H
Пользователь @Erik написал в Смена терапии:
Нет, тут простой коммерческий интерес. Реклама платной клиники на ВИЧ-форуме (с кучкой фобов с анализоманией) под видом консультаций. Отличная схема!
Тестирование ИФА ВИЧ в нашей клинике бесплатно. Про коммерческий интерес может писать только тот, кто не знает, что наша клиника основана пациентами для пациентов. Вы бы хоть, почитали о нашей деятельности, прежде чем раскрывать заговор века о коммерческих интересах. 🫠
Пользователь @Annazob написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
а пцр или ДНК или рнк или вместе?
ИЛИ
На 44-45 сутки после опасного контакта разницы нет. С 33 суток ПЦР дает 100% результат.
Пользователь @разовая-ошибка написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
СПЕРМОГРАМУ ВРОДЕ СДаЛ
Это анализ для оценки фертильности. Для чего вы его сдавали? В целях диагностики ВИЧ он не используется.
Пользователь @renamed написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
губах герпес начал вылезать
Вам назначили лечение герпетической инфекции?
Лечите герпес и сдайте два анализа на ВИЧ: ИФА и ПЦР РНК (ДНК) провируса ВИЧ на 44-45 сутки после опасного контакта. Результат будет окончательный.
Пользователь @Гоги написал в Элсульфавирин (Элпида):
но врач типа категорически против
Потому, что наша система здравоохранения не предусматривает самообеспечение. Вы можете обратиться к нам в клинику и лечиться платно, а препараты, которые вам выдают в СЦ жертвовать в аптечку взаимопомощи. Наши равные консультанты ведут ее работу в клинике и передают на безвозмездной основе препараты типа Элпида Комби нуждающимся людям (украли сумку в метро, постирал таблетницу, мигранты, которые только получили гражданство и т.д.)
Пользователь @Гоги написал в Элсульфавирин (Элпида):
я не сплю и не колюсь ни с кем
Кроме того, мы всегда пишем без осуждения и безоценочно.
Дело не в том, передали конкретно вы фактически кому-то вирус или нет, вопрос в том, что по общим правилам, после обнаружения ВИЧ-инфекции вы подписываете извещение о том, что не должны подвергать риску других людей (извещены под подпись об уголовной, в том числе, ответственности за постановку в опасность заражения). На период от обнаружения до подавления вирусной нагрузки (должно подтверждаться лабораторными тестами) половые контакты согласно эпидемиологическим правилам должны быть защищенными.
Жаклин Артаковна Акобян | врач-инфекционист, семейный врач
СВИС - это синдром восстановления иммунной системы. Этот синдром возникает на фоне старта АРВТ.
Чаще всего СВИС бывает при у людей с выраженным иммунодефицитом, то есть когда СД4 ниже 200 клеток/мкл (в 1-3% случаев). Наиболее часто СВИС наблюдается при ИС ниже 50СД4 (до 15% случаев). При ИС выше 200 СД4 СВИС практически не наблюдается, редкие, единичные случаи.
Проявление СВИС бывает обусловлено активацией возбудителей различных оппортунистических инфекций (ОИ) в ответ на воспалительную реакцию (резкое восстановление и увеличение количества СД4 клеток) иммунной системы, то есть в результате активации специфических и неспецифических компонентов иммунной системы на фоне АРВТ и подавления ВИЧ.
У человека, который не получает первичную профилактику или лечение ОИ, СВИС может проявиться как пневмоцистная пневмония , ЦМВ манифестация, туберкулез, МАК инфекция и т. д. При этом вирусная нагрузка снижается, количество СД4 клеток повышается.
Необходимо обратиться к врачу при появлении любых новых симптомов после начала АРВТ в течение первых 6 месяцев, особенно, когда СД4 ниже 200 кл/мкл.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Анна Викторовна Шаропина | врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Самой основной причиной выпадения волос у людей с ВИЧ является снижение уровня тромбоцитов (тромбоциты - это важный тромбоцитарный фактор роста для волос).
Волосы реагируют выпадением не день в день, как правило проходит от 2 до 6 месяцев (это тот период, когда человек еще может не знать, что есть ВИЧ, или уже знает, но находится на старте терапии).
На фоне терапии уровень тромбоцитов постепенно восстанавливается и выпадение прекращается (длительность этого периода у всех индивидуальна).
Сопутствующие причины, которые могут приводить к выпадению в этот период:
Длительная терапия антибиотиками, НПВС, железодефицит, дефицит меди, дефицит витаминов В12 и В9, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина Д, период длительного стресса (перестройка работы надпочечников - для поддержания достаточного уровня кортизола снижается выработка половых гормонов (тестостерона, прогестерона и эстрогена), что в свою очередь тоже приводит к истощению волосяного фолликула, сухости и ломкости волос, выпадению).
Для восстановления утраченного объема требуется не менее 1 года (это время остановки выпадения волос, появление новых пушковых волос, их переход в терминальный волосяной стержень), если не выявлены другие сопутствующие дефициты и заболевания.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Каринэ Дарбинян |врач - инфекционист
Прежде, чем дать конкретный ответ на поставленный вопрос, я предлагаю нашим читателям разобраться с некоторыми базовыми понятиями.
Итак, о чем речь? Речь в данном вопросе идет о приеме антибиотика доксициклина в течение 72 часов после рискованного (незащищенного презервативом) полового контакта для снижения риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилисом, гонореей, хламидиозом). Отсюда и исходит название меры DoxyPEP - Doxycycline Post-exposure Prophylaxis - постконтактная профилактика доксициклином. Это медицинское вмешательство является по своей сути достаточно новым явлением, несмотря на то, что сам доксициклин начал широко применяться для лечения различных инфекционных заболеваний еще в середине ХХго века. С тех пор показания к его приему постоянно расширялись, в том числе и в контексте профилактики. Так, в настоящее время применение данного препарата является одной из возможных опций для плановой профилактики малярии (прием лекарства заранее до встречи с возбудителем заболевания) и для экстренной профилактики болезни Лайма (прием лекарства после присасывания клеща, но до развития заболевания).
Таким образом, эффективность профилактического приема доксициклина в отношении ИППП не удивляет, однако подобное применение требует глубокого понимания как со стороны врача, так и со стороны пациента, решившегося на подобную меру.
Первое исследование, показавшее достаточно высокую эффективность приема доксициклина в качестве профилактической меры после незащищенных половых контактов, было опубликовано в 2018 году (ANRS Ipergay) и включило в себя 232 участника. После было проведено еще два рандомизированных исследования, показавших схожие результаты в вопросе высокой эффективности вмешательства Результаты самого недавнего исследования по данному вопросу были опубликованы в 2023 году и в отличие от предудыщих исследований оказались отрицательными - эффекта в снижении риска заражения ИППП не оказалось.
В чем же соль и зачем вообще знать об этих исследованиях, почему бы просто не принимать доксициклин и не чувствовать себя защищенным, раз целых три крупных серьезных исследования доказали эффективность DoxyPep?..
Ответ заключается в том, чтобы понимать, на каких людях проводились данные исследования, подходите ли конкретно вы под их условия и критерии, и если нет, можем ли мы автоматом переложить положительные результаты исследования конкретно на вас и обещать такую же эффективность. Кроме того, важно осознавать возможные нежелательные последствия приема доксициклина как для конкретного человека, так и для общества в целом.
На ком проводились исследования?
3 из 4 рандомизированных исследований, результаты которых легли в основу постконтактного приема доксициклина, включили в себя только две группы пациентов - МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинам) и трансгендерных женщин. То есть, эффективность была показана преимущественно на людях, регулярно практикующих анальный секс.
Дополнительным критерием в 2 исследованиях из 3 являлся факт перенесенного ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) в течение года до вступления в исследование.
Исследование, не показавшее эффективности вмешательства, проводилось исключительно на цисгендерных женщинах в Кении.
Таким образом, как мы видим, эффективность постконтактного приема доксициклина была показана на очень узкой выборке, состоящией из всего двух групп - мужчин, практикующих секс с мужчинами и трансгендерных женщин. У нас нет никаких данных по эффективности приема антибиотика в группах гетеросексуальных мужчин и трансгендерных мужчин, а в отношении цисгендерных женщин получены отрицательные результаты (отсутствие эффекта).
Нежелательные явления
Помимо возможной неэффективности у конкретного человека, постконтактная профилактика доксициклином поднимает и другие вопросы.
Этот антибиотик может плохо переноситься некоторыми людьми, приводя к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея). Кроме того, регулярный прием антибиотиков в некоторых случаях может приводить к достаточно опасному осложнению со стороны кишечника, требующему проведения длительного лечения, а иногда и госпитализации - псевдомембранозному колиту.
Доксициклин также известен своей способностью вызывать фотосенсибилизацию (повышение чувствительности кожи к солнечным лучам и возникновению воспалительных реакций). Индивидуальная переносимость препарата - безусловно важный параметр, однако есть и еще один аспект, на который мы просто не можем закрыть глаза, когда говорим о приеме антибиотиков - антибиотикорезистентность.
Антибиотикорезистентность
Пожалуй, многие слышали это слово, однако, к сожалению, далеко не каждый человек осознает в чем суть и опасность данного феномена. Так, антибиотикорезистентность - это не то, с чем сталкивается конкретный человек после приема доксициклина или любого другого антибиотика.
Антибиотикорезистентность - это устойчивость бактерий к антибиотику, которая может возникнуть у совершенно другой бактерии, находящейся в организме в момент приема антибиотика (не той, в которую мы “целимся”), и эта устойчивость может не вызывать никаких проблем в моменте.
Однако в дальнейшем данная устойчивая бактерии может начать делиться своими суперспособностями с другими бактериями в организме человека,а затем, попадая в окружающую среду, с другими бактериями уже и вне его организма. Так, устойчивые бактерии распространяются вокруг нас, делятся друг с другом способностями, и в какой-то момент заразиться устойчивой бактерией может человек, который никогда в своей жизни антибиотики и не принимал. Именно на этом этапе мы столкнемся с очень серьезной проблемой - сложностью в подборе эффективного лечения.
В контексте ИППП королем резистентности, пожалуй, можно назвать возбудителя гонореи - гонококка. В последние годы устойчивость гонококка к целому спектру антибиотиков растет, а новых препаратов для лечения данной инфекции не появляется.
Анализ антибиотикорезистентности в странах, где DoxyPep вошел в клинические рекомендации, проводится регулярно, и на данный момент повышения базового уровня антибиотикарезистентности не зафиксировано. Тем не менее, что нас ждет в перспективе, учитывая два фактора - время и увеличение количества людей, решившихся на эту меру, - неизвестно.
Заключение:
Мы подробно рассказали о возможных последствиях DoxyPep, и теперь, пожалуй, наступило время ответить на главный вопрос из названия статьи - “Пару раз в год в отпуске нормально?”.
И как бы сильно мне ни хотелось дать однозначный ответ на этот вопрос, учитывая все то, о чем было сказано выше, я этого сделать просто не могу. Подобное решение, безусловно, требует очной консультации специалиста, обсуждения всех “за” и “против” в вашем конкретном случае - учета вашего образа жизни, сопутствующих заболеваний, ваших истории, страхов, опасений и желаний.
Кроме того, согласно стандартам лечения сифилиса в России (а у нас приняты самые надежные и жесткие стандарты), например, DoxyPEP для профилактики сифилиса - не возможен и не вписывается в стандарты лечения. В случае опасности заражения сифилисом человек проходит курс превентивного лечения сифилиса. Строго под контролем врача-дерматовенеролога.
Важно также помнить, что никакие лекарственные препараты, какими бы замечательными и эффективными они ни были, не могут уберечь одновременно от всего, и именно поэтому презерватив продолжает оставаться “золотым стандартом” профилактики инфекций, передающихся половым путем.
Будьте здоровы, живите полной жизнью и не забывайте о защите! А при возникновении проблем не бойтесь обращаться к специалистам, мы обязательно постараемся вам помочь.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Пользователь @тамара777 написал в Здравствуйте я новичок.:
Вот думаю , почему такое могло происходить
По статистике женщины более подвержены получению ВИЧ.
Пользователь @Васьвась написал в Смена терапии:
Мы на форуме
Это ключевое. Форум, на то и форум, чтобы общаться. Лечиться на форуме по меньшей мере странно.
Пользователь @Настойчивый написал в Режим приёма 4 через 3:
Однако эти схемы работают, огорчу вас.
Если по итогам всех ваших собственных экспериментов вам будет нужна схема спасения, вы знаете куда обращаться.
Пользователь @Васьвась написал в Смена терапии:
Нет существенных уже.
Поймите, Василий, мы не обсуждаем те или иные схемы АРВТ в контексте нравится/хочу/люблю.
Идет ответ на конкретный вопрос.
Мы видим, что вы активны на форуме и кто как не вы должны понимать, что клиническое мышление отличается от обывательского. Уж если бы кто-то из клиники решил бы высказаться о конкретной схеме - он бы это сделал отдельно, в отдельной теме.
Вот для любого врача существенные ограничения симплифицированной схемы Довато.
Пользователь @Willi написал в Смена терапии:
Непосредственно формулировка, где Вы это взяли ?
Как смотрит на вопрос врач?
В данном контексте использование Довато спорно, поскольку у этой схемы АРВТ есть существенные ограничения к применению. Нет вводных о том, принимал ли человек ранее ДКП, сдан ли тест на резистентность, проведена ли вакцинация гепатита В и т.д.
Схема Дескови/Тивикай в описанном случае предпочтительнее.
Как смотрит на эту фразу участник форума?
Алярм-алярм покусились на самое святое - на Довато!
Так? Вы поэтому какие-то ссылки куда-то требуете?
Пользователь @Willi написал в Смена терапии:
не видел подобной формулировки
Что конкретно в фразе “Либо вы принимаете Довато (спорная двухкомпонентная схема АРВТ, утверждена и используется), либо вы принимаете Дескови+Тивикай (полная трехкомпонентная схема АРВТ).” вас триггерит и вы просите какие-то ссылки “в студию”?
Пользователь @Гоги написал в Элсульфавирин (Элпида):
Или уже покуй и таблетки пить без вариантов,не ебать голову себе и людям?
100%.
В январе вы могли передавать ВИЧ другим людям. Всем, даже ЭК и тем кто себя может считать ЭК - показан прием АРВТ. Если вам выдают Довато в СЦ, стоит согласиться и начать лечение.
Пользователь @SvetlanaKL написал в Аллергия на АРВТ:
Нет гепатита нет ,нагрузка 267000.Какие есть вообще схемы для аллергиков ?Вообще где можно посмотреть список лекарств какие есть в наличии в СПИД центре , у кого спросить ?Они даже не знают , про эти тесты на аллергию (активация базофилов )делается только при лаборатории МЧС в СПб .
Следуйте назначениям и указаниям ваших лечащий врачей. Вы не уникальны и аллергики тоже принимают АРВТ.
То что вам тут пишут выше делите натрое и согласовывайте каждый шаг с лечащим врачом в СЦ.
Пользователь @Willi написал в Смена терапии:
Ссылку “в студию”, будьте добры
За пруфами, пожалуйста, в рекомендации EACS и BHIVA
Пользователь @Настойчивый написал в Режим приёма 4 через 3:
эксперименты с прерыванием терапии
Исключительно в академической плоскости в целях поиска научных подходов.
Ни один врач клиники в рутине не назначит ни при каких условиях пунктирные схемы АРВТ. Они отсутствуют в рекомендациях, гайдлайнах - как в российских, так и в западных. Каждое прерывание АРВТ - это риск приобретения устойчивости вирусом к препаратам. Ни один наш врач не подвергнет риску пациента ради каких-то не понятных целей. Пунктирный прием? Для чего? Чтобы сэкономить 4 или 8 доз препарата в месяц? Чтобы - что?
Это не дискуссионный вопрос. Это база докмеда - все исследования с пунктирным приемом АРВТ - либо провалились, либо носят исключительно экспериментальный характер, либо катастрофически влияют на комплаентность пациента. Именно поэтому они и не попадают в гайдлайны - это исследования на грани, бесчеловечные эксперименты над людьми. 48 недель? Насколько это успешно? Это менее года. Мы хотим, чтобы наши пациенты жили здоровой жизнью годами и десятилетиями, а не 48, 96 или даже 120 недель. Все эти исследования со спорными результатами.
Пусть они зарубежом тренируются на своих кошках. Наши пациенты не будут подвергаться такому риску. В нашей клинике транслируется бережный подход на основе доказательной медицины и медицинского международного консенсуса, а не на основе слепой веры или желании сделать из пациентов фабрики по производству резистентных к ИИ штаммов ВИЧ