Двойной режим: долутегравир + ламивудин
-
Участник @roma написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
То пил, то нет.
Есть, получается, риски наличия мутаций устойчивости. Я бы держался тройной схемы, а если появится возможность генотипирования провирусной ДНК на предмет мутаций устойчивости, там можно подумать.
-
@ilya-antipin
Спасибо! -
Подскажите пожалуйста, как этот анализ называется? Может в Инвитро его можно зделать.
( генотипирования провирусной ДНК на предмет мутаций устойчивости.) -
Участник @roma написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
Подскажите пожалуйста, как этот анализ называется? Может в Инвитро его можно зделать.
( генотипирования провирусной ДНК на предмет мутаций устойчивости.)Недоступен в коммерческом (и не коммерческом тоже) секторе в РФ. Если вы в Москве, напишите представителю H-Clinic на [email protected], почитайте или поищите поиском темы на форуме соответствующие.
-
@stuppy
Ок. Благодарю! -
@roma его нет ни в какой коммерческой лаборатории. Он малодоступен в РФ, скажем так. В H-Clinic.ru по индивидуальному согласованию могут обеспечить. Цена кусачая.
-
@ilya-antipin Спасибо за материалы. С Вашего позволения накину еще пару-тройку подробностей из первого (французского) исследования:
I. Учитывая данные о том, что среди пациентов с вирусологической неудачей 30% (9 из 30 «неудачников») в группе DTG/RPV имели историю неудач на базе ННИОТ, а 33% (5 из 15 «неудачников») в группе DTG/xTC имели историю неудач на базе НИОТ, а также зная входные данные:
на основе данного исследования можно прикинуть вероятность потерпеть вирусологическую неудачу при переходе на двойные режимы DTG/RPV и DTG/xTC в случаях, если у вас был опыт неудач в прошлом с ННИОТ или НИОТ соответственно, либо в случае, если такового негативного опыта не имелось:- Группа DTG/xTC:
а) общее кол-во пациентов – 575;
б) общее кол-во пациентов с историей неудач на базе НИОТ – 108;
в) общее кол-во вирусологических неудач – 15;
г) кол-во пациентов из числа «неудачников», которые имели проблемы с НИОТ в прошлом – 5;
д) кол-во пациентов из числа «неудачников», которые не имели проблемы с НИОТ в прошлом – 10;
е) получается, согласно данному исследованию, если у вас были проблемы с НИОТ до этого, то вероятность «влететь» на двойном режиме DTG/xTC у вас будет равняться (5/108)х100% = 4,6%;
ж) если у вас не было проблем с НИОТ до этого, то вероятность «вляпаться» в неудачу у вас составит [10/(575-108)]х100% = 2,1%. - Группа DTG/RPV:
берем данные из таблицы 1 выше и считаем аналогично п.1:
а) вероятность «залета» с историей неудач на ННИОТ будет равна(9/90)х100% = 10%;
б) вероятность «залета» без истории неудач на ННИОТ будет равна[(21/(799-90)]х100% = 3%.
II. Интересно отметить, что из 30 неудачников в группе DTG/RPV (два подряд замера более 50 копий/мл, либо один замер более 400 копий/мл РНК ВИЧ в плазме) выбыло из исследования только 17, остальные 13, как я понял, продолжили данный двойной режим и в последующем добились вирусологической супрессии.
а из 15 неудачников в группе DTG/xTC 6 выбыло из исследования, а остальные 9 продолжили данный двойной режим и также добились вир. супрессии, в том числе пациент с зафиксированной мутацией устойчивости к xTC M184V.
III. Среди побочных эффектов, из-за которых пациенты прекращали двойной режим на базе DTG 1-е место заняли проблемы с ЦНС
Однако общая частота их развития составила скромные 3,9% в группе DTG/RPV и 3,3% в группе DTG/xTC.
- Группа DTG/xTC:
-
@ilya-antipin Илья скажите, почему нельзя принимать двойную терапию, с гепатитом В? Без тенофовира я имею ввиду?
-
@gremlin все примерно так, да. И проблемы с ЦНС согласуются с тем голландским исследованием, где 5% по потолку давали всех суммарно. Что очень пристойно. Короче, мне картинка прямо нравится. Даже там где хрустит – не особо и ломается.
-
@серый а что будет подавлять ваш ВГВ? А его нужно подавлять при ВИЧ-коинфекции. Это если со старта. А если вы уже принимали тенофовир и отцепляете его, то есть ненулевой риск получить взрывную историю ВГВ и огрести проблем, вплоть до фульминантных форм и помереть ненароком.
-
@ilya-antipin Илья а если к примеру у человека есть вич и гепатит В, сколько можно ему принимать тенофовир, чтобы его подавлять, от тенофовира можно же здоровье потерять, его же невозможно принимать годами?
-
@ilya-antipin а каким препаратом можно заменить тенофовир в схеме долутегравир+тенофовир +ламивудин, или нет препаратов менее токсичных
-
@серый нет препаратов, не токсичных… все безумно токсичные, вы очень медленно подыхаете!!! Господи, да что за дебилы вокруг…
-
@серый тенофовир можно заменить на тенофовира алафенамид, который TAF. Но, а) тенофовир не этакий токсичный, нормально все с ним, токсичность важна в узких кейсах предшествующей патологии или предрасположенности б) TAF имеет против тенофовира (TDF) как преимущества, так и недостатки. Короче, сама постановка вопроса не очень.
-
Участник @серый написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
от тенофовира можно же здоровье потерять, его же невозможно принимать годами?
Ну, как бы имея ВИЧ и гепатит B нельзя сказать, что вы его уже не потеряли значительное количество. Принимать всю жизнь, условно, до тех пор, пока не придумают другой вид терапии или излечение. Риски умереть от цирроза или рака печени существенно превышают потенциальный вред от тенофовира, который, к тому же, часто преувеличивают.
Плюс есть более безопасная форма тенофовира - алафенамид (TAF, в РФ доступен только в виде дженериков из Индии), требуется при наличии объективных показаний, можно покупать и так, если “страшно” пить обычный TDF.а каким препаратом можно заменить тенофовир в схеме долутегравир+тенофовир +ламивудин, или нет препаратов менее токсичных
с гепатитом B при отсутствии противопоказаний - никаким, оптимальный вариант
-
@ilya-antipin вообще то у меня был гепатит С, я его в 17 году вылечил, но никогда не сдавал помоему на гепатит В, вот решил проверить, скажи мне, если он есть в крови, но я принимаю тенофовир уже 3 месяца, анализ после тенофовира обязательно его выявит если он есть или тенофовир его за 3 месяца может подавить и он не обнаружит я, у меня анализ отрицательный?
-
@ilya-antipin короче говоря, может тенофовир его так подавить что анализ не смог его выявить, или полюбому он его виявит?
-
Участник @серый написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
может тенофовир его так подавить что анализ не смог его выявить
нет, сдать стандартный анализ на гепатит (HBsAg), бесплатно в СЦ или поликлинике или за неск сот рублей в любой лабе. И быть от него привитым, если не обнаружится и не прививались ранее.
-
@серый смотря какой анализ. ПЦР – да, может уходить ниже порогов детекции запросто в плазме. Серология – не изменится. Хотя, там есть нюансы. Но в среднем – будет все, если понимать, что смотрите и какая кинетика у данного параметра от ВН.
-
@ilya-antipin я незнаю, я просто пошёл в инвитро и сказал мне надо проверится на гепатит В, они взяли анализ, и сегодня пришёл отрицательный, я же говорю что я раньше не сдавал, может у меня его и нет, я просто готовлюсь перейти на двойную терапию поэтому и проверился
