@super-пук на какую цену рассчитываете? Есть три упаковки, годен до 06.2025

ПРИКАЗ
от 12 ноября 2021 г. N 1050н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОЗНАКОМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЛИБО ЕГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
С МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ, ОТРАЖАЮЩЕЙ СОСТОЯНИЕ
ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА
1 Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента и находящейся в медицинской организации и иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность на основании соответствующей лицензии (далее соответственно - медицинская документация, медицинская организация).
3 Основаниями для ознакомления пациента, его законного представителя либо лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, с медицинской документацией, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 12 настоящего Порядка, является поступление в медицинскую организацию запроса, в том числе в электронной форме, пациента, его законного представителя либо лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, о предоставлении медицинской документации для ознакомления (далее - письменный запрос).
12 При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).
9 Перед передачей пациенту, его законному представителю либо лицу, указанному в пункте 2 настоящего Порядка, для ознакомления оригинала медицинской документации до сведения указанного лица в устной форме доводится информация о необходимости аккуратного и бережного обращения с предоставленной для ознакомления медицинской документацией. В процессе ознакомления с медицинской документацией пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в пункте 2 настоящего Порядка, вправе выписывать любые сведения и в любом объеме, снимать копии с медицинской документации, в том числе с помощью технических средств.

@parsek Основа: Тенофовир/эмтрицитабин,Тенофовир/ламивудин, ТАФ/эмтрицитабин - принимать основу 5 дней после отмены элсульфавирина.
Основа: Зидовудин/ламивудин, Абакавир/ламивудин - принимать основу 7-9 дней после отмены элсульфавирина

Пользователь @stuppy написал в Падает иммунный статус (уровень CD4):

там в вопросе “иммунологический план” был в контексте низкоуровневой виремии, типа иммунитет не справляется.

На двойной схеме системное воспаление и повышенная активация иммунитета (не у всех,но у бывших контроллеров скорее да)вот это я имела ввиду в иммунологическом плане.Возрастное истощение иммунитета,т.е. количество новых лимфоцитов уменьшается,а клетки памяти(опять же у бывших контролёров) в большинстве являются резервуарами вируса, которые при системном воспалении и активации иммунки начинают активную репликацию вируса,отсюда и частые всплески нагрузки.Есть же исследования что чем больше резервуары тем выше риск вирусологической неудачи на упрощенной схеме.Хотя сама я их не искала и не читала, не знаю о именно режимах упрощённых там речь.

@stuppy Так дело в том что неизвестно это постоянная виремия или блипы.Ну и картинка несколько изменилась, т.к. вчера прислали результаты последних анализов,который делать не хотели и сказали что не сделают.Но после убедительной просьбы всё же сделали,хоть и прислали с опозданием.Крепану табличку для понимания общей картинки
Сейчас тен добавлять, это весь эксперимент насмарку, да и меня в будущем опять начнёт крутить убрать его и посмотреть что будет
Ну в крайнем даже если и вылетит, Биктарви

@stuppy принцип работы АРВТ мне известен и понятен.

@ilya-antipin спасибо, невролог свой вариант диагноза поставил.
А) Гепатита нет,с вероятностью 99%.Я тут пару лет назад уже выносила мозг со своим гепатитом,гепатит сейчас допишу там гепатит.Если коротко ПЦР РНК не обнаруживается.
Б) А как бы её загнать? Я на левотироксине(50 мг) с сентября 2020 г.Динамика ТТГ такая:до-10,71;12.2020-4,18;07.21021-4,7;12.2021-4,29.Эндокринолог моя говорила нормально вся, хотя я сказала что желательно бы до 1,2 сбить,но она сказала это ты лишнее хочешь,у тебя с твоим таблетками и так лекарственная нагрузка большая.
А последний анализ от 02.2022 ТТГ-6,2 , и с апреля она назначила дозу 50 мг/75 мг,через день,вот пока не знаю насколько это изменило сутуацию, не сдавала ещё.

Анемия в прошлом,уже пару лет гемоглобин норм,в районе 120.
С липидами были тоже проблемы, долго описывать, но холестерин общий пришёл вроде в норму:5,4 последний анализ.

И по основному вопросу,то был эпикриз от инфекциониста, вчера забрала от невролога.
Диагноз:Хроническая ДЭП II степени на фоне артериальной гипертонии,церебрального атеросклероза,синдром цефалгии,вестибулопатии.
Скан прикреплю,для полной картины.С гипертонией не поняла там,у меня давление всегда либо нормальное,либо низкое.
Атеросклероз,разве не нужно УЗИ сосудов делать?или из МРТ и так это понятно?
Как вообще,всё плохо,в скором времени ждать деменции,ухудшения когнитивки и подвижности или обычные возрастные явления?(лет 49 кст)
И с лечением,что в стационаре было понятно,кроме кеторола и диакарба фуфломицины.
В назначении тоже фуфломицины,Диакарб для снятия гидроцефалии.Есть хоть какой-то смысл на это тратиться?

@ilya-antipin В общем оказалось что “Инвитро” с последним тестом не лоханулись, это подтвердил сданный через месяц ПЦР РНК колич. в государственной лабе,снова - не определяется. И каждый последующий год не определяется. АЛТ,АСТ,билирубин общий так же в норме постоянно.
Что это было так ответ и не найден

@stuppy да не анализ на резистентность сделать не реально, на 120 коп ВН. По ДНК тем более. Да и я не думаю что это резистентность, возможно просто блипы, из-за того что схема не тянет в иммунологическом плане?Насчёт того чтоб вернуть тенофовир как раз и думаю.
Клиника какая, паршивое общее состояние, температура,формулировка врача лихорадка неясного генеза написала в теме “Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)”( не Текст ссылки

@ilya-antipin , здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с
анатомическая область контрастным усилением: в объеме 10 мл (Кларискан)

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы
суб- и супратенториальные структуры.
В белом веществе лобных и теменных долей, субкортикально и перивентрикулярно,
определяются единичные очаги гиперинтенсивного сигнала по Т2ВИ и FLAIR и
изоинтенсивного сигнала по Т1ВИ, с четкими неровными контурами, однородной
структуры, размерами 0,2-0,3 см, без признаков перифокальной реакции.
При проведении программы DWI с диффузионными факторами b500 и b1000 и на
АDС — карте зон изменения ИКД, характерных для ОНМК и зон с повышенной
целлюлярностью не выявлено.
Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина.
Боковые желудочки мозга не расширены, асимметричны (D>S).
III-Й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Области мостомозжечковых углов с обеих сторон без видимых патологических
изменений.
Корешки VIII пар ЧМН в области мостомозжечкового угла прослеживаются отчетливо
с обеих сторон, без объемных образований.
Субарахноидальное конвекситальное пространство умеренно расширено в области
лобных и теменных долей, а также Сильвиевых щелей.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия.
Пневматизация придаточных пазух носа не нарушена.
После в/в введения контрастного вещества патологического повышения
интенсивности сигналов от вещества и оболочек вещества мозга не определяется.
Заключение: МР картина очаговых изменений вещества мозга дисциркуляторного характера. Умеренная наружная заместительная неокклюзионная гидроцефалия.
Рекомендованно: консультация невролога

Диагноз при выписке:
Основной диагноз: Лихорадка не уточненная. Хронический вирусный гепатит С , латентная фаза, неактивный.
Осложнения основного и сопутствующие: Диагноз В20, АРВТ получает, мультифокальная лейкоэнцефалопатия, ассоциированная с В20, гипотиреоз.
Состояние больного при выписке: относительно удовлетворительное.
Лечебные и трудовые рекомендации: продолжить и не прерывать АРВТ, консультация невролога, окулиста ( глазное дно).
У меня как-то картинка не складывается, проблемы есть конечно, но не такие ужасные как описаны при лейкоэнцефалопатии. CD4-456, ВН-120 коп. Или это всё же оно, в какой-то начальной стадии, или что другое можно предположить по описанию МРТ?

Доброго всем! Это я писала, выглядит как поток сознания потому что там диалог был а не целостное сообщение. Суть не в том что падает иммунитет, сам по себе бы он падал и чёрт с ним, дело в совокупности факторов:
появление низкоуровневой виремии, снижение иммунитета и ухудшение клиники заболевания. Всё это на третьем году после перехода на двойной режим.
Завтра смотаюсь на выходные из больницы и при нормальном интернете распишу в соответствующие темы.

@ilya-antipin , подскажите пожалуйста, вот этот анализ: ДНК провируса (чувствительность 100 коп/мл) будет положительным? в случае если

1. человек принимает АРВТ 2. если прекратил приём терапии 1,5-2 месяца назад

Здравствуйте! Тревожит последний результат анализа на ИС.
Снижение CD4 это ладно, а вот с CD8 не понятно, реально может быть такой перекос и чем он может быть вызван?
Или ошибка в лаборатории скорее? Соотношение CD4/CD8 тогда получается всего 0,26? Для сравнения предыдущие анализы за декабрь и май.

@Ilya-Antipin , здравствуйте! Появилась вирусная нагрузка 1173 коп. на двойной схеме через четыре месяца от начала перехода.До перехода ВН - неопред. в течении 4 лет, ИС > 500, все условия для перехода соблюдены(кроме предварительного анализа на резистентность), приверженность 100%.
Сдавала 29 января, сейчас пересдам, если ВН подтвердится, есть ли смысл вернуть третий препарат и посмотреть ВН через промежуток времени? Или уже всё, с ИИ придётся попрощаться?
Тест на резистентность нет возможности сделать.

@ilya-antipin в смысле с последним “не обнаружено” лоханулся? Но снижение-то уже было. Пересдам через время,конечно. АЛТ,АСТ.билирубин в норме все 20 лет, постоянно.

@ilya-antipin ,здравствуйте! Продолжение истории моего гепатита, начало тут
Кратко повторю:диагноз с 2000 г. выставлен только по антителам, до 2015 ПЦР ни разу не делали, от 2015 ПЦР - не обнаружено, от 2017 - качественный не обнаружено 2, от 2018 - не обнаружено 3 .В июне 2019 взяли количественный, результат неожиданно : 8932007 коп., пересдала в октябре кач. - обнаружено , сдала кол. и генотип - результат .Фиброскан - F0. Сейчас пересдала количественный не обнаружено.
Что думать, это всё таки было повторное заражение и опять повезло? Пересдать через полгода?

@ilya-antipin всё понятно, спасибо!

@puma а в 2000 г. обнаружены антитела? ПЦР хоть раз делали за весь период для подтверждения диагноза?

@ilya-antipin ага, интересная, в июне восемь миллионов показало. И ещё что странно, там в бланке указана чувствительность определения генотипов 1600 МЕ/мл, как получилось определить генотип если нагрузка 1300 МЕ/мл, непонятно. Админ в нашем офисе Инвитро не компетентен в этом.

@васьвась да, спасибо. Я уже почитала на эту тему, после того как Илья сказал, ранее просто особо не вникала, а врач мой только одну схему знает SOF+DAC, и то думает что она 47000 стоит.