H
Пользователь @Nevermore написал в Вакцинация пневмококковой инфекции:
С учётом того, что он Превенара прошло более 5 лет, можно ли сразу делать полисахаридную или стоит сначала повторить конъюгированную?
Акобян Ж.А. | врач-инфекционист, семейный врач
Поскольку прошло 5 лет, сейчас вам предстоит полный курс вакцинации.
Вам необходимо сделать Превенар 13, и затем Пневмовакс 23, а далее, как и всем ВИЧ-положительным людям по рекомендациям зарубежным - каждые 5 лет делается Пневмовакс 23.
Пользователь @Maximum-0 написал в Оценка рисков передачи при сексуальных контактах:
разница есть
Сроки о которых мы пишем по вопросам тестирования - все идут с пометкой “от” или “не менее”. То есть больше можно, меньше нельзя. Если вы не сдали на 44 сутки, а сдали на 60-сутки, то результат будет все также 100%.
Пользователь @Willi написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
для общества в целом
Спидофобы опасны только сами для себя. Им нужно помогать. Жестко, иногда патерналистски, но помогать справиться со страхом. Разъяснять, объяснять и не проводить гипердиагностику.
Пользователь @Maximum-0 написал в Оценка рисков передачи при сексуальных контактах:
@renamed в эти первые недели тест может поймать белок р24
ЭТО БЕССМЫСЛЕНО. Выловите вы этот белок пораньше. Что изменится? А если сдав и не выловив этот белок вы продолжите половые незащищенные контакты и передадите ВИЧ другому человеку?
Зачем гнаться за скоростью обнаружения? Если передача вируса произошла, то она произошла. За неделю, месяц, год, три года, пять лет после получения ВИЧ с вами ничего страшного не случится. Вы не умрете. Успеете диагностировать и начать лечить ВИЧ.
Нужно подходить к этому вопросу с холодным расчетом. Для ПКП поздно, сдайте на 44 сутки после опасного контакта и получите нормальный 100% результат, который не будет вас вводить в сомнения.
Пользователь @renamed написал в Оценка рисков передачи при сексуальных контактах:
каковы шансы выявления заражения?
Не 100%, менее 100%. И этого будет достаточно, чтобы вы извели себя вопросами о вероятности получения ВИЧ.
Сдайте ИФА ВИЧ АТ/АГ на 44 день после контакта, получите 100% результат и успокойтесь.
Шаропина Анна Викторовна | врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
В наше время пациенты достаточно дисциплинированны: принимают антиретровирусную терапию, понимают, что такое неопределяемая вирусная нагрузка и что при такой вирусной нагрузке невозможно заразить партнера. К тому же есть такие методы, как доконтактная и постконтактная профилактика. В связи с этим, пользоваться презервативом становится немодным. На самом деле это неверно!
Помимо ВИЧ-инфекции существует еще ряд венерологических заболеваний, которыми можно заразиться при всех видах половых контактов: оральных, вагинальных, анальных.
Все эти инфекции можно условно поделить на две большие группы: сифилис и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, которые в свою очередь можно также разделить на истинные инфекции и условно-патогенные инфекции. Последние под воздействием ряда факторов могут из условно-патогенных переходить в патогенные и требовать лечения.
Все эти ИППП являются управляемыми, и при своевременной диагностике с ними можно справиться, своевременно получив антибактериальную, либо противовируснуютерапию терапию. Но не все эти инфекции сразу дают о себе знать.
Например, гонорею и трихомониаз можно ощутить сразу, а хламидии и микоплазма долгое время могут не давать никаких жалоб, недаром раньше их называли редкие инфекции либо скрытые инфекции. Соответственно, не всегда их сразу можно заподозрить и не всегда сразу можно обратиться к врачу. Но они делают своё «черное дело», поражая органы мочеполовой системы, могут приводить к достаточно серьезным последствиям вплоть до бесплодия как у мужчин, так и у женщин.
Все эти заболевания подлежат лечению антибактериальной терапией, которая представлена, как правило несколькими препаратами с разными уровнями доказательности. В среднем лечение занимает до 10 дней, но при осложнениях курс может быть продлён до 21 дня.
Это что касается урогенитальных инфекций.
Помимо этого можно получить такую инфекцию, как сифилис. Заболеть можно также при всех видах половых контактов, а в ряде случаев сифилис передаётся даже бытовым путём. Но справедливости ради стоит сказать, что бытовой путь передачи больше возможен для новорожденных детей, которые находятся в тесном контакте с родителями со вторичными формами сифилиса. Это заболевание более серьезное, чем урогенитальные инфекции, так как может поражать еще центральную нервную систему, сердечную мышцу и другие органы и может обернуться для пациентов серьезными последствиями.
Если диагноз урогенитальных инфекций в основном мы сейчас ставим методом определения ДНК в биологическом материале, то диагностика сифилиса чаще всего осуществляется по крови. При этом нам нужно получить не менее двух разных серологических реакций, которые будут положительными. Только при этом условии мы можем поставить диагноз сифилис. Действительно, для диагностики сифилиса применяется метод ПЦР, но ПЦР-диагностику мы чаще всего применяем тогда, когда у нас есть эрозивный элемент, так называемый шанкр. Тогда мы с поверхности берем соскоб и методом ПЦР можем обнаружить там бледную трепонему. На самом деле сифилис достаточно сложное заболевание. Не зря его называют «обезьяной всех болезней» и «великим имитатором». Чтобы поставить диагноз сифилис, нужно обязательно общение со специалистом, потому что нужно учесть очень много нюансов для того, чтобы адекватно и правильно назначить лечение. Для того, чтобы сифилис не перерос в те последствия, о которых мы говорили, с поражением внутренних органов, на начальном этапе нужно правильно поставить диагноз, а именно, установить раннее или позднее заболевание, хотя это не всегда удается, и мы порой ставим сифилис, не уточненный как ранний или поздний. Далее определиться с формой в зависимости от клинических проявлений или их отсутствия. Потому что от правильно установленной формы зависит продолжительность лечения.
Все заболевания, которые были затронуты ранее, являются достаточно серьезными и могут нести за собой массу последствий. Так как лечатся они антибактериальной терапией. Официального понятия какой-то профилактики нет. И это абсолютно справедливо, потому что любой антибиотик, который мы принимаем на системной основе, рано или поздно вызовет устойчивость. А так как перечень антибиотиков ограничен, рано или поздно мы придем к тому, что лечиться нам будет нечем. Это не исключает каких-то форс-мажорных обстоятельств. Ситуации бывают разные, и самое неприятное с изнасилованием. И тогда, конечно, мы назначаем профилактическую терапию, но на системной основе этого быть не должно. Именно поэтому важно при половых контактах использовать презерватив для того, чтобы избежать этих заболеваний. Также хотелось бы отметить, что с сифилисом есть один нюанс: мы не должны лечить одним и тем же антибиотиком, если пациент заразился, допустим, повторно. И в этом сложность, потому что рано или поздно, используя на постоянной основе антибактериальную терапию, мы просто придем к тому, что у нас не останется антибиотика, которым мы смогли лечить данное заболевание.
Именно поэтому использование презерватива обязательно, так как ВИЧ-инфекция это далеко не все, чем можно заразиться при незащищенных половых контактах. Будьте здоровы!
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Марина Свиридонова | врач-эндокринолог, диетолог, к.м.н.
Витамин D в БАДах и большинстве лекарственных препаратов представлен в биологически инертной форме. В этой форме он способен накапливаться в жировой ткани и создавать депо. Активация витамина Д происходит постепенно и регулируется потребностями организма. Благодаря этому витамин Д большинству людей можно принимать не только ежедневно, но 1 раз неделю или даже 1 раз в месяц.
Какие дозы витамина Д принимать?
Последние европейские рекомендации не затрагивают такую группу риска, как люди, живущие с ВИЧ, поэтому мы используем прежние рекомендации:
📍Для профилактики дефицита витамина взрослым рекомендуется 800-1000 МЕ/сут, беременным и кормящим – 800-2000 МЕ/сут, а детям от 1000 до 1500 МЕ/сут в зависимости от возраста и региона проживания.
📍Взрослым, у которых по анализу крови был выявлен дефицит витамина Д на первые 1-2 мес назначают по 7000 МЕ/сут, в дальнейшем от 2000 до 4000 МЕ/сут для его поддержания в норме.
📍Людям с лишним весом могут быть нужны более высокие дозировки витамина Д, но это должны быть лабораторно подтверждено и согласовано с врачом.
Правила приема витамина Д
📍Витамин Д можно принимать как натощак, так и во время еды;
📍В отсутствии проблем с желчеоттоком прекрасно усваиваются любые его формы, как водные, так и маслянные;
📍Витамин Д можно принимать в любое время суток, если непосредственно Вас он не бодрит настолько, что вы плохо спите;
📍В отсутствии дефицита витамина К и магния, нет никаких оснований сочетать их с приемом витамина Д;
📍Всю недельную дозу витамина Д можно принимать за один раз.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Начать ответ на этот вопрос хочется с небольшого дисклеймера:
В настоящее время ВИЧ-инфекция является хоть и хроническим, но полностью контролируемым заболеванием. С помощью современной противовирусной (=антиретровирусной) терапии продолжительность жизни и ее качество у человека, живущего с ВИЧ, практически не отличается от таковых у человека без ВИЧ.
Каринэ Дарбинян | врач - инфекционист
Современная антиретровирусная терапия у большинства людей, живущих с ВИЧ в различных странах мира, - это ежедневный прием таблеток на пожизненной основе. В последние годы как на уровне различных стран, так и на уровне международных профильных ассоциаций, рекомендовано делать выбор в пользу комбинированных препаратов - таблеток, которые содержат в себе одновременно 2, 3, а иногда даже 4 лекарства против ВИЧ. Качество жизни человека с ВИЧ при таком подходе значимо повышается, так как в результате принимать приходится не горсть таблеток, а всего одну, и в большинстве случаев - 1 раз в день.
Все больше фармацевтических компаний ориентируются на создание комбинированных препаратов. Так, например, в 2018 году было зарегистрировано аж 3 комбинированных препарата - Биктарви, Делстриго и Симтуза. Два из них (Биктарви и Делстриго) включают принципиально новые лекарства, хоть и из уже знакомых лекарственных групп - биктегравир и доравирин. В 2019 году был зарегистрирован комбинированный двухкомпонентный препарат Довато, который впоследствии вошел в международные рекомендации в качестве одного из предпочтительных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Стоит отметить, что на 2024 год по российским рекомендациям данный препарат является альтернативным вариантом лечения.
С течением лет и развитием медицинской науки повышается не только удобство приема препаратов против ВИЧ-инфекции, но и, конечно же, их безопасность. Многие врачи и люди, живущие с ВИЧ, помнят огромный спектр “побочек”, ассоциированных с лечением ВИЧ-инфекции в самом начале эпидемии ВИЧ. Современные антиретровирусные препараты обладают гораздо большей безопасностью и меньшей токсичностью в сравнении с их пожилыми собратьями. В подавляющем большинстве случаев прием антиретровирусной терапии не сопровождается ухудшением самочувствия, но, конечно же, нельзя исключить индивидуальные реакции на препараты. Кроме того, не стоит забывать про возможные “побочки” препаратов, выявляемые при проведении дополнительных исследований. Именно поэтому человек, живущий с ВИЧ, даже при подтвержденной эффективности терапии, нуждается в регулярном наблюдении врачом-инфекционистом.
Лечение ВИЧ-инфекции с помощью 1 таблетки в день практически без каких-либо “побочек” - это действительно потрясающе, но, наверное, можно лучше?.. Да, действительно, терапия ВИЧ-инфекции продолжает эволюционировать. Так, в последние несколько лет в различных странах мира начали применяться инъекционные препараты для лечения ВИЧ-инфекции - уколы, а не таблетки.
Пока что вариантов подобного лечения все еще очень мало, стоимость данных лекарств очень высока, и подходят они не всем. Тем не менее, комбинация инъекционных лекарств каботегравир+рилпивирин получает все большее распространение (торговые названия Кабенува и Вокабриа + Рекамбис), инъекции вводятся внутримышечно 1 раз в 4 или в 8 недель (в зависимости от режима, определенного врачом).
Данные инъекции полностью замещают собой прием таблеток, то есть 2 “укольчика в попу” 1 раз в 1-2 месяца - и в остальное время можно условно забыть о положительном ВИЧ-статусе (за исключением, конечно, регулярных обследований и наблюдения врача).
Совсем недавно препараты Вокабриа и Рекамбис были зарегистрированы в России, однако самих препаратов в общем доступе в стране пока нет. Все еще неясно, как будет организован доступ к данным препаратам и будут ли они закупаться за счет государственного бюджета. Кроме того, назначение подобной схемы требует соответствия пациента, его результатов анализов и даже истории болезни определенным условиям, поэтому смена терапии может быть осуществлена только врачом.
Еще одним инновационным инъекционным препаратом является лекарство ленакапавир (торговое название - Санленка). Данный препарат вводится подкожно в область живота всего лишь 1 раз в полгода!
К сожалению, в отличие от комбинации каботегравир+рилпивирин, ленакапавир не заменяет собой прием таблеток, а служит дополнением к ним в особых случаях. В первую очередь ленакапавир показан при неэффективности различных таблетированных режимов в связи с наличием у вируса устойчивости к лекарствам и по сути является спасением для тех людей, у кого провалились стандартные схемы. В большинстве случаев инъекции ленакапавира человеку, живущему с ВИЧ, попросту не нужны, так как не могут быть заменой основной терапии. В России этот препарат пока не зарегистрирован.
Несмотря на все существующие ограничения препарата, есть и хорошие новости: в настоящее время проводится несколько клинических исследований ленакапавира в комбинации с другими новыми инъекционными лекарствами для лечения ВИЧ-инфекции. Если результаты клинических исследований будут успешны, можно будет говорить о грандиозном скачке в лечении ВИЧ - формировании нового режима терапии, включающего всего 2-3 укола в год вместо ежедневного приема таблеток.
Несмотря на то, что с момента открытия ВИЧ прошло не так много времени, прогресс в лечении ВИЧ-инфекции довольно впечатляющий. Тем не менее, есть то, чего хотелось бы достичь, пожалуй, всем людям, живущим с ВИЧ, и всем врачам, которые их лечат - полного излечения от ВИЧ-инфекции, один раз и навсегда.
Возможно ли это? Скорее всего, что да. По крайней мере, ученые не опускают руки. Несмотря на десятки, а то и сотни провалившихся исследований, попытки изобрести лечение, которое могло бы избавить человека от необходимости лечиться пожизненно, продолжаются. Возможных подходов к излечению достаточно много, и в настоящее время многие из них уже изучаются в клинических исследованиях на людях.
К сожалению, пока что сказать ничего конкретного о сроках изобретения “волшебной пилюли” не можем ни мы, рядовые врачи-инфекционисты, ни ученые, проводящие клинические исследования. Лично я искренне верю в то, что подобная схема когда-нибудь обязательно появится. При этом в условиях окружающей нас неопределенности я предлагаю своим пациентам оставаться реалистами и жить сегодняшним днем, а не призрачным будущим.
Важно помнить, что те лекарства, которые у нас есть уже сегодня, позволяют человеку жить полноценную качественную долгую жизнь, заниматься любимым делом, хобби, создавать семьи с партнерами с любым ВИЧ-статусом, рожать детей без ВИЧ-инфекции.
Мне бы очень хотелось, чтобы каждый человек, живущий с ВИЧ, смог научиться радоваться своей жизни здесь и сейчас, пусть и принимая условную таблетку ежедневно. А мы, врачи, в свою очередь, готовы всеми силами помогать людям на этом пути и при появлении новых вариантов лечения обязательно предлагать их нашим пациентам.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Пользователь @Pixxxel написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
Ш клиник может и хотела бы вас х*ями крыть, но репутационные риски не позволяют. Плюс вы же их хлеб, зачем пилить сук, на котором сидишь?
Зря вы так. Спидофобия может спровоцировать серьезное психическое состояние, например невроз или психоз, социальной дезадаптации, замкнутости, клинической депрессии.
Мы стараемся помогать всем, но спидофобы - сложные пациенты, нам лучше пациентов со стандартным положительным ВИЧ-статусом и можно даже новичков :-)
Со спидофобией у нас умеют справляться инфекционисты Степанова Е.Ю. и Коннов Д.С., а также психиатры Антипин И.И. и Рагузин А.С.
Пользователь @разовая-ошибка написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
случаи были после 6 недель в практике клиники?
Такого практически не бывает - на 44 сутки после опасного контакта реактивны все люди и тест ИФА 4 поколения на АТ/АГ имеет 100% точность.
Возможно позднее выявление ВИЧ по ИФА, но такое бывает если лаборатория ошибается и когда крайне редкие случаи длительного серологического окна. Поэтому в клинике рекомендуют для успокоения тестируемого сдать тест ИФА повторно на 90-е сутки после опасного контакта. Что имеет смысл, если на 44 сутки после опасного контакта не проводится ПЦР РНК (ДНК) провируса ВИЧ.
Если на 44 сутки делается одновременно и ИФА и ПЦР - то пересдача на 90-е сутки в целях скрининга бессмысленна. Результат 100%.
Однако, если есть риск инфицирования ВИЧ-2, то все же стоит тест ИФА повторить на 90-е сутки после опасного контакта.
Пользователь @Sasha2025 написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
@H-Clinic А ПЦР РНК ВИЧ1 количественный на сроке 9 мес.?
Вы слишком много сдаете анализов на ВИЧ.
Отрицательный ИФА ВИЧ, полученный при сдаче теста по венозной крови на 187 день после опасной ситуации - это 100% отрицательный ИФА ВИЧ, означающий, что ВИЧ-инфекция не обнаружена. Если в течение этих 187 дней не было незащищенных половых контактов или эпизодов соупотребления ПАВ внутривенно - то результату, полученному на 187 день можно верить.
Пользователь @Annazob написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
ДНК на 107 день
Результат в этом случает будет 100%
Пользователь @fi88 написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
говорит да фарингит проколол курс антибио
Возможно есть смысл сдать посев, в том числе на ИППП из зева, уретры и ануса.
Пользователь @fi88 написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
Иммунный статус сохранный.
Пользователь @fi88 написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:
Понятно что на ВИЧ ещё буду проверяться хотя бы до 6 мес
Проверяйтесь тестом ИФА на 45 и на 90 сутки после опасного контакта, а также ПЦР ДНК провируса ВИЧ на 45 сутки. Результат будет окончательным.
Проверяться на 180-сутки имело смысл, когда использовались устаревшие тесты ИФА третьего поколения или если вы проверяетесь бытовыми аптечными тестами ИХЛА по капиллярной крови.
Махмутов Ярослав | Врач-инфекционист
Я и мои коллеги рекомендуем использовать калькулятор Ливерпульского Университета для проверки межлекарственных взаимодействий. Однако, проверить абсолютно все препараты мира невозможно. Ведь порой используются лекарства на основе трав, либо те, которые не зарегистрированы за рубежом и не менее эффективны, или БАДы и витамины. В случае невозможности проверки - всегда нужно обращаться к инструкции к препарату, в раздел «Особые условия» или «Взаимодействия». Если и там нет понятных указаний и описаний, тогда необходим интервал по времени приема АРТ с этими препаратами в 5-6 часов.
Прием АРВТ максимально важен и неизменен. Менять нужно все, что угодно, только не основную терапию. Поэтому если мы сталкиваемся с плохим взаимодействием, то нужно очень внимательно читать описание в итоговом протоколе калькулятора. Иногда достаточно сделать интервал по времени приема. И иногда – коррекция дозы, только уже по согласованию со смежными специалистами.
Цурикова Нелли Николаевна | врач-гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н
У людей с ВИЧ-инфекцией, как и у людей без этой инфекции, достаточно часто отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что в ряде случаев требует лечения. Однако у пациентов с ВИЧ могут выявляться патологии сопряженные с иммунодефицитом, особенно при низком иммунном статусе. Необходимо помнить, что ряд препаратов имеют побочные эффекты в виде диареи, тошноты, повышения уровня трансаминаз.
Если врач гастроэнтеролог не знает о заболеваниях пациента, не знает какие он получает препараты, то это незнание может осложнить диагностический поиск, может привести к неправильным назначениям, в том числе и лекарственной терапии.
Также надо учитывать, что ряд гастроэнтерологических препаратов несовместимы с АРВТ, могут снижать концентрацию противовирусных препаратов и приводить к риску обострения основного заболевания.
Мне всегда спокойно работать, если я знаю о заболевании пациента, о том какие препараты он принимает. Межлекарственные взаимодействия могут быть не только с АРВТ, но и с кардиологическими, противоопухолевыми препаратами и другими.
Врач, зная что пациент принимает серьезную терапию по другим заболеваниям, обязательно оценивает межлекарственные взаимодействия по специальным программам, «калькуляторам». При выявления несовместимости между препаратами обязательно обсуждает эту проблему с коллегами (инфекционист, кардиолог, эндокринолог, химиотерапевт и другие) для того, чтобы скорректировать терапию.
Если же врач назначил терапию, которая несовместима с АРВТ, но гастроэнтерологическую терапию проводить надо (например, антибактериальная терапия), то надо обратиться к своему врачу-инфекционисту для временного изменения схемы противовирусной терапии.
Если я вижу, что мои назначения для терапии гастроэнтерологического заболевания не сочетаются с АРВТ, то я обращаюсь к инфекционистам нашей клиники или пишу заключение для врача инфекциониста другого лечебного учреждения, где наблюдается пациент, с просьбой временно изменить схему лечения. Врач гастроэнтеролог не может сам поменять АРВТ.
Чем большей информацией о пациенте владеет врач, тем грамотней и правильней будут его назначения.
В нашей клинике пациентам, принимающим АРВТ для проведения анестезии используются препараты, которые «выводятся не через печень» (т.е. имеют внепеченочный метаболизм) и они не взаимодействуют с препаратами АРВТ.
Мы знаем, что современный наркоз многокомпонентный, т.е. для достижения наилучших условий наступления анестезии и лучшей переносимости наркоза пациентам необходимо применять дополнительные препараты, например - противорвотные, обезболивающие, противоотечные и другие лекарства, небольшое количество данных препаратов имеют печеночный метаболизм т.е. «выводятся через печень», и могут взаимодействовать с АРВТ. В таком случае на этапе подготовки пациента к анестезии, врач анестезиолог-реаниматолог с помощью специального калькулятора оценивает взаимодействие между АРВТ принимаемой пациентом и препаратами, которые планируются к использованию во время наркоза и корригирует их дозировку.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Степанова Екатерина | Врач-инфекционист, организатор здравоохранения, кандидат медицинских наук
Меня часто спрашивают, нужно ли говорить другому врачу о своей ВИЧ-инфекции?
И я почти всем отвечаю: “Не нужно!”
За это врачи часто на меня злятся, зато люди, живущие с ВИЧ, выдыхают и расслабляются.
Объясню - почему я вдруг совсем не забочусь о коллегах.
С чего вообще взялась идея сообщать врачу о своей ВИЧ-инфекции? Многие думают, чтобы защитить медиков от инфицирования. К тому же в нашей стране есть уголовная ответственность за “поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией”.
Но… есть важный нюанс. В случае с человеческими отношениями - ответственность делится пополам. В случае с профессиональными отношениями - на враче в некоторых моментах 100% ответственности. Однозначно мы, медицинские работники, должны выполнять инструкции, в которых прописано, что каждый пациент рассматривается нами как потенциальный источник гемоконтактных инфекций. К гемоконтактным инфекциям относится и ВИЧ-инфекция. Таким образом, нам можно ничего не говорить. Мы все равно каждого “подозреваем” и с каждым соблюдаем все меры предосторожности.
Хотя есть ситуации, когда действительно врачу следует сообщить о ВИЧ-инфекции.
Во-первых, когда у вас низкий иммунный статус и могут быть особенности связанные с низким иммунитетом. В этом случае, специалисту, к которому вы пришли, лучше вместе с инфекционистом обсудить ваши особенности. Например, молочница у женщин с низким иммунным статусом бывает нетипичная, нечувствительная к обычным противогрибковым препаратам, поэтому о ВИЧ-инфекции специалисту лучше сообщить и получить совместное решение от инфекциониста и гинеколога. Во-вторых, когда специалист планирует назначить вам лечение и необходимо проверить взаимодействие ваших препаратов, которые вы принимаете для лечения ВИЧ-инфекции, с препаратами, которые вам назначает специалист. Существуют калькуляторы взаимодействия лекарственных препаратов. Если врач будет знать о вашем ВИЧ-статусе, то вы сможете вместе с ним проверить взаимодействие лекарств. Если обнаружатся какие-то нежелательные взаимодействия, то врач выберет другую схему лечения или попросит вас связаться с инфекционистом для того чтобы изменить АРВТ. Например, когда к нам приходят пациенты с четким протоколом химиотерапии для лечения онкологического заболевания, то, конечно, мы меняем терапию, потому что у врачей-инфекционистов выбор схем гораздо шире, чем у врачей-онкологов.
Вывод прост: нужно говорить врачу о диагнозе, когда это имеет значение для диагностики и лечения.
Как вы считаете - надо ли сообщать врачу о своей ВИЧ- инфекции? Поставьте себя на место врача и на место пациента - и поделитесь в комментариях.
Татаринов Константин | врач-проктолог, хирург
Бытует мнение, когда человек с ВИЧ обращается в лечебное учреждение, первое что он должен сообщить, это о своем диагнозе. Это всегда считалось правилом хорошего тона между пациентом и врачом. Также, считалось, что пациент сообщая о ВИЧ-статусе поддерживает безопасность врача. Понятно, что человек с ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой, не несет опасности, он в любом случае получит медицинскую помощь и не столкнется с негативным отношением, это обычный пациент. На течение хирургического лечения диагноз никак не сказывается, никаких особенностей!
В данном вопросе ответ лежит в плоскости «чтобы что?».
В идеальном мире, где врач заведомо квалифицирован не только в своей сфере, но и в смежных на отличном уровне, все понимает и лишен предрассудков – да, конечно можно сказать.
Но, именно – можно, а не обязательно!
То есть и в идеальном мире, если вы не уверены, что будете комфортно коммуницировать в режиме «я знаю, что врач знает», данные о ВИЧ для принятия решения ему не нужны, то, вполне рациональное и верное решение – не информировать о своем статусе. Однако, тут неплохо бы получить у своего врача-инфекциониста консультацию, именно, уточнить, нужны ли для решения данного вопроса у специалиста того или иного профиля данные о ВИЧ- инфекции.
Во всех ситуациях, когда вы во враче не уверены, и знаете, что данные о ВИЧ не важны - не сообщайте. Впрочем, может так выйти, что статус всплывет в процессе и эта информация вызовет реакцию со стороны врача, например какие- то претензии. В таком случае, вы обретете знание, что это не ваш врач, раз такая реакция. Но вы должны четко понимать, что вы все сделали правильно, вы имели право решать как быть в этом вопросе, и вы решили не сообщать.
И еще, вас не должны волновать страхи врача – пусть об этом думает его психотерапевт.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Душенок Анастасия | Врач-инфекционист
Для того, чтобы понять, как формируются чек-ап для людей с ВИЧ, необходимо обозначить несколько особенностей:
Люди с ВИЧ на фоне терапии безопасны для своих половых партнеров даже при незащищенном сексе и могут иметь детей без ВИЧ;
Люди с ВИЧ на терапии живут долго, стареют и с возрастом сталкиваются с различными сопутствующими патологиями;
У людей с ВИЧ из-за изменений в работе иммунной системы повышаются риски развития и тяжелого течения некоторых заболеваний, а также развития и быстрой прогрессии некоторых видов онкологии;
Люди с ВИЧ на терапии имеют повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией.
Но в целом подход к обследованию людей с ВИЧ не сильно отличается от периодической диспансеризации людей с отрицательным статусом, зависит от пола, возраста, факторов риска (образа жизни или семейной истории заболеваний, наличия вредных привычек) и т. д.
Кроме того, обследование людей с ВИЧ-положительным статусом регламентируется местными клиническими рекомендациями. Мы в своей работе стараемся применять не только российские, но и принятые в международной практике алгоритмы.
Первичное обследование пациента с ВИЧ и последующие чек-апы отличаются друг от друга. Как правило первичное обследование более углубленное, потому что его результаты будут для нас отправной точкой для контроля динамики, а также могут помочь заподозрить и подтвердить сопутствующие заболевания, могут повлиять на тактику лечения и частоту последующего обследования.
•На первичном визите мы должны подтвердить наличие инфекции с помощью теста на антитела к ВИЧ, определить уровень вирусной нагрузки и уровень иммунитета. При нагрузке более 1000копий/мл рекомендовано проводить тест на наличие мутаций вируса к некоторым препаратам АРТ — это может повлиять на тактику лечения.
•Проводится контроль анализов крови на вирусные гепатиты В и С, сифилис, мазков на хламидийную и гонококковую инфекцию в уретре/влагалище, ротоглотке и прямой кишке - в зависимости от практикуемого секса.
•Общеклинические анализы крови помогают нам понять как сильно вирус уже успел повлиять на организм, также нет ли каких-то сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, патологии щитовидной железы и др.
•Обязательно оценивается уровень холестерина, кальция/фосфора в крови, уровня витамина Д — это необходимо в связи с влиянием терапии на холестерин, иногда и на обмен кальция в костях.
•Также мы должны понять, есть ли у пациентов с ВИЧ защита против вирусов гепатита А и В, против возбудителей кори/краснухи/паротита и ветряной оспы, а также против возбудителей дифтерии/столбняка и коклюша — это необходимо, чтобы по максимуму защитить наших пациентов от возможных инфекций и избежать осложненного течения.
•Женщины должны быть проконсультированы гинекологом и сдать соскоб из шейки матки на онкоцитологию.
•Всем пациентам должна быть проведена дерматоскопия.
•Рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультация кардиолога — это обязательные функциональные методы обследования на старте терапии для определения наличия противопоказаний к тем или иным компонентам терапии, а иногда и к началу терапии.
•При возрасте старше 40 лет к основному списку может добавиться необходимость проведения гастро/колоноскопии, денситометрии (оценка минеральной плотности костной ткани), для мужчин контроль ПСА и тестостерона, а для женщин - маммография.
Последующее обследование зависит как раз от стартовых результатов, но обычно повторяется каждые 4–8 недель до достижения подавленной вирусной нагрузки (менее 50 копий/мл). Далее каждые 3–4 месяца в течение первого года приема. В это же время оценивают безопасность терапии, ее влияние на печень, почки, холестерин - с помощью контроля биохимического анализа крови.
При стабильно хороших результатах со второго года терапии пациент может контролировать вирусную нагрузку и биохимию дважды в год, но в один из этих раз необходимо проходить полное обследование, которое включает в себя рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультацию кардиолога, при наличии показаний - УЗИ молочных желез/маммографию, УЗИ органов малого таза/простаты, денситометрию. Общеклинические анализы - ОАК, биохимия, анализы мочи необходимы для исключения нежелательных явлений со стороны принимаемых препаратов.
При активной сексуальной жизни (несколько половых партнеров, смена полового партнера) обследование на гепатиты, сифилис и гонококковую/хламидийную инфекцию проводятся каждые 3 месяца, а при моногамных длительных отношениях - минимум 1 раз в год.
Таким образом, есть некая общая база, которая дополняется индивидуально и в зависимости от особенностей пациента.
Черненко Оксана | Врач-кардиолог
ВИЧ-инфекция, как и любая другая вирусная или бактериальная инфекция провоцирует изменения стенок сердца и сосудов, в том числе риски атеросклероза. Важно, что прием АРВТ и приверженность к лечению в разы снижает риски развития заболеваний сердца и сосудов. Однако необходимо помнить, что несмотря на то, что терапия против ВИЧ постоянно совершенствуется, некоторые препараты активно провоцируют развитие атеросклероза и повышают риск инфаркта, инсульта, сахарного диабета. Поэтому в случае подтвержденного заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо обсудить АРВТ, скорректировать ее, если данная терапия провоцирует образование бляшек в сосудах и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
18–30 лет
ЭКГ раз в год
прием кардиолога раз в год
ЭХОКГ раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев
31–40 лет
ЭКГ раз в год
прием кардиолога раз в 6 месяцев
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
УЗИ (область брюшной полости, почек) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев
41–50 лет
ЭКГ раз в год
прием кардиолога раз в 6 месяцев
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
УЗИ (область брюшной полости, почек) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев
51–60 лет
ХМ ЭКГ раз в год
СМАД раз в год
ЭКГ раз в 6 месяцев
прием кардиолога раз в 6 месяцев
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, гомоцистеин) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев
прием невролога раз в 6 месяцев
60 лет и больше
ХМ ЭКГ раз в год
СМАД раз в год
ЭКГ раз в 6 месяцев
прием кардиолога раз в 3 месяца
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, гомоцистеин, д-димер, BNP, мочевая кислота) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев
Васильцова Ирина | Врач-невролог
ВИЧ может оказывать влияние на центральную и периферическую нервную систему, поэтому важно вовремя выявлять неврологические заболевания, исключать влияние самого вируса, оппортунистических заболеваний или АРВТ на нервную систему.
Консультация невролога необходима:
каждому пациенту раз в год
при снижении иммунитета (количества CD4 + лимфоцитов менее 200 клеток/мкл) раз в 3–6 месяцев
при неврологических жалобах незамедлительно
Необходимость дальнейшего объема обследований определяется специалистом после очной консультации. Все указанные ниже методы дообследования, а также другие, не используются в качестве скрининга, назначаются специалистом по показаниям.
Используется для выявления структурных изменений в мозге, вызванных ВИЧ или его осложнениями (в ряде случаев может требовать контрастирования)
Анализ спинномозговой жидкости, может использоваться для выявления инфекций, оценки динамики состояния на фоне назначенной терапии
Необходима пациентам при жалобах на судорожные приступы или обмороки неуточненной этиологии
Тесты на когнитивную дисфункцию и психоэмоциональное состояние
Метод выявления проблем с периферической нервной системой
Самусевич Валерий | Врач-уролог
Для пациентов с ВИЧ и без ВИЧ урологический чек-ап одинаковый, а значит:
до 45 лет
осмотр уролога раз в 3–5 лет
мазок уретры на основные 12 ИППП (если половой партнер один, то этот пункт не нужен) раз в 6–12 месяцев
общий анализ мочи раз в год
анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота) раз в год
старше 45 лет
осмотр уролога раз в 3–5 лет
мазок уретры на основные 12 ИППП (если половой партнер один, то этот пункт не нужен) раз в 6–12 месяцев
общий анализ мочи раз в год
анализ крови (ПСА общий и свободный, креатинин, мочевина, мочевая кислота) раз в год
УЗИ (почек, мочевого пузыря) раз в год
ТРУЗИ предстательной железы раз в год
Врач акушер-гинеколог | Голикова Полина
Чек-ап — это профилактическое обследование, которое должна проходить каждая женщина 1 раз в год даже при отсутствии жалоб. При этом наличие ВИЧ-инфекции не влияет на время и объём исследований и частоту их прохождения.
К стандартному гинекологическому обследованию относится:
ВПЧ-ПАП тест (определение наличия вируса папилломы человека и наличия атипических клеток на шейке матки)
ПЦР на ИППП Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis (даже при наличии постоянного полового партнера)
УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструации (в период менопаузы обследование проводится в любой день)
УЗИ молочных желез на 5–9 день менструации
маммография (с 40 лет)
В зависимости от осмотра и анамнестических данных обследование может меняться.
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.
Пользователь @kerrismoll написал в Помогите пожалуйста с интерпретацией анализа имуный статус:
Инфекционист советует к гематологу на консультацию обратиться
Согласны с вашим инфекционистом. Если нет иных функциональных нарушений ЖКТ и т.д. и/или хронических заболеваний в стадии обострения (васкулиты, ЖКТ и т.д.), если решены все вопросы со стоматологией и т.д., то следует обратиться к гематологу и возможно, в онкогематологию.
Пользователь @Васьвась написал в ПЦР при неопределяемой нагрузке:
Кое-что есть
Речь о наличии конкретных клинических рекомендаций в связи с LLV.
Британские ученые тоже много разных исследований проводят. 🙂 Мы можем иметь в виду эти результаты, но использовать на потоке проблематично.
