак,а особенно-нагрузочный оральный глюкозотолерантный тест очень чувствительны в выявлении нарушений углеводного обмена,там уже сложно ошибиться или как-то не так интерпретировать.

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 стало 4,8%

Вы не поняли.Тощаковая гликемия не бывает в процентах,она в ммоль/л

Была глюкоза натощак 5.8 ммоль/л, стало - сколько ммоль/л?

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

И вот думаю может тироксин попринимать,или все как есть оставить пока?

Нет мнения.

Имелось ввиду,что если уже на терапии левотироксином,то ТТГ нужно иметь ниже

Речь не про HbA1c,а про тощаковую гликемию.Было 5.8 ммоль/л натощак, стало?

Сравнивать надо сравнимое.

Т.е Глюкофаж вы не принимаете?

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

До приема статинов-( роксера 20) гем. натощак обычно 5,6 -ну было 5,7. А сейчас вот так - наверняка благодаря статинам.

Если ИМТ уменьшился,да ещё прилично выросла аэробная физическая активность,то логично что дела улучшились по этой части.

Как было,я примерно помню.А как сейчас? Гликемию натощак вы не писали, кажется? только HbA1c( https://forum.hiv.plus/post/130127)

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

гликированный гемоглобин 4,8%

На фоне какой дозы?

Участник @ladymusik63 написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:

@bobcat2 Здравствуйте, уважаемый доктор.Сделала гликированный гемоглобин 4,8%, ТТГ 3,454 мкМОмл, АТПО 0,794 МОмл, тироксин свободный 15,54 пг на мл. в связи со щитовидкой, как бы все ничего. Вопрос - при таком гемоглобине не надо ли принимать глюкофаж?

А сколько вы принимаете сейчас и какая тощаковая глюкоза при этой дозе?

Видите ли в чём дело,если у нас есть некое хроническое состояние,то его компенсация или даже некоторое обратное развитие,как правило не является поводом для отмены препарата.Достижение целевых уровней АД не является поводом для отмены гипотензивных, поскольку артериальная гипертония никуда не уходит.Достижение целевых параметров липидов на фоне статинотерапии тоже не является поводом для отмены,т.к состояние высокого риска никуда не делось.Да,нам может казаться,что это даже практически здоровый человек-особенно,если у него ещё не было сердечно-сосудистых событий,но это происходит,в т.ч. на фоне лекарств и благодаря им.Вопрос восприятия.

У вас до начала метформина тощаковая гликемия приближалась примерно к 6.0 ммоль/ в неоднократных измерениях.Кстати сказать,если мы начнем брать отрезную точку “более 5.6 ммоль/л”,то подозреваю,что число выявленных нарушений углеводного обмена вырастет в разы.У всех ли из них разовьётся диабет? Не у всех.Во-первых, потому,что развитие СД2- длительный процесс,в среднем 10-12 лет.Во-вторых,типичное заблуждение в том, что дескать,вот когда разовьётся диабет,вот тогда и настанет что-то нехорошее.Правда в том,что нехорошее-это континуум,все это начинается с момента возникновения ранних нарушений углеводного обмена.Какая-то часть,кстати и не доживает до момента манифестации клинически выраженного СД2 просто в силу существенно увеличившимися в связи с нарушениями углеводного обмена рисками,в т.ч.

Метформин обладает своеобразным потенцирующим действием,даже не столько на само липидснижающее действие статинов, сколько на снижение риска, особенно,когда есть субстрат для него - нарушение углеводного обмена, избыточный вес,вот эти вот компоненты метаболического синдрома(термин сегодня не вполне корректный,но он устоялся и все понимают,что он означает).

Или вы хотите посмотреть,что будет,если снять метформин? Гликемия постепенно вернётся 6 ммоль,скорее всего.

А ТТГ 3.5 -надо бы поменьше.

Участник @серый написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

@ilya-antipin я просто не могу понять, взять вот так и начать принимать статины, а надо же постоянно контролировать процесс в организме, если организм не примет и начнут болеть мышцы, как все это делать без врача, я же не знаю на что надо кровь сдавать и дозировка как самому подобрать?

Где-то я тут давал видео с коротким спичем господина Сусекова.Это,я бы сказал №1 в России по липидснижающей терапии, причем несмотря на все свои регалии, очень простой в общении дядька.Основная мысль: груз предрассудков на местах столь велик,что есть большой шанс того,что обратившись к одному,второму…вы можете все равнг не получить адекватного лечения,даже(!!) в Москве.Вот я вижу,что вы уже некоторые из этих предрассудков транслируете.Так или иначе, вникать в тему вам все равно несколько придется, независимо от того,пойдете вы к кардиологу или нет.

Участник @серый написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

@bobcat2 а что мне делать? Без врача начинать принимать статины!, у них тоже много побочки

Поинтересуйтесь, какие побочки будут у разорвавшейся бляшки.Или вы думаете,она единственная? Нет,их ещё есть.

1). Заменить Калетру на ингибитор интегразы
2) После этого-высокодозный статиновый режим.Основание-визуализированный на УЗИ атеросклероз=высокий риск.

Это программа минимум.

Ну,сделаете ещё анализы и что дальше, атеросклеротический процесс остановится?

Не повышается.Просто у всех сердечно-сосудистых больных уже есть поражение почек,вот и все.Даже если ещё не было событий,а уже есть высокий риск, почечное повреждение уже есть.Мониторинг АЛТ на хронической статинотерапии не требуется

Вот,изучите :

An assessment by the Statin Liver Safety Task Force