Пользователь @renamed написал в Помогите понять смысл анализа (теста):

@H-Clinic у Ильи Антипина уверенность в 6 недель. У Вас другое мнение?

Есть медицинский и психологический аспект.
С медицинской точки зрения 6 недель достаточно, чтобы выявить наличие ВИЧ-инфекции при тестировании ИФА 4 поколения на антитела и антигены.
С психологической точки зрения - ИФА+ПЦР ДНК провируса ВИЧ - дает большую уверенность. Сомневающимся в медицине и в 6 неделях после опасного контакта - можно и нужно сдавать оба теста.

Пользователь @Савва37 написал в Вакцинация от гепатита B:

В 30 раз выше нормы кол-во антител поле прививки?

Это означает, что сформировался защитный титр антител, вакцинация успешна. Ревакцинации не требуется.

Пользователь @пупупу написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:

С 24 по 45 день прям неужели минус будет, даже не сомнительный

О каком тесте идет речь? О лабораторном или об экспресс-тесте?

Дорогие коллеги, активисты и пациенты клиники!
 
Как вы знаете, с момента своего создания, H-Clinic занимается экспертным лечением инфекционных заболеваний.

За последние 8 лет круг специалистов H-Clinic расширился и каждый врач в стенах клиники, от пульмонолога до косметолога, понимает специфику инфекционных заболеваний.

Мы всегда открыты для обратной связи от пациентов и развиваемся благодаря ей.

Именно поэтому, совсем недавно, открыл свои двери хирургический стационар H-Clinic, где мы проводим хирургическое лечение по профилям урология, гинекология, проктология и флебология.

Мы развиваемся и можем предложить еще больше качественных медицинских услуг, отвечающих потребностям разных возрастных групп пациентов с инфекционными заболеваниями.

В состав хирургического стационара также вошел кабинет эндоскопии, где проводится гастро- и колоноскопия.

В наших стенах нет стигматизации и дискриминации, только профессиональный подход, дружественное отношение и горячий вкусный кофе.

Многие пациенты приходят от наших друзей и партнеров – некоммерческих организаций.
Каждый раз мы предлагаем эксклюзивные акции и скидки для того или другого фонда.

Мы решили, что наш профессиональный подход и качество лечения должны стать более доступным для людей. Чтобы исключить согласование скидок для ваших друзей, подопечных фондов, пациентов дружественных нам врачей - мы запустили единую для всех реферальную программу.

Зарегистрировавшись в ней, вы, по своему усмотрению и на ваш выбор, можете:
- предоставить скидку 10% пациенту, своему другу или подопечному,
либо
- получить своё вознаграждение сами в размере 10% от его первого чека в клинике.

Приглашаем вас зарегистрироваться в реферальной программе на сайте и стать участником реферальной программы H-Clinic!

Пять лет прошло, и, цены на препараты обновились.

Пивелтра (DOR) 29.500₽ 13.950₽

Делстриго (DOR+TDF+3TC) 31.000₽ 15.100₽

Биктарви (BIC+TAF+FTC) 40.000₽ 18.850₽

Довато (DTG+3TC) 8.500₽

Джулука (RPV+DTG) 21.000₽

Элпида (ESV) 6.666₽

Узнать о наличии любых препаратов, забронировать
или заказать доставку можно по телефону
+7 495 120-42-60

Университетская клиника H-Clinic
8 495 120-42-12

Пользователь @supernova23 написал в Дико страшно.:

Прием доксициклина и азитромицина по указанной выше схеме, можно считать превентивным лечением от сифилиса?

Да. После окончания курса, через 10-14 дней - стоит сдать RPR тест на сифилис, если у вас его не было ранее.

Анастасия Александровна Душенок | врач-инфекционист, паразитолог

Антиретровирусная терапия, какой бы современной и удобной она ни была, все же может иметь ряд побочных эффектов. Обычно нежелательные явления, являются характерными для класса препаратов.
Основными классами препаратов для создания схем АРТ являются нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП) и ингибиторы интегразы (ИИ).
В этом тексте намеренно нет ни ингибиторов слияния/входа, ни ингибиторов капсида.

Нежелательные явления глобально можно разделить на краткосрочные и долгосрочные, первые развиваются через небольшой промежуток времени после начала приема препаратов, вторые - при приеме препарата от нескольких месяцев до нескольких лет. В рамках краткосрочных НЯ мы рассматриваем и старт-ап синдром - какие-то индивидуальные неприятные симптомы в первые несколько часов-дней приема препаратов, обычно это тошнота, дискомфорт в животе, послабление стула, головокружение. Это также временные нежелательные явления, и бывают еще устойчивые или сохраняющиеся нежелательные явления.

Обязательно ли проявятся побочные эффекты?
Совсем нет. Это зависит и от индивидуальных факторов организма, и от спектра нежелательных явлений самого препарата. Новые препараты все более совершенны с точки зрения нежелательных явлений - спектр нежелательных явлений становится с каждым новым препаратом все короче.

Зачем знать, какие могут быть побочные эффекты?
Тут все просто: если мы знаем, чего ожидать от препарата, то мы можем контролировать его безопасность для пациента, - оценивать необходимые клинические и лабораторные параметры. Есть четкие алгоритмы действий на случай развития побочных эффектов разной степени тяжести. В большинстве случаев жизнеугрожающие эффекты мы можем предотвратить - достаточно всего лишь качественно провести обследование ДО старта АРТ. Часть нежелательных явлений мы можем скорректировать с помощью контроля условий приема. Например, эфавиренз, принятый на голодный желудок всасывается медленнее, его концентрация достигает пиковой более плавно, поэтому и эффекты на ЦНС могут быть менее выраженными - таких примеров действительно много. Еще некоторые эффекты мы можем скорректировать уже на фоне приема препаратов - либо с помощью симптоматической терапии, например антигистаминных препаратов и препаратов от головной боли, противотревожных и др.
Если честно, то своевременное выявление побочных эффектов и адекватный подход к их купированию - почти 100% успеха. В редких случаях из-за развития НЯ мы должны изменить схему терапии. Это могут быть выраженные аллергические реакции, токсические эффекты на печень и почки, некупируемые симптомы со стороны нервной системы.

НИКАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕ НУЖНО ТЕРПЕТЬ. Если врач не задает вам вопрос о самочувствии, не расспрашивает детально - сообщите ему сами. Это важно для того, чтобы начать действовать в направлении изменения ситуации. Ведь что по-настоящему важно, так это сохранение и поддержание на высоком уровне качества жизни пациентов.

Здесь мы рассмотрим основные группы нежелательных эффектов, связанных с приемом антиретровирусных препаратов.

Основные побочные эффекты АРТ включают:

1. Гастроинтестинальные расстройства

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Боли в животе
• Потеря аппетита

Такие нежелательные эффекты часто возникают в рамках старт-ап синдрома, то есть в первые дни начала приема антиретровирусных препаратов. При этом продолжительность НЯ два-три дня и полное восстановление хорошего самочувствия.
Однако для некоторых классов АРТ такие эффекты могут быть продолжительными и даже являться поводом для замены схемы.
Например, Калетра (лопинавир+ритонавир), которая входит в класс препаратов ИП, сильнее всех препаратов из этого класса вызывает диарейный синдром. Дарунавир и атазанавир, усиленные ритонавиром, тоже вызывают диарею, но гораздо менее выраженную и частую, чем Калетра. Кроме того, элвитегравир, усиленный кобицистатом - из ИИ и зидовудин из класса НИОТ также могут вызывать проблемы со стороны ЖКТ.

2. Липодистрофия (липоатрофия)

• Изменение распределения жировой ткани в организме (потеря жира в лице, конечностях, увеличение жировых отложений в области живота и спины)

Липоатрофия ассоциирована с длительным приемом некоторых препаратов из класса НИОТ: ставудином и зидовудином, причем с первым гораздо сильнее. Хорошая новость в том, что его уже давно не применяют. Зидовудин применяют все реже, поэтому мы перестали встречаться с такими эффектами терапии.

Липогипертрофия часто ассоциирована с приемом эфавиренза, препаратов ИП и ралтегравир-содержащих режимов, но четкая причинно-следственная связь не установлена.

3. Метаболические нарушения

• Дислипидемия (повышение уровня холестерина и триглицеридов).
• Резистентность к инсулину, сахарный диабет.
• Снижение плотности костной ткани (остеопороз).

К сожалению, из всех основных классов препаратов, которые сейчас применяются для терапии ВИЧ, нет ни одного такого, препараты которого не влияли бы на уровень холестерина.

Наибольшее влияние оказывают:
Зидовудин, абакавир и тенофовира алафенамид фумарат (TAF) из класса НИОТ.
Эфавиренз (ННИОТ).
Все ритонавир- или кобицистат-бустированные ИП, но лопинавир+ритонавир больше всех.
Из ИИ больше всего элвитегравир+кобицистат.
Развитию инсулинорезистентности чаще всего способствует прием зидовудина и лопинавира+ритонавира.

Виновником развития остеопороза исторически считается тенофовира дизопроксил фумарат, (TDF) - снижение плотности костной ткани может быть связано с развитием тубулопатии почек или повышенной потерей фосфатов. Главное, что наибольшее влияние тенофовира (TDF) на минеральную плотность костей выявлено при сочетании с ИП, но в современном мире их стараются применять реже. А в целом снижение плотности костей наблюдается после начала любой из схем АРТ - рабочая версия, почему так происходит, - наличие ВИЧ-инфекции и прямое цитопатическое действие вируса.

4. Токсические эффекты на органы

• Гепатотоксичность (повышение уровня ферментов печени, повреждение печени).
• Нефротоксичность (повреждение почек).
• Кардиотоксичность (влияние на сердечно-сосудистую систему).

Влияние на функцию печени оказывают препараты всех классов АРТ:

• Зидовудин может приводить к стеатозу печени

• Прием эфавиренза часто связан с повышением печеночных трансаминаз и развитием токсического гепатита, в то время как прием невирапина может приводить к развитию реакции гиперчувствительности и токсическим поражением печени. Назначения данных препаратов следует избегать при наличии цирроза печени, а при первых проявлениях реакции гиперчувствительности (РГЧ) - необходима замена схемы АРТ.

• Все ИП могут приводить к нарушению функции печени, атазанавир также может вызывать желтуху за счет повышения уровня непрямого билирубина.

• У пациентов с ко-инфекциями гепатита В и гепатита С больше риски, что долутегравир из класса ингибиторов интегразы (ИИ) окажет токсическое влияние на функцию печени.

• Почки. Снова тенофовир (TDF) - он может приводить к нарушению функции почек, протеинурии, повышению уровня креатинина, потере фосфатов и т.д. В сочетании с бустированными ИП (как и в ситуации с минеральной плотностью костей) - риск выше.

• Атазанавир и лопинавир повышают риски развития хронической болезни почек, атазанавир еще и может приводить к повышению риска развития мочекаменной болезни.

• Рилпивирин, долутегравир, элвитегравир с кобицистатом и кобицистат самостоятельно, а также биктегравир могут приводить к доброкачественному повышению креатинина, которое не влияет на функцию почек.

• Влияние на сердечно-сосудистую систему грубо подразделяется на влияние на работу сердца и влияние на риски инфаркта и инсульта. Рилпивирин и эфавиренз способствуют удлинению интервала QT. Ингибиторы протеазы, такие как атазанавир и лопинавир в сочетании с ритонавиром, способствуют удлинению интервала PR, что напрямую сказывается на сердечном ритме. Особенно влияние заметно, если у пациента уже есть отягощенный анамнез со стороны сердечной системы или он принимает лекарства со схожими побочными эффектами.

• Прием абакавира и бустированных ритонавиром ингибиторов протеаз (лопинавир, дарунавир), в некоторых когортах пациентов приводили к повышению риска тяжелых исходов сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Аллергические реакции

• Сыпь на коже.
• Зуд.
• В редких случаях - тяжелые аллергические реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона.

Эмтрицитабин может вызывать гиперпигментацию кожи. Появление сыпи могут вызвать все препараты классов ННИОТ и ИИ, из ингибиторов протеаз - атазанавир, дарунавир и лопинавир, усиленные ритонавиром. Сыпь может регрессировать самостоятельно, при приеме антигистаминных препаратов данная реакция может быстро купироваться - продолжать прием АРТ можно по прежней схеме.

Но существует риск развития тяжелых аллергических кожных реакций, таких как токсический эпидермальный некролиз или синдром Стивенса-Джонсона, при которых АРТ должна быть незамедлительно отменена и заменена на другую схемы. Такие реакции являются потенциально жизнеугрожающими, а препараты, которые с ними ассоциированы - невирапин, эфавиренз, этравирин, рилпивирин. Были сообщения о развитии таких реакций при приеме ингибиторов интегразы (ИИ), в частности ралтегравира.

6. Психоневрологические эффекты

• Головная боль.
• Головокружение.
• Нарушение сна (бессонница или кошмары).
• Депрессия.
• Тревожность.
• Перепады настроения.

Психоневрологические симптомы из класса неНИОТ вызывают практически все препараты, но чаще и выраженнее всего - эфавиренз. Риски повышаются при наличии генетической предрасположенности, наличии психиатрических заболеваний и использовании препаратов со схожим спектром побочных эффектов. Симптомы сами могут уменьшиться в течение 2-4 недель, соблюдение правил по приему препарата также может помочь облегчить симптомы. Далее по степени выраженности симптомов следуют рилпивирин, доравирин, этравирин.

Все препараты из класса ИИ (долутегравир, биктегравир, элвитегравир, ралтегравир), также могут вызывать бессонницу, головную боль, депрессию и суицидальные мысли, особенно у пациентов с отягощенным психо-неврологическим статусом. Здесь важно понимать, что частота развития симптомов со стороны ЦНС на фоне полного благополучия очень низкая это первое. И второе - часто назначение терапии совпадает с недавним установлением диагноза ВИЧ-инфекции, поэтому развитие реактивной депрессии и тревоги - это нормально в рамках пути к спокойному отношению к ВИЧ-положительному статусу, и не стоит поддаваться панике со стремлением сразу же изменить схему АРТ (такая ситуация требует наблюдения как врача-инфекциониста, так и врача-невролога).

7. Гематологические нарушения

• Анемия (снижение уровня гемоглобина).
• Нейтропения (снижение количества нейтрофилов, что может повысить риск инфекций).

Супрессивное воздействие на костный мозг из всех групп препаратов оказывает только зидовудин. Часто этот эффект развивается при длительном приеме препарата, его легко отследить по общему анализу крови и жалобам пациента. Зидовудин - один из первых препаратов АРТ, ранее его применяли в монотерапии в огромной дозе - посмотрите Далласский клуб покупателей: то, что испытывал Мэттью Макконахи при приеме зидовудина (AZT), - это и есть побочки от зидовудина!

9. Миопатия и нейропатия

• Боли в мышцах и слабость.
• Ощущение покалывания или онемения в конечностях, (периферическая нейропатия).

Зидовудин также ассоциирован с миопатией, ралтегравир может вызывать выраженный распад мышечной ткани (рабдомиолиз), долутегравир - повышение креатинкиназы, и есть сообщения о развитии миопатии и миозитов.

Редко на фоне приема ралтегравира как раз из-за распада мышечной ткани возникает диарейный синдром, который улучшается только после замены ралтегравира на другой препарат.

Прием диданозина, ставудина и зальцитабина ассоциирован с развитием периферической полинейропатии. В настоящее время эти препараты не применяются в рутинной практике.

10. Набор веса
Набор веса часто ассоциирован с началом любого режима АРТ и достижением вирусологической эффективности. Особенно выраженным набор веса может быть, если старт АРТ был на фоне низкого уровня СД4+ и предшествующего снижения массы тела.

Чаще он происходит при приеме препаратов из класса ингибиторов интегразы (ИИ) по сравнению с другими классами препаратов. Этот эффект можно контролировать только с помощью физической активности, занятий спортом и соблюдения диетических рекомендаций (в основном дефицит калорий).

Итак, как я уже писала выше, - современные схемы АРТ стали более безопасными и менее токсичными по сравнению с препаратами ранних поколений. Это должно внушать уверенность, но не чувство 100% безопасности. Хотя и лишней тревоги по этому поводу быть не должно. Для формирования адекватного отношения к нежелательным эффектам препаратов АРТ очень важна коммуникация с врачом. Обычно все риски и особенности приема, а также потенциальные нежелательные эффекты проговариваются до старта АРТ. И тем не менее одно из правил приема любых препаратов гласит: при возникновении любых побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для оценки ситуации, симптоматической терапии или изменения схемы лечения.

Желаю вам, чтобы ваша схема АРТ была для вас идеальной.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Ярослав Игоревич Махмутов | врач-инфекционист

У каждого лекарства есть определенный перечень нежелательных, (побочных), действий. Далеко не обязательно, что они появятся за время приема, но вероятность есть. Чаще всего побочные действия ощущаются в первые дни приема, и в дальнейшем они либо проходят полностью, либо нет, что требует коррекции дозы препарата или его полной отмены.

Однако, при приеме лопиновира в сочетании с ритонавиром (Калетра, Калидавир, Лопирита) могут наблюдаться нежелательные явления как в начале приеме, так и при длительном употреблении лекарства.

Если при старте препарата ощущения могут быть видны невооруженным глазом, то возможные изменения спустя годы можно заметить по анализам.

Имеется в виду повышение общего холестерина и повышение уровня триглицеридов в крови, повышение печеночных трансаминаз, (АЛТ, АСТ, ГГТ), изменения в клиническом анализе крови, (снижение количества лейкоцитов, гемоглобина). Эти изменения не просто цифры, а начало непоправимых последствий и осложнений. Далеко не обязательно, что все это может появиться, однако такие риски нужно всегда держать в голове.

Важнейший смысл регулярного обследования, проведения анализов, рентгенографии, денситометрии, (определение плотности костной ткани), как раз состоит в том, чтобы вовремя поймать какие-либо изменения на максимально ранней стадии.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Марина Александровна Харбутли | врач-инфекционист

Одна из важных проблем для здоровья людей живущих с ВИЧ и получающих АРТ последнего времени – избыточная масса тела (ИМТ).

Степень влияния АРТ на ИМТ до конца не изучен, и это связано, в первую очередь, с относительно коротким периодом наблюдения за пациентами на новых схемах лечения, в частности получающих такие препараты как ингибиторы интегразы, (ИИ).

В данном материале мы поговорим, в частности, о препаратах долутегравир и биктегравир.

Спойлер: во время написания данной статьи были просмотрены многочисленные доступные статьи и клинические материалы по влиянию ИИ на ИМТ. И однозначного ответа на сегодняшний день, какой из этих двух препаратов влияет сильнее на набор веса и имеет ли это влияние прогностически неблагоприятные последствия для всех пациентов, получающих ИИ, нет. Ни в одном материале не было указано увеличение массы тела более чем на 13% от исходного уровня, (основные данные составляют 7-10%).

Набор веса является многофакторным процессом, в котором большое влияние оказывают образ жизни, физические упражнения, правильное питание.

В первые годы начала использования АРТ увеличение массы тела часто рассматривалось как состояние «возвращения к здоровью», но в последние годы устойчивый рост ИМТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ, был связан с избыточным весом и ожирением, и как следствие, сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями.

Влияние данного побочного действия на метаболические и сердечно-сосудистые проблемы на данный момент все еще до конца не изучено, что вызывает определенные споры между теми, кто приписывает увеличение веса феномену «возвращения к здоровью», и теми, кто интерпретирует его как нежелательный побочный эффект, который может повлиять на сердечно-сосудистые риски. Хотя механизмы, лежащие в основе увеличения веса при приеме АРТ, все еще остаются неясными, основными характеристиками набора веса как сообщалось ранее, являются пациенты ранее не получавших АРТ, с более низким количеством Т-клеток CD4 на старте лечения, более высоким уровнем РНК ВИЧ , низким исходным индексом массы тела, (ИМТ), что подтверждает гипотезу о том, что набор веса может быть объяснен, по крайней мере частично, как феномен «возвращения к здоровью», (результат успешного подавления репликации вируса, контроля воспаления и нормализации расхода энергии в состоянии покоя, замедляя таким образом метаболизм).

Все препараты, которые применяются в настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции, характеризуются своей высокой эффективностью и безопасностью. Ингибиторы интегразы (ИИ) являются предпочтительными препаратами в современной антиретровирусной терапии (АРТ) первой линии, благодаря их продемонстрированной стойкой вирусологической эффективности и низкой частотой побочных эффектов, а также благоприятным метаболическим профилем липидов по сравнению с ингибиторами протеазы (ИП) и эфавирензом. ИИ являются препаратами выбора для лечения людей с ВИЧ с высоким сердечно-сосудистым риском. Однако в последние годы появился новый побочный эффект, влияющий на класс ИИ в целом - увеличение веса во время лечения .

Надо отметить, что не только отдельные препараты, но и их сочетание могут повышать риск набора веса или усиливать эффект ИИ в определенных комбинациях, (например, прием препарата долутегравир совместно с препаратом тенофовир увеличивает риск увеличения ИМТ от исходного уровня на 7-12%, по разным данным). Продолжаются споры о том, происходит ли увеличение веса при переходе с тенофовира дизопроксила фумарата (ТДФ) на АРТ на основе тенофовира алафенамида (ТАФ).

Необходимы более долгосрочные исследования для понимания метаболического воздействия ИИ. Данные свидетельствуют о том, что ИИ при использовании с тенофовира алафенамид способствуют метаболическому синдрому и могут иметь долгосрочные риски диабета. ИИ при использовании с тенофовира дизопроксил фумарат имеют меньше метаболических последствий. Врачам необходимо внимательно следить за набором веса и метаболическими эффектами, особенно у тех пациентов, у кого есть сопутствующие факторы риска.

Разница в стране происхождения и этнической принадлежности также могут играть роль в оценке набора веса и гендерных различий, поскольку в развитых странах мужчины чаще, чем женщины, имеют избыточный вес и ожирение, тогда как в развивающихся странах избыточный вес и ожирение чаще встречаются у женщин.

Новые схемы лечения ВИЧ-инфекции показывают высокую эффективность, а влияние препаратов на риск ожирения требует дальнейшего изучения. Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, на сегодняшний день, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.

Для контроля массы тела и поддержания здоровья пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ.

На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных физических нагрузок. Такие методы не только снижают риск ожирения на фоне лечения ВИЧ-инфекции, но и выступают хорошей профилактикой сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2-го типа.

Все эти данные показывают главное: лечение всегда должно быть подобрано каждому пациенту индивидуально, а для избегания отдаленных рисков-прием препаратов под наблюдением и контролем опытного врача-инфекциониста.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Чтобы ответить на этот вопрос стоит вспомнить, что вообще такое ВПЧ и почему прививка от ВПЧ является одной из самых важных в контексте сохранения не только здоровья, но и жизни человека.

Итак, ВПЧ, или вирус папилломы человека - наиболее распространенная вирусная инфекция половой системы. Известно более 100 типов ВПЧ, однако самыми опасными из них, потенциально приводящими к раку, являются 14 типов, так называемые “онкогенные” или “высокоонкогенные штаммы”. У 90% инфицированных людей происходит самоочищение организма от вируса в течение 1-2 лет после заражения, однако у оставшихся 10% инфицированных людей вирус остается жить в организме и может привести к развитию рака.

Кроме высокоонкогенных штаммов, существуют также и низкоонкогенные штаммы ВПЧ, вызывающие появление папиллом, аногенитальных кондилом и бородавок. ВПЧ онкогенных типов могут вызывать следующие виды рака: у женщин — рак шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, ротоглотки; у мужчин — рак полового члена, анального канала, ротоглотки, при этом человек может никак не ощущать присутствие вируса в организме и узнать о заболевании достаточно поздно.

Более 70% случаев рака шейки матки вызываются всего двумя типами ВПЧ — 16 и 18 типов, при этом вероятность развития рака шейки матки у женщин с ВИЧ в 6 раз выше, чем у женщин без ВИЧ.

Именно с ВПЧ ассоциировано около 90% случаев рака анального канала. У людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, заболеваемость раком анального канала в 30-80 раз выше, чем у людей без ВИЧ, достигая максимального риска среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Методы лечения

К сожалению, в настоящее время не существует высокоэффективных методов лечения самой инфекции, и практически все усилия врачей в случае выявления ВПЧ сводятся к регулярному наблюдению и при необходимости - к хирургическому вмешательству. Избежать заражения “опасными” видами ВПЧ можно двумя путями: 1. Полностью воздерживаться от любых форм сексуальных контактов 2. Провести курс вакцинации от ВПЧ.

Таким образом, вакцинация от ВПЧ является наиболее реалистичным и при этом высокоэффективным методом предотвращения заражения вирусом папилломы человека.

Вакцинация от ВПЧ

В настоящее время в России зарегистрированы 2 вакцины от ВПЧ — Церварикс, (защита от двух высокоонкогенных типов ВПЧ — 16 и 18) и Гардасил, (защита от четырех типов ВПЧ - двух высокоонкогенных и двух низкоонкогенных — 6, 11, 16, 18). Обе вакцины прошли множество клинических исследований и показали высокую эффективность и безопасность. В подавляющем большинстве исследований участвовали люди моложе 45 лет, в связи с чем официальные рекомендации и инструкции к вакцинам имеют соответствующее возрастное ограничение.

Вакцинация в возрасте старше 45 лет также возможна и не несет риска для здоровья, однако нет убедительных данных о ее эффективности в этой возрастной группе.

Большинству взрослых людей показана вакцинация тремя дозами вакцины вне зависимости от того, какая именно выбрана вакцина. Оптимальный интервал между 1 и 2 дозами — 1-2 месяца, между 1 и 3 дозами — 6 месяцев. Для женщин старше 21 года, не инфицированных ВИЧ-инфекцией и не оперированных по поводу дисплазии шейки матки, возможно проведение курса вакцинации двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Наличие ВИЧ-инфекции является дополнительным показанием к вакцинации от ВПЧ ввиду потенциально более агрессивного течения инфекции и всегда проводится тремя дозами вакцины.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Мы поговорим о холестерине и атеросклерозе.

Есть общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин), триглицериды (они меняются при ожирении, диабете, и - внимание - АРТ повышает триглицериды) Они (триглицериды) называются еще ЛПОНП
Для того чтобы понимать насколько из них - холестеринов - кто и как опасен - нужно знать от чего это зависит:

1. Регион рождения
2. Пол
3. Возраст
4. Давление
5. Заболевания сердца
   И некие факторы которые выяснит кардиолог - целью которого будет понять нужны ли препараты для снижения риска развития атеросклероза и как следствие этого инфаркта, инсульта, гангрены и тд.
   На сам процесс атеросклероза влияет ВИЧ инфекция без лечения и препараты так называемой старой линии терапии - ингибиторы протезы (кроме атаназавира) и НИОТ (например абакавир) и их сочетания.
   Поэтому если вы понимаете что ваша терапия может быть триггером атеросклероза - необходимо получить заключение и лечение от кардиолога и обратиться к инфекционисту с целью коррекции вашего лечения.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Первое! Сама по себе проблема анемии при ведении ВИЧ положительных людей - крайне актуальны при лечении ВИЧ-позитивных пациентов. Это является серьезным прогностическим признаком - и широко наблюдается среди этой когорты пациентов. Важно вовремя выявить и назначить правильное лечение.

Сама по себе ВИЧ инфекция поражает клетки костного мозга и эритроцитарный росток – таким образом снижает гемоглобин путем уменьшения железа. Кроме того бывает аутоиммунный гемолиз - то есть разрушение эритроцитов – то есть гемолитическая анемия.

В основном жалобы при этом на слабость утомляемость выпадение волос жидкий стул. В данном случае как только пациент с ВИЧ начинает лечится все это восстанавливается – и состояние улучшается. При необходимости и по показаниям мы можем назначать препараты железа, либо отправляем к гематологу в случае гемолитической анемии. При АРВТ так же формирование дефицита железа связано сo снижением гемоглобина и с провоцирование в 12 – макроцитарной анемии тов. Так же нужно понимать, что начало терапии снижает риск развития анемии.

Иногда АРВТ имеет побочные эффекты например: Провоцирует диарею, что может привести к снижению железа и как следствие снижение гемоглобина и анемию. В основном анемию провоцируют ингибиторы обратной транскриптазы - в данном случае можно пообщаться с врачом с целью коррекции терапии. Да и при этом нужно понимать и четко знать, что во всех случаях лечение ВИЧ всегда приведет к успеху, в том числе и в случае дефицита железа и анемии.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

@Willi Человек год принимает абакавир и беспокоится, не проявится ли РГЧ через год.

@Willi Вопрос о РГЧ к абакавиру без тестов. Все остальное - уже другой вопрос, не так ли?

Пользователь @Васьвась написал в Блип или?:

Сайт и участники стараются придерживаться докмеда , а не равноконсультантских басен.

И это правильно.

@l-s Васильцова И.В., врач-невролог высшей категории: Нужно смотреть что за процесс, чем вызван, так сказать ничего невозможно. Нужна полноценная консультация, с анализами и снимками. Никто прогноз без подробностей не даст.

С бережным к Вам отношением,
ваша H-Clinic: клиника, основанная пациентами для пациентов.

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

с врачом разговаривал, заведующим СЦ который назначал мне двойную, он сказал, что в этом нет, абсолютно никакого смысла

С ним не согласны, как минимум EACS и BHIVA. Это на его совести останется.
А информация от производителя тест-систем, который обучает персонал. Возможно они преувеличивают, но стоимость теста на резистентность не сильно выше стоимости теста на вирусную нагрузку.

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Есть, где ему денег взять ? Бесплатно ему не светит ничего

Это риторический вопрос

Пользователь @Васьвась написал в Блип или?:

Это не чат пацконтроля или сайт мирплюс, чтобы можно было нести галиматью с умным видом, а слушащие ее будут кивать.

У вас это получается здесь отлично. Зачем нам еще этим заниматься.

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Если это требование, как вы пишите, то почему ваши коллеги, их не выполняют ?

Потому что в региональных лабораториях редко кто умеет делать это исследование. Обучение лабораторных работников несовершенно.
Вопрос не в деньгах и не во врачах.