Да,и о делах минувших дней.Год назад , насколько помню, обсуждалось снижение массы тела на 15-20 кг.Цель достигнута? Если можно, в цифрах :

30 мая 2019 года -масса тела,кг/ ИМТ
30 мая 2020 г - масса тела,кг/ ИМТ

Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

@bobcat2 Извините за много вопросов,но вместе с мамой анализы делала Сделала глюкозу тощаковую наконец - 5,9. Общ холестерин 3,9 ,ХЛВП - 1,84 , ХЛНП -1,45, ХЛОНП -0,61. АЛТ-24 ,АСТ - 24., UA 373. Надо ли к 100 аллопуринола добавить еще 100? Как с метформином- надо начинать или нет? Спасибо большое

Раз речь о коронарной болезни сердца,то это вы сделали уже? :

Участник @bobcat2 написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

Участник @ladymusik63 написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

@ilya-antipin Если коротко то ИБС 1ст. стенокардия,еще метопролол к предукталу добавили.

На всякий случай напомню,что метопролол в кардиологии один - метопролола сукцинат замедленного высвобождения (БеталокЗОК). Иной применяться не должен.

И раз речь об ИБС,то требуется некоторая модификация.В части липидснижающей- дозировка статина поднимается до максимальной,затем к ней добавляется 10 мг эзетимиба.Если пациент тянет ингибиторы PCSK9,то и их тоже можно применить.Не тянет,тогда бюджетное -максимальная доза статина+эзетимиб.В части антитромботической: если событий не было- ривароксабан 2.5 мг х 2 р в д. + аспирин 100 мг х1 р в д.Плюс любой ИПП для профилактики изъязвления слизистой ЖКТ,курсами.

Липидснижающая терапия изменена?
Антитромботическая терапия изменена?

Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

0_1590727112958_Screenshot_20200529-072842_Gallery.jpg .

Эхо сделано с огрехами, ряд параметров просто отсутствует, например ИММЛЖ и индекс объема ЛП. Итого: ФВ ЛЖ сохранна,камеры значимо не дилатированы. Из 4 минимальных критериев для оценки диастолической функции есть только два.Ответ на вопрос, есть ли сердечная недостаточность- неопределенный.Чтобы ответить на этот вопрос окончательно ,надо сделать NTPro-BNP (кровь, надежная лаборатория) и провести стресс-тест(стрессЭхоКГ) с использованием лежачего велоэргометра,например, оценить разные параметры диастолической функции при нагрузке.Можно с добутамином сделать протокол,но он менее качественные данные дает,лучше естественная нагрузка.Только не в этом месте (откуда скан), там вряд ли сделают нормально.А нужно сделать нормально.Вот например,блок-схема, можно пользоваться :

Лично я думаю,что СН там есть,ее стоит предполагать даже при одной диастолической дисфункции по типу нарушения релаксации ЛЖ,вот как на картинке.Далее, записываемся на холтер (ЭКГ+АД).Необходимость использования блокаторов РААС предполагает необходимость получить и эти данные.И это только по одной нозологии.Атеросклеротической патологии еще не касались,это песня отдельная.

Тест 6-минутной ходьбы то хоть сможете ей провести? Плюс мониторчик(ЭКГ+АД), фибрилляцию поискать(должно быть оно),с АД определиться.

CKD EPI сами посчитайте по креатинину.

А со статинами так:если считаем что атеросклероз мультифокальный,то статины по потолку(только не розува,а аторва 80)+эзетимиб.По идее,надо хорошо исследовать сонные,бедренные, брюшную аорту,но кто это будет делать? Если ресурсы ограничены-проще писать сразу высокий риск или даже очень высокий.Тут где-то так и будет, скорее всего. Найдется фибрилляция-еще и антикоагулянт потребуется.

КТ лёгких не бывает.Бывает КТ грудной клетки.И кстати,зачем оно вам? Какие задачи вы пытались решить? Да и Эхо не отвечает на заданный вопрос, например такой: есть ли сердечная недостаточность. Вот пример такого же вопроса,те одышка при нагрузках,и подозрение на

Подозрение снято.Там иное оказалось позже,но по ХСН все чисто

А вот ваша цитата ни на что не отвечает.Так дело не пойдет.Делать инструментальные исследования,не выжимая из них ничего-любая больница будет только рада таким пациентам.

Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

Еще верошпирон

Принимать антагонист минералокортикоидов,не имея ни СКФ,ни калия- очень небезопасно.Как такая идея то пришла в голову?

Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

Вот одышка … И что-то отекать стала.

Что попринимать вы бы посоветовали, анализы сделать негде пока,

Я не знаю,как отвечать на такие вопросы.Лечим что именно? В 80 лет там может быть такой набор диагнозов,и он наверняка и есть.Если предположить сердечную недостаточность,то ее сначала надо диагностировать,а затем увязать с тем набором,что есть-с почечной дисфункцией,СД или что там имеется ещё.

Отеки у сердечно-сосудистого больного выявляются не глазом,а ежедневным взвешиванием и ведением дневника.Т.е каждый день,в одно и тоже время,после утреннего туалета,встаёт на электронные весы, взвешивается,записывает массу тела.В конце недели врачом(или самостоятельно) делается оценка наличия (отсутствия) отёчности и степени компенсации

Также ежедневно ведется дневник АД/ЧСС.Если сам пациент не способен делать в ежедневном режиме,то нужно приставить человека, который будет помогать это делать.

Диагностируйтесь,выявляйте,что там имеется,в плановом порядке.Может,можно ускориться как-то

Участник @sibiria написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

@bobcat2 у меня вот так
Возраст 38,вес 68,рост 172. Вн-0, ис 318-20%.Терапия лам+дтг. Витамин D3. Холестерин совсем не норма:
21.12.2018-5,2
15.02.2019-7,48
10.06.2019-6,78
18.10.2019-8,47
21.01.2020-7,16
10.04.2020-8,06
Что делать???
Можно ли как исправить ситуацию?
Заранее спасибо.

Делайте липидограмму,АЛТ,общ.билирубин,креатинин, креатинфосфокиназу + липопротеин(а) сделайте.Когда эти данные будут,можно и рассмотреть коррекцию. Далее,нужно будет исследовать профиль риска тщательно.

Участник @sibiria написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

мне можно начать с розува 10? Параллельно сделать ЭХОкг и УЗИ сосудов?

А у вас что?

Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

я сейчас про маму ,кот. 80 лет спросила= можно ли по началу 10 роксеры,а нед. через 2 уже по 20= так сказать ,постепенно? Или сразу 20 роксеры и наблюдать?

А у нее что за кейс? Список диагнозов, данные и пр.

Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:

@bobcat2 а 10 мг роксера может быть в начале,ну хоть недели 2 начальной дозой для пожилого человека, а потом при уточнении липидограммы 20?

10 мг розува= 20 мг аторва,это эквиваленты.

Неплохо бы стереть неверное представление.Не приравнивайте липиды к единственному маркеру риска,это вообще не синонимы.Нашли бляшку в магистральной артерии-сразу высокий риск,независимо от липидов.Добавили туда СКФ, липопротеин(а)(вы его кстати, сделали?),АД, данные ЭхоКГ и коронарный кальций - вот уже и очень высокий риск нарисовывается.Нужно ориентироваться на степень риска,а его быстро определить часто сложно,но делать это нужно. Реклассификацией риска с уже установленным диагнозом вообще никто не занимается,как я понимаю?

Участник @ladymusik63 написал в Межлекарственные взаимодействия, совместимость препаратов:

@ilya-antipin Если коротко то ИБС 1ст. стенокардия,еще метопролол к предукталу добавили.

На всякий случай напомню,что метопролол в кардиологии один - метопролола сукцинат замедленного высвобождения (БеталокЗОК). Иной применяться не должен.

И раз речь об ИБС,то требуется некоторая модификация.В части липидснижающей- дозировка статина поднимается до максимальной,затем к ней добавляется 10 мг эзетимиба.Если пациент тянет ингибиторы PCSK9,то и их тоже можно применить.Не тянет,тогда бюджетное -максимальная доза статина+эзетимиб.В части антитромботической: если событий не было- ривароксабан 2.5 мг х 2 р в д. + аспирин 100 мг х1 р в д.Плюс любой ИПП для профилактики изъязвления слизистой ЖКТ,курсами.

Кстати, визуализация была? На КТ, например.Эти данные могут менять тактику.

10 мг аторва - субклиническая доза,такое применяться вообще не должно.

Участник @васьвась написал в Коронавирусная инфекция:

недавно некоторые СМИ и системы здравоохранения призвали к отказу от ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина (АРА) как с профилактической целью, так и в контексте подозрения на COVID-1

Опасная ересь.Ни в коем случае прекращать прием ни иАПФ,ни сартанов нельзя. Особо опасно это для имеющих ХСН,в тч. и недиагностированную.

Участник @ilya-antipin написал в Питание при ВИЧ-инфекции:

@atlanta само наличие ВИЧ и само наличие терапии не накладывает никаких ограничений. Ограничения могут быть, если вы делаете что-то необычное. Например фреш из грейпфрута чуть не каждый день.

Фреш из грейпфрута каждый день тоже никак на АРТ не повлияет.На что-то другое повлиять может-у 99 из 100 это будет фелодипин, скорее всего.Правда,число его принимающих все же не такое большое.

Все запреты прямо в инструкции на препарат указаны явным образом.Их немного и запомнить их труда не составляет.Значимые взаимодействия тоже однозначно прописаны.У вас число ежедневно принимаемых препаратов не десятки? В таком случае не составляет труда запомнить все взаимодействия.Несложно совсем

Миф.И грейпфруты вам можно есть и апельсины какие угодно.Если вы про контекст АРТ только.На АРТ никакое количество грейпфрутов или чего то ещё такого никак не повлияет

Азитромицин снижает обострение хронических заболеваний легких у детей с ВИЧ

И повышает смертность у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно у пожилых.

Ничего не значит,уже ответил.

Участник @asv написал в Высокая распространенность диабета и преддиабета у пациентов лондонских ВИЧ-клиник:

@bobcat2 спасибо за развёрнутый ответ, для меня это все тёмный лес, такие анализы прописала гинеколог. Попробую изучить, пока ничего не поняла ((

Я очень просто написал,вроде бы.Текст предельно простой.

Участник @asv написал в Высокая распространенность диабета и преддиабета у пациентов лондонских ВИЧ-клиник:

@bobcat2 кстати Инсулин по значениям инвитро у меня повышен

Не имеет диагностического значения.См.выше.

А инсулин натощак с какой целью замерять? Натощак он у почти всех будет нормальный.Если хотите измерять,то измерять надо через 120 мин после углеводной нагрузки ( 75 гр глюкозы-если безводная глюкоза или 82.5 гр,если глюкозы моногидрат). Глюкоза натощак(венозная кровь),глюкоза через 120 мин после нагрузки(венозная кровь), инсулин также через 120 мин после нагрузки.Навеска глюкозы растворяется в стакане горячей воды,стакан пьется залпом(важно)

Кстати,ни разу безводной глюкозы не встречал,так что навески глюкозы в лабораториях, скорее всего,что неверные. Делайте свои в аптеке, уточняйте что это-безводная глюкоза или глюкозы моногидрат.