Прогноз риска хронической болезни почек у ВИЧ-инфицированных
-
@ilya-antipin лаболатория одна
-
@wilcer питание, физические нагрузки? Гидаратация. ТТГ?
-
@ilya-antipin питание нормальное, единственно добавил молочные продукты - творог, сыр, мороженное… раньше молочные продукты не употреблял кроме кефира и йогурта. из фруктов авокадо и гранат. Пью воду как всегда, уменьшил потребление газированных напитков, заменил их на витаминные напитки без сахара. ТТГ не делал. Эндокринолог заказал сегодня только Parathormon (PTH). Питание не менял, физ нагрузок не было уже почти 2 месяца, даже в бассейн не ходил. Кальций 9.6mg/dL. Недостаток витамина Д 25.4. Остальные анализы в норме. Просто обратил внимание что только EGFR значение изменилось.
-
@wilcer скорее просто мониторить пока.
-
@ilya-antipin спасибо, сегодня был у эндокринолога, сказал, что все нормально, нужно набрать вес и пить побольше воды.
-
Участник @wilcer написал в Прогноз риска хронической болезни почек у ВИЧ-инфицированных:
13.10.20 EGFR был 107.21 ml/min/1.73 m²,
креатинин 0.9 mg/dL.
20.10.20 начал прием Биктарви
12.11.20 EGFR 84.45 ml/min/1.73 m²,
Креатинин 1.09 mg/dL.О болезни почек здесь разговора нет. Стартовый СКФ 107, это отлично! Биктегравир, так же как и долутегравир, доброкачественно (без повреждения почек) поднимает креатинин, поэтому формулы расчета СКФ по креатинину дадут неверные результаты.
Сейчас можно только мониторить креатинин, он больше не должен расти, а оставаться на том же уровне или немного снижаться.
-
@h-clinic спасибо. Меня это и удивило, что креатинин в пределах нормы, а СКФ изменился. Испугался даже, что придётся тщательно мониторить дальше, а в последующем придётся менять теру, хотя вообще никаких побочек у меня вообще нет от Биктарви. Кушаю как витамины. ОАК полностью в норме, даже лемфоцитов больше стало, а значит и клетки подросли:))
-
-
Растительная диета считается полезной для здоровья, в частности, есть данные о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Кроме того, имеются свидетельства, что определенные изменения диеты замедляют прогрессирование заболеваний почек и улучшают клинические исходы у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Исследование показало, что одной из таких диет может стать увеличение количества растительных белков, употребляемых в пищу.
https://pcr.news/korotko/rastitelnye-belki-v-pishche-snizhayut-risk-zabolevaniy-pochek/
-
Пользователь @верхом-на-заезде написал в Прогноз риска хронической болезни почек у ВИЧ-инфицированных:
Приветствую как вы ? схему сменили , что у вас с скф ?
Он был на форуме последний раз 2 года назад. Как думаешь, ответит?
-
Пользователь @васьвась написал в Прогноз риска хронической болезни почек у ВИЧ-инфицированных:
Пользователь @верхом-на-заезде написал в Прогноз риска хронической болезни почек у ВИЧ-инфицированных:
Приветствую как вы ? схему сменили , что у вас с скф ?
Он был на форуме последний раз 2 года назад. Как думаешь, ответит?
Ну что ж ты так пугаешь то?😂
-
Пользователь @верхом-на-заезде написал в Прогноз риска хронической болезни почек у ВИЧ-инфицированных:
Будет ли информативным для полной картины функции почек определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров Нечипоренко?
Да иди в Инвитро и скажи : “Сделайте мне все анализы, какие есть”.
Машину или квартиру продашь и хватит на диагностику. Иначе ты хрен остановишься. -
Обычно при почечной недостаточности рекомендуют ограничить количество потребляемого белка. Испанские и шведские ученые проанализировали данные более 8,5 тысяч пожилых людей и выяснили, что при легкой и умеренной хронической болезни почек это неоправданно: десятилетняя выживаемость была тем выше, чем больше белка съедали пациенты. Причем неважно, растительного или животного:
-
💧Витамин Е снижает риск острого лекарственного повреждения почек
Метанализ шести рандомизированных контролируемых исследований показал, что витамин Е способен эффективно снижать риск развития острого повреждения почек (ОПП), улучшать уровень рСКФ и снижать концентрацию креатинина в крови у пациентов, подвергающихся действию нефротоксичных препаратов.
Ключевые результаты:
🟠 Риск ОПП был ниже в группе витамина Е: относительный риск (RR) составил 0,69 (95% ДИ 0,49–0,98; p = 0,036)
🟠Уровень рСКФ был выше на 0,36 мл/мин (95% ДИ 0,19–0,53; p = 0,000)
🟠Уровень креатинина в сыворотке снизился на 0,32 мкмоль/л (95% ДИ −0,48…−0,16; p = 0,000)Механизм действия витамина Е связан с его антиоксидантной активностью: он нейтрализует активные формы кислорода (ROS), снижает окислительный стресс, улучшает митохондриальную функцию и препятствует клеточной гибели. Это особенно важно при применении нефротоксичных агентов, таких как цисплатин, колистин и контрастные вещества.
В шести включённых в анализ рандомизированных контролируемых исследованиях витамин Е использовался для профилактики или смягчения острого повреждения почек, вызванного следующими агентами: цисплатин, колистин, контрастные вещества, используемые при КТ и коронароангиографии, циклоспорин, аминогликозиды.
Наибольший эффект был продемонстрирован:
🔵при применении цисплатина — снижение риска развития ОПП и улучшение рСКФ и креатинина
🔵при применении контрастных веществ — также отмечалось достоверное снижение частоты повреждений почек
🔵при колистине эффект был, но менее выражен и не во всех исследованиях достигал статистической значимостиОграничения:
🔴Небольшое число включённых пациентов (n = 580)
🔴Разнообразие типов препаратов, вызывающих ОПП
🔴Различия в дозах, длительности и формах приёма витамина Е
🔴Побочные эффекты не анализировались систематическиТем не менее, работа предлагает убедительные данные о защитной роли витамина Е и подчеркивает необходимость дальнейших крупных исследований, особенно по выбору дозы и длительности терапии.
🔗 Источник: Frontiers in Pharmacology
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2025.1461792/full
-
-
@юра кто-то ещё мерит РОЭ в 2020 году
-
🩺 Нефрологи призвали искать хроническую болезнь почек раньше: альбуминурию предлагают проверять почти так же рутинно, как давление и глюкозу
Хроническая болезнь почек быстро поднимается в структуре причин смертности и к 2050 году может стать третьей причиной смерти в Западной Европе и Японии. На этом фоне смертность от ишемической болезни сердца, инсульта и диабета, наоборот, снижается.
Главная идея нового обзора проста: нефрология должна сместить фокус с позднего лечения почечной недостаточности на раннюю диагностику и профилактику.
🕓 Нынешняя модель запаздывает
Диагноз ХБП по снижению расчетной СКФ часто означает, что почки уже потеряли примерно половину функциональной массы, а исходы заместительной почечной терапии остаются тяжелыми. Ожидаемая продолжительность жизни у женщин на диализе может быть короче общей популяции на 44 года, а у женщин с функционирующим трансплантатом почки на 22 года. При этом из-за старых подходов к скринингу, где альбуминурию в основном ищут только при диабете, ранняя диагностика и лечение могут быть упущены до 80% людей, которые в итоге дойдут до почечной недостаточности.💬 Что предлагают изменить
🔘Внедрить подход ABCDE (см. рисунок) для раннего выявления кардиоренометаболического риска. Речь идет об альбуминурии, артериальном давлении, холестерине, диабете и расчетной СКФ. Такой набор должен использоваться не только для оценки сердечно-сосудистого риска, но и для раннего поиска ХБП.
🔘Перестать рассматривать альбуминурию как тест почти исключительно для пациентов с диабетом. Сейчас частота скрининга на соотношение альбумин/креатинин мочи составляет около 35% при диабете и всего 4% при гипертонии без диабета. В одном аудите среди пациентов стационара остальные компоненты ABCDE оценивали в 23–43% случаев, а альбуминурию только у 1%.
🔘Считать альбуминурию самостоятельным и лечебно значимым критерием ХБП даже при нормальной расчетной СКФ. Для таких пациентов уже доступны препараты с нефропротективным эффектом, включая блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы SGLT2, статины, а при диабете 2 типа и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов. К этому списку, вероятно, вскоре добавятся агонисты рецептора ГПП-1.
🔘Начать обсуждать понятие пре-ХБП, то есть состояния очень высокого риска ХБП до формального выполнения диагностических критериев. Такой подход нужен для профилактического назначения терапии тем, кто уже идет к почечной недостаточности, но пока не попадает в стандартную категорию ХБП.Обзор показывает, что «слепая зона» действительно существует. Даже показатели, не достигающие диагностических порогов ХБП, уже могут означать заметный риск будущей заместительной почечной терапии.
Например, альбуминурия связана с ростом риска смерти уже с уровня около 2 мг/г, что намного ниже порога 30 мг/г, используемого для диагноза ХБП.
Если альбуминурию не измерять, можно пропустить людей с нормальной расчетной СКФ, но с очень высоким долгосрочным риском почечной недостаточности.
👨⚕️ Практический смысл
Клинические данные, на которые опирается обзор, показывают, что начало нефропротективной терапии у пациентов, у которых ХБП выявили по альбуминурии при еще нормальной расчетной СКФ, способно отсрочить необходимость заместительной почечной терапии почти на три десятилетия. Для значительной части пожилых пациентов это означает шанс вообще не дойти до диализа (в хорошем смысле).🔗 Источник: Nephrology Dialysis Transplantation
