20260604_201410.jpg
💊 Блокаторы рецепторов ангиотензина II + блокаторы кальциевых каналов оказались самой переносимой антигипертензивной комбинацией
Переносимость антигипертензивной терапии в первые месяцы лечения зависит от класса препарата и схемы сильнее, чем принято считать. В сетевом метаанализе 716 двойных слепых рандомизированных исследований с участием 159 362 человек лучшую переносимость показала комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА, они же -сартаны), с блокатором кальциевых каналов (БКК, -дипины). В первую пятерку самых хорошо переносимых режимов вошли сразу 4 схемы с БРА, а некоторые комбинации оказались переносимее не только монотерапии, но и плацебо (имеется в виду эффект ноцебо).
📶 Ключевые результаты
🔘БРА + БКК стала лучшей схемой по риску отмены лечения из-за нежелательных явлений. По сравнению с плацебо такая комбинация реже приводила к отмене терапии, OR 0,61, а монотерапия БРА тоже выглядела лучше плацебо, OR 0,73.
🔘Хуже плацебо по переносимости оказались монотерапия БКК, комбинация иАПФ с БКК и сочетание β-блокатора с тиазидным диуретиком. Для этих схем риск отмены лечения из-за нежелательных явлений был выше, OR 1,43, 1,46 и 1,58 соответственно.
🔘Головокружение учащалось на всех схемах, причем при комбинированной терапии чаще, чем при монотерапии. Зато головная боль на большинстве схем, наоборот, встречалась реже, чем на плацебо. Исключением были некоторые режимы с БКК, прежде всего монотерапия БКК.
Профиль нежелательных эффектов оказался предсказуемым по классам. Отеки чаще всего были связаны с режимами, содержащими БКК, а кашель особенно выраженно ассоциировался с иАПФ. Напротив, схемы с диуретиками чаще относились к числу лучших по риску отеков.
🧑⚕️ Практическая значимость
🟢Во-первых, именно опасения по поводу переносимости часто мешают вовремя начать или усилить терапию гипертонии.
🟢Во-вторых, в реальной жизни многие симптомы легко ошибочно приписываются лекарствам. Эти данные показывают, что часть комбинаций переносится не хуже, а иногда и лучше монотерапии. В частности, БРА + БКК выглядит более привлекательным вариантом, чем монотерапия БКК, если врач выбирает стартовую или усиленную схему лечения.
🟢Кроме того, новые данные помогают точнее интерпретировать жалобы. Например, новая головная боль после начала терапии маловероятно связана с большинством гипотензивных режимов, тогда как отеки действительно логичнее связывать с БКК.
⚠️Ограничения
Анализ описывает только краткосрочную переносимость в исследованиях длительностью от 4 до 26 недель. Кроме того, в испытания в основном входили пациенты среднего возраста с гипертонией и небольшим числом сопутствующих заболеваний, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на все группы больных. В обзор также не вошли некоторые симптомы, например утомляемость и эректильная дисфункция, и не анализировались биохимические нарушения, такие как гипо- или гиперкалиемия.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2849512?__cf_chl_rt_tk=vOaROxAo.7XU78lvWBbBK.vOSZtwK6bRUygUFqt_vlY-1780593561-1.0.1.1-jTcXS4ywG4T3E4RxChRVqx_NiOxKFHXllo5wO58Y11Q
