Атазанавир и гипербилирубинемия (желтушность)

[Zlu4ka]

Назначили АРВТ. Впервые. Показатели: ИС = 379, ВН = 25 000.

Схема такая:
Симанод (Атазановир) = 300 / утром.
Ритонавир = 100 / утром.
Тенофовир = 300 / вечером.
Амивирен (Ламивудин) = 300 / вечером.

Не знаю, хорошая схема или плохая.
Пью 6-й день.
Сегодня заметила, что начали желтеть склеры.
Ещё не так ярко, но явно желтоватый цвет, что для моих глаз не нормально.

Из прочих побочек была сонливость (почти ушла), сухость во рту и странный привкус (ушли), легкое расстройство ЖКТ в виде вздутия и расстройства стула (ушли).

В данный момент кроме пожелтения склер ничего не беспокоит.

Вопрос: что делать - идти к инфекционисту и просить замену схемы (не ясно, на что предложат заменить)? Терпеть и ждать пока пройдет? Попробовать как-то местно с помощью каких-нибудь глазных капель убрать желтизну?

Подскажите, пожалуйста…

[Ilya Antipin]

@zlu4ka
Атазанавир вызывает увеличение неконъюгированного (непрямого) и общего билирубина в сыворотке, которое может проявляться как желтуха, в той или иной сумме симптомов, примерно у 10% пациентов. Иногда это временная история (4-12 недель), иногда более или менее постоянная. Это обычно не опасно, обычно, но мониторить уровни билирубина без фанатизма, но все же стоит. До 5xULN (пятикратное увеличение от верхней границы диапазона той лабы, где смотрите) можно ничего не делать.

Пить побольше воды, можно добавить 100-150 мг в сутки цинка (например, в виде сульфата или глицината, первого нужно чуть больше, второго чуть меньше, поправка на биодоступность ± 15%, хотя, все формы примерно одинаковы в этом плане, цитрат или глюконат – тоже ок). Добавка цинка неплохо работает, если есть в базе дефицит цинка, тогда можно ожидать падения билирубинов примерно на 20%, и неизвестно как работает, если цинка в вас достаточно. В любом случае фокус с цинком – история не для длительного применения, месяц-два. Подробнее о применения цинка см. PMID: 23689708.

Для ориентира, недорогой качественный вариант глюконата Zn: NOW Foods, 250 капсул по 50 мг, при дозе 150 мг – около 8 рублей в сутки.

[Zlu4ka]

@ilya-antipin я правильно понимаю, что в текущий момент:

1. желательно сдать биохимический анализ крови на уровень билирубина?
2. сдать анализ крови на цинк?
3. если уровень билирубина повышен незначительно (до пятикратного увеличения значения верхней границы нормы), забить и не бить тревогу, отказываясь от схемы АРВТ?
4. если уровень цинка понижен или даже в норме, попринимать добавки, содержащие цинк не более пары месяцев, чтобы снизить уровень билирубина?

Всё так?

P.S. Жаль только, что жёлтый цвет склер убрать как-то местно нельзя. С людьми же работаю, вопросы будут задавать. ))

[Ilya Antipin]

@zlu4ka

1. да.
2. то, что нужно оценить у вас оценить не получится.
3. да. пару месцев наблюдать, пробовать цинк использовать.
4. мониторить смысла нет, пробовать, смотреть.

[Zlu4ka]

Спасибо, поняла.

[Zlu4ka]

@ilya-antipin, в общем, сдала я анализы.

Перед назначением АРВТ уровень (на 11.07.18) билирубина был такой:

• билирубин общий = 13,4 (норма 1,7 - 21)
• билирубин прямой = 2,8 (норма 0 - 3,4)
• билирубин не прямой = 10,6 (норма 4 - 15,0)

А стал вот такой (на 18.08.18):

• билирубин общий = 86,0
• билирубин прямой = 8,9
• билирубин не прямой = 77,1

Если посмотреть, в 6-7 раз выросли показатели за полторы недели приема терапии (с 8.08.18 начала прием).

Илья, Вы писали, что до пятикратного увеличения от верхней границы лабораторной нормы можно потерпеть и попробовать снизить его уровень глюконатом цинка. То есть если общий до 100 не дошел в моем случае?

Инфекционист прописала Урсосан и контрольный анализ через месяц. Стоит ли его принимать? Желтушность склер остается на одном уровне и не уходит. Кожные покровы цвет не меняли. Цинк заказала, должен скоро прийти.

[Ilya Antipin]

@zlu4ka по эффективности УДХ данных тут нет, логики тут не улавливаю скорее. Пока побольше пить, и ждем цинка.

[Zlu4ka]

Хорошо, спасибо.

[пантерочка]

подскажите,что лучше реатаз или долутегравир…хочу заменить из-за желтушности

[Ilya Antipin]

@пантерочка так если у вас уже проблемы с Реатазом? Ответ, кажется очевидный.

[пантерочка]

@ilya-antipin я на терапии 1.5 года…сменила 4 режима:
1 регаст-нервная система не выдержала
2 калетра-постоянная рвота и понос
3 абакавир-реакция гиперчувствительности
4 реатаз-желтушность…прибавила в весе 15 кг(целлюлит по всему телу) лимфоузлы постоянно ноют и болеть стали суставы((((плюсом пью ламивудин и тенофовир.вирусная н/о,CD 4-480
Я просто боюсь побочек долутегравира…т.к.натерпелась уже всего сполна
Подкажите,как лучше поступить?

[Ilya Antipin]

@пантерочка мысль про долутегравир – вполне ничего, и весьма вероятно, что на нем поиски приемлемого и закончатся.

[пантерочка]

Спасибо))))

[пантерочка]

И еще вопрос…если я поменяю,вдруг мне не подойдет по каким-либо причинам,могу ли я обратно вернуттся на реатаз,не будет ли резистентности из-за пропусков,ведь это совсем другой класс

[Ilya Antipin]

@пантерочка можете.

[Maro]

@пантерочка какие побочен,все хорошо.Голова болит иногда ,а так все в порядке .

[Alex_msc]

Здравствуйте. Нахожусь на терапии с 12.09.2017 на схеме:
Тенофовир 300 мг Атазанавир 300 мг Ритонавир 100 мг Ламивудин 300 мг - один раз в сутки вместе с пищей.
Динамика следующая:

Сейчас переезжаю из Екатеринбурга в Москву в связи с устройством на новую работу. Прикрепляюсь к Московскому центру СПИД, но это занимает время, поскольку у меня только временная прописка в Москве. При этом глаза сильно желтые, люди замечают и спрашивают. Коллеги на новой работе тоже будут спрашивать и это будет создавать неудобства. Я очень хочу поменять схему, в частности Атазанавир на что-то другое. Готов в принципе тратиться на это. Посоветуйте, что-нибудь, пожалуйста. Можно ли временно самому на что-то другое временно заменить до прикрепления к МГЦ СПИД, чтобы убрать желтые глаза оперативно, а там уже далее (после прикрепления) решать с врачом центра.

[Ilya Antipin]

@alex_msc смотрите в сторону долутегравира (Тивикай), или дврунавир+ритонавир, если класс не менять.
Базу можно не трогать, и так нормально.

[Alex_msc]

@ilya-antipin огромное спасибо. Буду использовать Тивикай.

[RoYpro]

Сидел 7 лет на Калетре с Комбивиром, и год на Реатазе Ритонавире Дизавероксе, все эти годы, медленно но уверенно холестерин полз вверх а на Реатазе и вовсе подскочил до 7 и липидный профиль разболтался весь плохие показатели были и билирубин поднимался до 70 были желтушные слегка склеры. Лицо не сказать что было желтым но оттенки такового были. Сейчас на Амивирене, Тенофовире, Интеленсе - холестерин как у молодого 3,5 липидный профиль в норме, билирубин в норме !

[Olga0202]

Здравствуйте. Не знаю куда написать. Пожалуйста,помогите. Начала прием терапии
Ломивудин 2т
Атазиновир 2к
Абакавир 1 т
Неделю приема и лицо жёлтое,глаза жёлтые. Что делать? Пожалуйста,помогите!

[Кто_Я]

@olga0202 в начало темы, читайте, ответы все есть. Вариантов там не много

[Maro]

@olga0202 Пить больше воды иногда помогает,а вообще прость замену.

[Olga0202]

@maro посоветуйте пожалуйста,что лучше? Сегодня поеду,к врачу. Кроме того поясницу справа тянет,я уже думаю печень дала о себе знать хотя до терапии все в норме было.

[Кто_Я]

Участник @olga0202 написал в Атазанавир и гипербилирубинемия (желтушность):

Кроме того поясницу справа тянет,я уже думаю печень дала о себе знать

За неделю то? А как люди годами пьют арвт? По гепатитам что у Вас? (хотя это уже другой вопрос, и не факт что печень вовсе)

посоветуйте пожалуйста,что лучше? Сегодня поеду,к врачу

Лучше? Долутегравир (Тивикай, если речь об СЦ)+Ламивудин+тенофовир (или же вовсе без тенофовира, по достижению вн/но. В идеале если есть анализ на резистентность к ниотам).
Но, что лучше и что дадут, не всегда сходится

[Olga0202]

@кто_я до терапии анализы все,биохимия,были хорошие. Ну так врач сказала. Проблема что клеток мало а вн вообще миллионная. Я не знаю как жить. Мне страшно. Терапию начала и сразу такой результат. И есть мнение один человек сказал,что такая терапия которую мне прописали с миллионной ВН не поможет. Умоляю,помогите! Что мне делать?! Понятно,я скажу врачу,но вы же все знаете,как они юлят,что нет препаратов,или что я самая умная,начиталась,лечи сама…типа того. Как правильно все преподнести и выпросить нормальную терапию?
Где то тут читала,не могу найти,что если начинаешь пить терапию,то сразу тивикай должны давать,или я ошибаюсь и не так поняла?
Люди,помогите пожалуйста,психологически не могу все это выдержать! У меня ребенок маленький! Я схожу с ума!

[Maro]

@olga0202 Какие анализы??Клетки и вн.
Терапия справится с нагрузкой,нечего переживать.Тивикай вы читали в обновлённых рекомендациях в раздела аккадемия
https://hiv.plus/events-and-prospects/HIV-adult-2019-MZ
Как просить замену?Сылаясь на то что побочки мешают жить ,что люди задают вопросы почему желтая,е ли нет то писать письменно,т пусть пишут отказ.Ну или покупать за собственные деньги.Или так:
https://forum.hiv.plus/topic/928/как-я-добилась-перехода-на-тивикай-в-сц

А как так ребёнок маленький и такая нашрузка и низкие клетки???При беременности не лечились?

[Васьвась]

Участник @maro написал в Атазанавир и гипербилирубинемия (желтушность):

Терапия справится с нагрузкой,нечего переживать.

Не справится. Такую схему вообще назначать нельзя, тем более при ВН> 100 000. Поэтому я отправил ее менять препараты. Дали DRV/r. Теперь пойдет.

[Olga0202]

@maro спасибо вам всем большое! Да,я ходила к врачу,сменили этот препарат,хотя она не хотела,говорит это нормально,что желтушность даёт. Я сказала нет,я работаю с людьми не задают вопросы .вобщем сменили . Попробую. Надеюсь все пойдет нормально. Если коротко,А получилось так,что во время постановки на учёт по берем я узнала об этом. Досталось от мужа. Пила всю берем. Два года после родов,не пила,врач говорила нет надобности. А потом проблема с врачём была,я не ходила туда больше до этих времён. Психологически просто не могла.Сейчас сменила врача,Вот так и запустила,поэтому показатели такие низкие. Может быть есть тема подходящая,я наверно тут много написала не по теме. Спасибо всем за поддержку и советы. Это очень важно для меня!

[alena1989]

@maro здравствуйте, а
вы принимаете тивикай ?

[Maro]

@alena1989 Здравствуйте!Да.)

[Анна Д]

@ilya-antipin Илья, добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, три года на схеме с атазановиром 300/100, абакавир, ламивудин. Общий билирубин в все это время в диапазоне 25-54. Сейчас при подговке к ЭКО анализы сдаю сама, последни пришли вот такие:
Общий билирубин - 46.7 при норме 21,
прямой - 7.7 при норме до 3.4
непямой 39 при норме 17.6
Вопрос по поводу прямого билирубина, нормально ли, что он тоже увеличен в два раза? Везде пишут, что повышается преиущественно непрямой . Врачу еще в октябре этот вопрос задала, но для нее все нормально. Сама информации по этому вопрсу найти не могу, переживаю, ЭКО платное, сюрпризов бы совсем не хотелось. Остальные показатели биохими все в норме.

[Ilya Antipin]

Участник @анна-д написал в Атазанавир и гипербилирубинемия (желтушность):

Общий билирубин в все это время в диапазоне 25-54.

Это вообще не повод переживать.

Вопрос по поводу прямого билирубина, нормально ли, что он тоже увеличен в два раза?

У вас атазанавир. Да. Это закономерно. Так правильнее сказать.

[Анна Д]

@ilya-antipin Благодарю, Илья!

[Ilya Antipin]

@анна-д есть тьма людей с синдромом Жильбера, они всю жизнь ходят с такими уровнями (и повыше бывает, но там уже не бессимптомно все же и не всегда, периодами) и в основной массе даже и не знают, и до старости живут. И считается, что лечение не требуется даже для бессимптомных ситуаций.