Что важно знать о растительных взаимодействиях
Одновременный приём растительных средств и рецептурных препаратов остаётся недооценённым фактором клинических рисков. Накопленные данные показывают, что такие сочетания могут приводить к значимым побочным эффектам – от повышения печёночных ферментов и желудочно-кишечных нарушений до колебаний МНО у пациентов на варфарине и повреждения почек.
Отдельного внимания заслуживают сообщения об острых эпизодах отторжения трансплантатов на фоне приёма зверобоя у пациентов на иммуносупрессивной терапии.
Наиболее изученным примером является зверобой – мощный индуктор ферментов цитохрома P450, способный снижать эффективность широкого спектра препаратов, включая оральные контрацептивы. Описано более 600 лекарственных взаимодействий, значительная часть из которых клинически существенна.
Однако и другие популярные средства не так безобидны, как воспринимаются пациентами:
🗣Таволга содержит салицилаты и может быть противопоказана при аллергии на аспирин.
🗣Чеснок в терапевтических дозах усиливает антикоагулянтный эффект и повышает риск кровотечений, особенно в периоперационном периоде.
🗣Семена сельдерея требуют осторожности при почечной недостаточности.
🗣Ашваганда и валериана влияют на ГАМК-ергическую систему, при этом валериана у части пациентов вызывает парадоксальное возбуждение.
🗣Даже ромашка, часто воспринимаемая как «безопасная», может участвовать в лекарственных взаимодействиях.
Риски усиливаются у пожилых пациентов за счёт полифармации и более редкого сообщения о приёме БАДов врачу. Дополнительный слой сложности – так называемые космецевтики: активные растительные компоненты в средствах наружного применения могут системно всасываться и влиять на метаболизм лекарств, создавая кумулятивный эффект.
Практический вывод – систематический сбор информации о всех принимаемых пациентом средствах, включая «натуральные», должен стать стандартом. Без этого оценка эффективности и безопасности терапии остаётся неполной.
https://www.medscape.com/viewarticle/doctors-urged-ask-about-herbal-remedies-2026a10004yu?form=fpf