Анемия



  • Здравствуйте. Сегодня была на приёме у своего врача, по результатам анализов выявили снижение сывороточного гемоглобина до 3,9! При этом уровень железа в крови 120. С вич 19 лет, на терапии 7 лет, последние два года Эвиплера. Остальная биохимия вся в норме ИС - 365, ВН/но. Врач посоветовала сдать для начала анализ на витамин Д и сделать денситометрию. Вопрос, возможно ли такое снижение из-за Эвиплеры? И какие анализы ещё сдать и вообще что посоветуете и чем грозит такое снижение сывороточного гемоглобина.


  • Редактор

    Гемоглобин – белок в эритроците. Сыворотка – часть крови без клеток. Внимание, вопрос: что такое тогда сывороточный гемоглобин?
    Может быть сывороточное железо все же?

    Есть алгоритмы диагностики анемий, если мы подозреваем анемию, то идем по данному алгоритму и типируем анемию, как поняли ее имя, поняли и чем лечить. Как-то так.

    Вот, просто для примера:

    0_1554288519690_fd0b843f-aa2c-4332-9361-eae1c7145a69-image.png

    Или вот из BMJ Knowledge Centre
    0_1554288499274_52c2fe9b-4859-4509-89fa-d6dd630b4974-image.png

    Для понимания логики и порядка поиска. Но, это не для вас, а врач должен знать и так.



  • То есть сейчас мне для начала нужно сдать кровь на типирование анемии? Витамин Д тут не при чём, я так понимаю?


  • Редактор

    @mam нет, не при чем.
    А нужно вам найти нормального врача. Я не думаю, что вы сами справитесь тут.



  • Вы имеете в виду врача гематолога? К терапевту думаю нет смысла идти. Анализы пока сдавать никакие не нужно, что посоветуете?



  • И ещё вопрос, от терапии может быть такое снижение, Эвиплера?


  • Редактор

    @mam гематолог тут… как микроскопом гвозди забивать, все же это компетенция обычного терапевта, но компетентного. Задачка то уровня 4 курса меда.


  • Редактор

    @mam не думаю. Скорее питание, образ жизни, сопутствующая патология ± генетика.



  • Чтобы идти с чем то к терапевту нужно сдать анализы на сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин, количество и форму эритроцитов, соэ я так понимаю? Можете дополнить список анализов, если нужно что-то ещё? Спасибо


  • Редактор

    @mam избыточно может быть, смотрите алгоритм, может у вас уже есть ОАК и данные по MCV (средний объём эритроцита).



  • Скажите, а инфекционист, это тот же терапевт? Просто терапевт по месту жительства не в курсе моего диагноза, может с результатами лучше к инфекцианисту? Тенофовир не может быть причиной анемии?


  • Редактор

    Участник @mam написал в Анемия:

    а инфекционист, это тот же терапевт

    Нет.

    Тенофовир не может быть причиной анемии

    Как монофактор – нет, обычно.



  • Как монофактор – нет, обычно.

    А в составе Эвиплеры?

    В инструкции США к этому препарату анемия встречается 1 раз, в абзаце про эмтрицитабин. Т.е. скорее такую вероятность следует игнорировать, или рассматривать в последнюю очередь.



  • Ок, спасибо за ответы, буду сдавать анализы и искать причину.



  • Добрый вечер. Пересдала анализы и вот какие результаты: железо в сыворотке 8,9 мкмоль/л при норме 7,2 - 32,2, ферритин 3,3 нг /мл при норме 15 - 150, ОЖСС 85,6 мкмоль/л при норме 44,8 - 80,6, лжсс 76,7. Витамин В 12 - 654,8 нмоль/мл в норме, фолиевая 6,48 нг/мл, тоже в норме. Витамин Д 58,4 нг/мл. Гемоглобин 116 г/л, снижен, среднее содержание гемоглобина 24,7 снижено, лейкоциты 3,24 10Е9/л, снижены, эритроциты 4,7 10Е12/л, средний объём эритроциты (MCV) 77,9 фл, снижено. Нейтрофилы 1,52 10Е9/л, снижены, лимфоциты % - 43,2% повышено. Была на приёме у терапевта, исходя из анализов она мне посоветовала пить Ферлатум и сказала, что у меня какая-то инфекция (про вич она не в курсе) и что пока я эту инфекцию не вылечу, ферритин не повысится, то есть, пока пью ферлатум, повысится, перестану пить, опять снизится. Вопрос к вам Илья, как к специалисту: 1.так ли это, что сказала терапевт в плане инфекции и ферритина? 2. есть ли какие-то то ещё способы быстро повысить ферритин, например капельницы, и сохранять его в норме без таблеток или мне сейчас пожизненно принимать препараты железа?


  • Редактор

    @mam кушаем качественные препараты железа. А причина понятна? Месячные обильные, кал на скрытую кровь, что-то не так с питанием, большой очаг локального воспаления?

    И еще… а раньше так не было? Есть с чем сравнить в прошлом?



  • @ilya-antipin А качественные препараты железа можете посоветовать? Их ведь тоже постоянно нельзя принимать? Месячные да, обильные, крови в кале нет. Питание хорошее, мясо постоянно, рыба и овощи тоже. А сам вич не может быть очагом воспаления? А герпес может быть, просто у меня он почти каждый месяц - два активируется на ноге перед месячными? Вирусных гепатитов нет и не было. Съезжу к своему инфекцианисту, чтобы сравнить анализы и выяснить, когда именно началось снижение, может тогда удастся выяснить причину.


  • Редактор

    Участник @mam написал в Анемия:

    А качественные препараты железа можете посоветовать?

    Сорбифер Дурулес, например гематоонкологи хвалят. Или, если не тут брать, то из биглицинатов, т.е. хелатное, что-то, например такое или такое, при таких показателях по две смело можно. Как долго – смотреть по тестам.

    Их ведь тоже постоянно нельзя принимать?
    Почему?



  • @ilya-antipin Спасибо за ответ, вот ещё спрашивала, сам вич не может быть очагом локального воспаления? А герпес может быть, просто у меня он почти каждый месяц - два активируется на ноге перед месячными? Остановлю всё таки пока свой выбор на Ферлатуме, от Сорбифера побочек больше.


  • Редактор

    @mam ВИЧ –системное воспаление по определению. И, анемия может быть связана прямо с ВИЧ, есть ВИЧ-ассоциированная анемия такая, но при ряде условий, это преимущественно африканская проблема все же, 7 лет на терапии… не ваш случай, иные причины искать следует. И не герпес, конечно, тоже.



  • @ilya-antipin спасибо, просто думаю, где бы ещё поискать иные причины. Вы посоветовали обратиться к толковому терапевту, вот только где его найти? Участковый терапевт - одно название. Сказала пить препараты железа с омезом вместе и всё, даже не попыталась искать причину анемии, при чем про герпес тоже она сказала, типа вылечишь герпес, возможно и железо вырастет. Не вижу смысла к ней ещё раз обращаться. Может вы что подскажете, в каком направлении двигаться ещё?



  • И ещё вопрос , если можно, Витамин Д - 58,4 нг/мл, при таких результатах нужно ли принимать витамин Д в профилактических целях или лето можно отдохнуть от приема?



  • Эта запись удалена!

  • Редактор

    @mam если на длительно стабильной дозе такие цифры, то примерно эти дозы и ок. Если в бассейне уровень 1,80 на притекающих 100 литрах в час, то так и оставить, если данный уровень устраивает.



  • Добрый день!
    На терапии с сентября 2018,ламивудин,элпида,тенофовир,ВН-н/о,CD4-650.
    В течении года плавно падают гематокрит и количество эритроцитов.Гематокрит:
    сент.2018-37,2%,май2019-34,8%,сент.2019-32,9%.Эритроциты сент.2018-4,27,май2019-3,82,сент.2019-3,62.Гемоглобин в течении года-116-120.Железо Fe:окт2018-13,7мкмол /л,Янв.2019-9,4;май2019-15,1;сент.2019-8,8.
    Остальные показатели в лейкоцитарной формуле-норма.Трансферрин от сент2019-2,86 г/л (N 2-3,6).
    Подскажите,может это быть связано с приемом ламивудина,в аннотации написано анемия(редко).Можно ли говорить о наличии железодефицитной анемии,пью Сорбифер дурулес по назначению терапевта,инфекционист говорит ,что ничего страшного.До терапии такого не было.Какие ещё анализы необходимо сдать?


  • Редактор

    @кузнецова-света исключать в первую очередь нужно очевидное, терапия тут не очевидна. Для женщин в первую очередь смотрится в сторону гинекологии, также ТТГ глянуть не мешает. Дефицит железа вызывает гипотиреоз, а гипотиреоз – дефицит железа.

    ЦП какой? И меняется ли? Ретикулоциты? Уровень B12?

    Для диагностики ЖДА вот такой джентльменский набор:

    Общий анализ крови (ОАК)
    Сывороточное железо
    Ферритин
    ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки)
    Насыщение трансферрина



  • Большое спасибо



  • @ilya-antipin спасибо) через 2 недели сказали пересдать кровь, там посмотрим что будет.



  • @tasya Я пропивала мальтофер.У женщин нижняя норма 120. 117 разве это страшно? Продукты еще попробуте включить в рацион повышающие гемоглобин. гугл в помощ


  • Редактор

    @ел страшен только Гитлер. А 117 г/л гемоглобина – не страшно, это просто анемия. Немного астении, немного тревожности, и всякое такое по мелочи. Ничего страшного. Так живут сотни миллионов, если не миллиарды.



  • @ел спасибо, попробую продуктами компенсировать. А насчёт страшно, слово не то, скорее странно. У меня в положении ниже 130 не было никогда.


  • Редактор

    Участник @tasya написал в Анемия:

    спасибо, попробую продуктами компенсировать

    Странная идея, но – удачи. Для начала все же стоит типировать анемию. Определиться с тем, какая она.



  • @ilya-antipin 😁 в больнице дали сорбифер дурулес, видимо какая она, разбираться придётся самой)) По ОАК лимфоциты, тромбоциты в пределах нормы. Соэ 6.


 

Нам нужна ваша поддержка!
Кратко – мы существуем только потому, что вы нам помогаете и пока вы нам помогаете.
Как поддержать проект? Нажать на кнопку, а дальше все просто. Спасибо! Возникли вопросы – напишите [email protected]. И еще....
Если заметили ошибку, баг и глюк на форуме – пишите в этот раздел,
а если не получается, то на почту [email protected].