Лихорадка неясного генеза при ВИЧ-инфекции
-
@ilya-antipin ламивудин+тенофовир+калетра ( ну и бисептол, Феррум Лек, фолиевая, фтизоэтан)
-
@васьвась тромбоциты 663
-
Участник @строгая написал в Лихорадка неясного генеза при ВИЧ-инфекции:
тромбоциты 663
Это много. С гематологом надо копать причину.
- Эссенциальная тромбоцитемия является патологией клональных гемопоэтических стволовых клеток, которая приводит к повышенному образованию тромбоцитов. Возрастное распределение ЭТ бимодальное: один пик приходится на возраст 50–70 лет, другой – на молодой возраст (у женщин).
Мутация фермента янус-киназы 2 (JAK2) JAK2V617F присутствует примерно у 50% пациентов; JAK2 относится к группе ферментов тирозинкиназ и участвует в передаче сигнала для эритропоэтина, тромбопоэтина и колониестимулирующего фактора гранулоцитов (Г-КСФ) среди других единиц. Другие пациенты имеют мутации экзона 9 в гене калретикулина (CALR), и некоторые из них приобрели соматические мутации гена рецептора тромбопоэтина (MPL). Некоторые миелодиспластические синдромы (рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами и тромбоцитозом [РАКС-T] и 5q-синдромом) могут сопровождаться повышенным количеством тромбоцитов.
- Некоторые причины реактивного тромбоцитоза включают:
Хронические воспалительные заболевания (например, РА, воспалительное заболевание кишечника, ТБ, саркоидоз, гранулематоз с ангиопатией)
Острую инфекцию
Кровотечение
Дефицит железа
Гемолиз
Рак
Спленэктомия или гипоспленизм
Кроме того, существуют семейные формы тромбоцитоза, например, обусловленные мутациями гена тромбопоэтина или гена его рецептора. Для тромбоцитоза, который не является вторичным по отношению к другим заболеваниям.Функция тромбоцитов обычно не страдает. В отличие от эссенциальной тромбоцитемии, реактивный тромбоцитоз не увеличивает риск развития тромботических или геморрагических осложнений, если только пациенты не имеют тяжелых заболеваний артерий или длительное время находятся в неподвижности.
При вторичном тромбоцитозе количество тромбоцитов обычно < 1 000 000/мкл, и причину отклонений можно установить, исходя из анамнеза и объективного обследования (возможно, с применением подтверждающих исследований). Общий анализ крови может помочь заподозрить дефицит железа или гемолиз.
Если причина вторичной тромбоцитемии не выявлена, пациенты должны быть обследованы на наличие миелопролиферативных заболеваний. Такое обследование может включать в себя цитогенетические исследования, в том числе на хромосому «Philadelphia» или на генетический маркер BCR-ABL и, возможно, обследование костного мозга, особенно у пациентов с анемией, макроцитозом, лейкопенией и/или гепатоспленомегалией.
Излечение первичного заболевания обычно приводит к нормализации уровня тромбоцитов.
-
@строгая все ок.
-
@строгая есть мнение исключать компенсаторный тромбоцитоз на фоне анемии. Посмотреть железо сыворотки, ферритин, ОЖСС и НТЖ. Это раз. Два – поиск растворимых маркеров В-клеточных лимфом в сыворотке и моче, иммунохимия сыворотки и мочи. Вот тут это 1.21.1 Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (полный комплекс). (это на всякий случай, в т.ч. секрецию парапротеина понять, СОЭ слишком высокая, не просмотреть бы миеломную болезнь, например, хотя плазматических мало, но всякое бывает)
-
-
Миеллограмму присылали выше, повторяю
Единственное что смущает, это анализы января. Как часто нужно проверять?
-
Сегодня были у инфекциониста, нам поменяли калетру на тивикай. Как правильно переходить?
-
@строгая нормально вас прокрутили, думали, похоже. ОК. Тогда пока идей нет.
-
@ilya-antipin сегодня в центре нас перевели с калетры на тивикай. Как правильно переходить?
-
@строгая одномоментно, нет никакой магии тут.
-
@строгая и ферритина нет все же, и дефицит железа все же устранять, он тут с высокой вероятностью есть.
-
@строгая ,
-
-
@ilya-antipin скажите пожалуйста, сейчас у нас получается схема ламивудин+тенофовир+тивикай. Адекватная схема? Как лучше принимать? Утро, вечер, до или после еды? Тивикай один раз в день, правильно?
-
@строгая Тивикай 50мг, тенофовир 300мг, ламивудин 300мг, единомоментно, не зависимо от приёма пищи. Большинство пьёт с утра чтобы не смотреть цветные сны, либо страдать от бессонницы, схема хорошая. Чтобы такую получить в России, нужно кланяться в больнице и то не факт что после этого дадут)
-
@строгая утром, все вместе, ламивудина должно быть 300, можно и на ночь, если нет нарушений сна.
Мда, ферритин – огонь. Реактивный тромбоцитоз получается, вторичная тромбоцитемия. Нехорошо. Покажу ваши бумажки онкологам своим.
Не разузнали какая логика была в “повторить” по пункции КМ?
Вы в МСК? -
@ilya-antipin повтор пункции сначала рекомендовали, затем получили результаты, проверили лимфоузлы через УЗИ, проверили парапротеины и по итогу онкологи сказали, что по нашей части ничего нет. Но это было ещё в январе и тромбоциты тогда были в пределах верхней нормы.
-
Мы находимся не в Москве, в Екатеринбурге.
-
@строгая поговорил с гематоонкологами, из того, что есть – нет у них ощущения, что там что-то их. Ок, им виднее. Не их онкологию не исключают, но больше сходимся в том, что более вероятно, что какой-то оппортунист лютует все же.
