• Клинические рекомендации МЗ РФ ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
• Клинические рекомендации МЗ РФ ВИЧ-инфекция у детей, 2020

Далее описание изменений по сравнению с руководствами 2017 года даны по тексту проекта ITPCru.

«ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ»

Общая информация по лечению

Добавлены разъяснения к рекомендации проводить АРТ всем пациентам с ВИЧ-инфекцией: «Начало AРТ следует рекомендовать независимо от количества CD4 и уровня вирусной нагрузки, т. к. применение АРТ уменьшает системное воспаление и снижает риск заболеваний».

Появилось важное уточнение о незамедлительном назначении АРТ при беременности: «Рекомендуется у беременных считать критерием начала АРТ лабораторное подтверждение инфицирования ВИЧ для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ. Не рекомендуется при лабораторном подтверждении инфицирования ВИЧ у беременных женщин откладывать начало АРТ до получения всех уточняющих результатов обследования, особенно при выявлении инфицирования на поздних сроках гестации, для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ»

Исключена рекомендация отложить начало АРТ при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости.

Добавлены критерии мониторинга состояния костной ткани и побочных эффектов лечения:

исследование уровня общего кальция в крови – каждые 12 месяцев
определение фосфатов в крови – каждые 12 месяцев
исследование уровня витамина Д в плазме крови.
Впервые упомянуты критерии проведения теста на резистентность до начала лечения: «До начала АРТ рекомендуется провести анализ на генотипическую резистентность, желательно сразу после постановки диагноза ВИЧ; или до начала АРТ всем пациентам в регионах с распространенностью резистентности более 10%; при наличии высокого риска первичной резистентности к ННИОТ вследствие широкого применения данной группы препаратов в регионе».

Обновлен перечень препаратов, которые не рекомендуются к применению при определённых условиях.

Долутегравир не рекомендован женщинам в 1м триместре беременности: «При назначении долутегравира женщинам фертильного возраста провести тест на беременность в связи с возможным повышением риска развития дефектов нервной трубки плода. Препарат долутегравир показал высокую эффективность и безопасность при применении во время беременности, но вместе с тем женщины должны быть информированы о возможном повышении риска развития дефектов нервной трубки (с момента зачатия до 8-9 недель беременности)».

Не рекомендуется использовать комбинацию препаратов абакавир/ламивудин/зидовудин по причине низкой эффективности, риска развития резистентности.

Выбор схем АРТ

Теперь для предпочтительной схемы АРТ первого ряда для взрослых рекомендовано три варианта:

эфавиренз + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир.
долутегравир + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир.
элсульфавирин + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир.
Напомним, что ранее в качестве предпочтительной схемы АРТ был рекомендован только эфавиренз.

Долутегравир указан как один из вариантов при назначении АРТ первого ряда, что соответствует мировым тенденциям в применении АРТ. Однако включение в предпочтительную схему АРТ первого ряда элсульфавирина вызывает определенное беспокойство с учетом опасений, которые ранее высказывали представители пациентских организаций и ряд клиницистов в отношении того, что препарат ещё недостаточно исследован по ряду показателей (прим.: элсульфавирин зарегистрирован в России в 2017 году).

В качестве альтернативных схем первого ряда указаны только два варианта схем:

долутегравир + ламивудин + абакавир
эфавиренз 400 мг + ламивудин + тенофовир
Указано, что эфавиренз в дозе 400 мг однократно в сутки может быть назначен в составе альтернативной схемы АРТ в связи с его лучшей переносимостью по сравнению с эфавирензом в дозе 600 мг, меньшим риском прекращения лечения из-за побочных эффектов при сравнимой эффективности по подавлению ВН. Ранее эфавиренз 400 мг упоминался лишь как возможная опция для лечения взрослых. Так же говорится, что «эфавиренз в дозе 400 мг однократно в сутки, может быть назначен всем, за исключением пациентов с туберкулёзом, получающих туберкулостатики, и беременных (вследствие недостаточной изученности фармакокинетики редуцированной дозы у пациентов этих групп)».

Добавлено важное замечание про эфавиренз: «Не рекомендуется назначать эфавиренз в дозе 400 мг или 600 мг в регионах с высокой (более 10%) распространённостью первичной лекарственной резистентности к ННИОТ во избежание неэффективности проводимой терапии». Кроме того, при старте АРТ схемой, содержащей в составе эфавиренз, рекомендовано проведение теста на резистентность всем пациентам в регионах с высоким уровнем резистентности (более 10%) для предупреждения первичной неэффективности АРТ.

Невирапин исключен из рекомендованных препаратов первого ряда.

Впервые говорится, что не рекомендуется использовать диданозин в виду его высокой токсичности.

В перечень упрощенных режимов, которые допускается использовать в рамках оптимизации лечения, добавлен долутегравир + ламивудин.

Среди АРВ-препаратов для особых случаев, которые рекомендуется использовать при невозможности применения предпочтительных и альтернативных схем, впервые указаны такие современные препараты, как доравирин, а также комбинированные препараты элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат, биктегравир/ эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат, доравирин/ламивудин/тенофовир.

Сроки плановых обследований у пациентов, получающих АРТ, остались без изменений.

Перебои

Впервые включена рекомендация по бесперебойному лекарственному обеспечению: «В целях бесперебойного лекарственного обеспечения на региональном уровне следует рассмотреть вопрос о планировании финансовых средств для обеспечения расходного обязательства региона в части лекарственного обеспечения социально-значимых заболеваний, в том числе – путём внесения дополнительного вида расхода (лекарственные средства – АРВП и препараты для профилактики и лечения вторичных и оппортунистических заболеваний) в стоимость расчёта посещения по профилю «инфекционные болезни» в ЦСПИД. Для регионов с высокой поражённостью населения ВИЧ-инфекцией приоритетно рекомендуется использование фиксированных комбинаций препаратов для снижения полипрагмазии (прим.: одновременное назначение больному множества лекарств) и повышения приверженности пациентов к лечению.»

Профилактика

В Клинические рекомендации добавлен раздел, посвященный профилактике ВИЧ-инфекции, с указанием мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление ВИЧ-инфекции.

В данном разделе подробно прописаны механизмы назначения и проведения постконтактной профилактики (ПКП), которая рекомендована «для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией».

Прочее

Добавлены разделы: «Лечение вторичных и сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции» и «Патологоанатомическая диагностика».

«ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ»

Общая информация по лечению

Добавлены рекомендации проводить АРТ всем детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, независимо от возраста, клинических проявлений и показателей CD4.

Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в возрасте от 6 недель до 1 года.

Кроме того, изменены показания к быстрому началу АРТ у детей в следующих случаях:

Возраст: младше 1 года;
Уровень СD4 клеток: от 1 года до 5 лет 5 лет при уровне СD4 ≤ 500; от 6 лет и старше при уровне СD4 ≤ 200;
Изменен выбор препаратов стартовой схемы АРТ в зависимости от возраста ребенка. Так в список предпочтительных препаратов для детей в возрасте от 2-х до 12 лет включен ралтегравир (ранее он был рекомендован лишь в качестве альтернативного варианта лечения.

Для детей от 12 лет в качестве предпочтительного препарата впервые указан долутегравир.

Среди препаратов, рекомендованных в качестве альтернативного варианта стартовой схемы АРТ для детей, впервые включены комбинации рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (от 12 лет) и элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат (от 6 лет и старше).

Невирапин теперь рекомендуется лишь детям младше 2 недель (ранее он был показан детям от 0 до 3-х лет).

Эфавиренз исключен из предпочтительных вариантов АРТ для детей всех возрастов.

Предпочтительные варианты стартовой АРТ в зависимости от возраста ребенка:

От 0 до 2 недель – невирапин, зидовудин, ламивудин;
От 2 недель до лет – лопинавир/ритонавир, абакавир, ламивудин;
От 2 до 3 лет – лопинавир/ритонавир, ралтегравир, абакавир, ламивудин;
От 3 до 6 лет – лопинавир/ритонавир, ралтегравир, абакавир, ламивудин;
От 6 до 12 лет – атазанавир+ритонавир, ралтегравир, абакавир, ламивудин;
От 12 лет -долутегравир, атазанавир+ритонавир, тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин), абакавир + ламивудин.
Альтернативные варианты стартовой АРТ в зависимости от возраста ребенка:

От 0 до 2 недель – диданозин + ламивудин (в особых случаях);
От 2 недель до 2 лет – невирапин, зидовудин (или фосфазид) + ламивудин;
От 2 до 3 лет – невирапин, зидовудин (или фосфазид) + ламивудин;
От 3 до 6 лет – эфавиренз, фосампренавир + ритонавир, зидовудин (или фосфазид) + ламивудин;
От 6 до 12 лет – эфавиренз, дарунавир + ритонавир, фосампренавир + ритонавир, лопинавир/ритонавир, этравирин (в особых случаях), зидовудин (или фосфазид) + ламивудин; элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат;
От 12 лет – эфавиренз, дарунавир + ритонавир, ралтегравир, фосампренавир + ритонавир, лопинавир/ритонавир, этравирин (в особых случаях), зидовудин + ламивудин; рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин; элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат.

Подведем некоторые итоги неполных первых 6 месяцев.

За это время нам помогли 123 раза (20 раз в месяц примерно), в среднем это была поддержка в размере 1259 рублей, но у нас научный подход во всем, потому будем оперировать медианным значением – 490 рублей. Примерно половину финансовых проблем мы закрыли при поддержке вас, наших пользователей, за что всем спасибо! С учетом весьма юного возраста нашего проекта на домене hiv.plus и средней посещаемости, которая пока за период, в расчете на месяц, в 10 раз ниже той, что была на старом сайте в пиковые месяцы лучших его дней, это очень хорошо и вселяет надежду на то, что жить будем.

Всем, кто нам помогал или поможет когда-то потом – отдельное огромное спасибо!

@artem если эта дрянь занимает чьи-то мозги, то нужно и этим людям иметь возможность пойти и где-то задать вопросы, скорее самому себе, и может и получить по голове лишний раз. Буквы много места не займут, пусть растет. Я убежден, что любая дрянь должна иметь место и быть обсуждаема, если это кому-то интересно.
Проповедовать – нет, это не дадим. Не в нашей церкви.

@nurse риск можно было бы рассматривать (в каких значениях – см. мой комментарий выше, и статью по ссылке выше тоже прочитайте) если бы была свежая кровь все же. У вас там вода была, которая когда-то, чего-то. Да, в теории единичные эритроциты там могли быт, но если бы было значимое значение, то водичка была бы розовая. Мы же помним, как долго кровь сохраняет цвет при многократном разбавлении.

По факту – измеряемого риска тут не было, формально – аварийная ситуация имеет место быть. Как быть далее, идти по протоколу или же забить – решать вам. Тест 4 поколения ИФА на ВИЧ я бы советовал сдать через 6 недель, но из психотерапевтических соображений, чтобы червячок сомнений не точил.

И не пренебрегайте защитными очками все же в работе. Потихоньку пора привыкать, весь мир работает в защитных очках. Есть же еще куча инфекций, которые имеют иные, гораздо более суровые параметры контагиозности.

Фабула.
Некоторое время пришли какие-то люди, что-то хотели рассказать про какой-то канал в телеграм для ВИЧ+, общение, вот это все… Васьвась привычно набросился на данных людей, чем-то они ему не нравились и начал, мягко говоря, кидаться дерьмом. Впрочем, кто давно знает Васьвась, отлично представляет о чем я. И все бы хорошо, но аргументация смущала – «вы пришли в мою тему». Мое. ОК. Я выдал Васьвась бан на неделю без особых комментариев, снес Его тему (где он кажется презентовал свой чатик в телеграм или ватсапп, я не запомнил), а тему новых людей я открепил в отдельную. И вот, ниже, вы видите продолжение истории, реакция Васьвась после бана.

Особо там комментировать нечего. Все взрослые люди, решил – всегда пожалуйста, кто я такой, чтобы взрослым людям говорить, как им и что.

Небольшое пояснение, Васьвась постил года три много разных новостей, полезных и не очень, ну, чем богаты. Формат – копипаста с минимальным оформлением. Т.е. боже упаси вас подумать, что речь идет об авторском контенте уникальном или типа того. Кстати, это было важно и ему за то спасибо. Я много раз говорил, что хорошо бы постить с какой-то переработкой внутренней, с контекстом и бэкграундом истории, но, это реально сложно, как мог – так и делал. Вот это все он удалил. Т.е. в т.ч. удалил кучу тем, где он просто топик-стартер, а затем там комментарии других пользователей, и иногда куда более важные и ценные, чем сам стартовый топик. Заметим. И даже там, где ценность, тем более спустя год-три не очень, все же ломать картину индексации в поисковиках не стоит. Естественно, я это все восстановил. Эти посты не есть интеллектуальная собственность. Он, кажется, считает иначе, но… это проблема на другой стороне, не моя.

Вот такая история. Немного жаль, но, если честно, уже совсем немного. Запредельная и нарастающая токсичность, все чаще и чаще немотивированная агрессия ко всем подряд, какая-то неуемная жажда признания и черт знает еще и сбоку бантик, вот это все… как-то уже баланс вред-польза стал не очень. Как мне кажется. Возможно, что я ошибаюсь, но вот такое я принял решение.

Да, пользователь забанен навсегда.

Информация имеет смысл там, где люди ее хотя бы способны адекватно принять. В идеале – использовать потом во благо, помочь. В иных случаях информация без субстрата для обработки ее несет хаос и разрушения.

@каламбур партнер отрицательный, дважды с интервалом в 3 месяца, что не так то?

Мне лично он очень помог, тогда, когда было нужно.

Бандерас очень мне помог.

Похоже нужно пояснение. Я могу назвать еще кучу людей, кому он помог в той или иной мере в нужный момент. Все так. Без вопросов. Мы тут все же о ином. Мы о способности быть в несколько более сложном процессе. Вот там проблемы есть. Что не меняет других вещей никак.

Если ты написал в подъезде, а до того за пять минут до этого накормил котенка, то котенок не становится менее накормленным из-за лужи в лифте, а лужа в лифте не высыхает из-за сытого котенка. Эти две сущности существуют одновременно. Не влияя никак друг на друга.

У Васьвась была тьма вариантов реакции. Он выбрал ту, что выбрал. Ноль проблем вообще. Его интенция тоже предельно явно изложена. Требование особых привилегий и особого отношения. С его точки зрения это вполне обоснованные требования. У меня иное мнение и иное видение. Все ок. Ну, несколько печалит всякое типа «…буду одним глазом посматривать, как деградирует контент сайта в количественном и качественном выражении. Это к гадалке не ходи. Позлорадствую, такой я нехороший.» Но, кто может сказать, что это неожиданно? Мы не первый год знаем человека, вполне ожиданно. Ну, вот так. Вот в этой точке встречаться прекратили. Не более, и не менее.

U.S. Department of Health and Human Services выпустил Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV.

Это довольно скучный документ, ничего этакого, во многом он пересекается с Заявлением EACS и BHIVA о риске COVID19 для людей, живущих с ВИЧ, но в нем есть один действительно важный совет:

Имейте под рукой как минимум 30-дневный запас - и в идеале - 90-дневный запас антиретровирусных лекарств (АРВТ) и других лекарств, что вы принимаете регулярно.

В России это вообще универсальное условие выживания для ЛЖВ, т.к. в любой момент может быть что угодно. Однако, в условиях глобальных передряг с COVID19, важно понимать, что неизбежно возникнут логистичестические разрывы, а возможно и разрывы в производственных цепочках. В РФ может перестать поступать активные субстанции, упаковочный материал, капсулы и компоненты основы для таблеток. В РФ могут временно перестать поступать оригинальные препараты.

Пока нет оснований полагать, что могут быть дырки длиннее месяца, но пока и не видно света в конце тоннеля. У дельфинов и уточек появившихся в Венеции, а также у ясного неба над Китаем в последний месяц будет некоторая цена.

@sss ну, так я же выше русским по белому написал: нет доказательств того, что такая проблема существует сегодня.

Диалог вроде того:

– Бывают ли фиолетовые в квадратную крапинку тигры?
– Пока таких никто не видел, нигде и никогда.
– АААААА!!! Фиолетовые в квадратную крапинку тигры могут быть! Что же делать? Я теперь их боюсь!
– <рукалицо.джпг>

Если вы обратили, что какая-то тема пропала, не обязательно это администратор встал не с той ноги, скорее всего это вообще не это.

Есть в РФ такая контора – РКН, и загадочное законодательство. В сумме это дает интересные эффекты.

Как-то так бывает.

Итак, практическая рекомендация: если пишите о способах покупки и продажи лекарств, то используйте эзопов язык, телефоны записывайте текстом, а не цифрами (два 12 восемьдесят пять ноль шесть), email также vasya собачка мэйл ру … как минимум. Также желательно бить убирать перфикс со ссылки (https://) и где-то в тексте бить проьбелы, также отбивая или меняя доменную зону: точка ком в конце, например.

Не используйте прямых формулировок. Не уверен, что это поможет, но все же парсят роботы, а они реагируют на ключевые фразы и ссылки.

В любом случае, осваивайте V P Nы, ищите варианты, с которыми комфортно жить. Рано или поздно все равно придется.

В 2024 году траты казны по нацпроекту «Здравоохранение» будут урезаны на 10% — до 289,9 млрд рублей, следует из записки к закону о бюджете, который был внесен в Госдуму.

В 2024 году траты казны по нацпроекту «Здравоохранение» будут урезаны на 10% — до 289,9 млрд рублей, следует из записки к закону о бюджете, который был внесен в Госдуму.

Расходы на развитие детского здравоохранения сократятся почти вдвое — до 10,2 млрд рублей; на развитие первичной медпомощи — на 20%, до 7,7 млрд рублей.

Расходы по проекту «Модернизация первичного звена здравоохранения в РФ» сократятся на 14% по сравнению с 2023 годом — до 81,64 млрд рублей.

Федпроект «Борьба с онкологическими заболеваниями» похудеет на 8% и 3% соответственно, до 147,4 млрд рублей. По сравнению с 2023 годом он лишится 12,5 млрд рублей.

Финансирование проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» — 20,3 млрд рублей — меньше на 13%.

Расходы на цифровизацию медицины уменьшатся почти на 10% по сравнению с изначальным планом — до 11,36 млрд рублей. Расходы на создание сети нацмедцентров и внедрение инноваций по сравнению с планом уменьшат на 10%, до 9,9 млрд рублей.

Минфин считает бюджет «абсолютно здоровым», заявил глава ведомства Антон Силуанов. «Все необходимое для фронта, все необходимое для победы, — описал он приоритеты правительства.

Темы ВИЧ-инфекции снижение затрат уже коснулась, и коснется еще. Еще в прошлом году заметно изменилась структура закупок в сторону более дешевого.

Участник @pavel1982 написал в Оценка рисков передачи при сексуальных контактах:

А вот вопрос в контексте проверки на ВИЧ на Третьем Поколении и короновирус – они не пересекутся?

В гиперболической геометрии Лобаческого – вроде пересекутся, а так – нет.

@константин вы имеете то, что имеете. Модерация – время. Время –деньги. Это работа. Я с удовольствием найму и обучу модератора. Готовы профинансировать? Мы с большим трудом и не каждый месяц технические потребности ресусра донатами закрываем. Модерация, кстати, тут происходит каждый божий день, моими усилиями, и ее дофига и больше, вы просто не видите этого. А что касается того, что говорится пользователями – не очень волнует, в очень ограниченном необходимом объёме все есть. Потому – самообслуживание. Делайте эту работу для себя самостоятельно, за свой счет. Все инструменты есть. Вы можете отмечать темы как игнорируемые. Вы можете метить игнорируемыми пользователей, все в профилях есть. Создавайте себе самостоятельно комфортную среду.

Пользователь @anton-2 написал в Какие у вас были симптомы после инфицирования ВИЧ?:

кандида появилась через 48 часов от риска

Во что была одета?

@дима0 да, это правда. Это было установлено микроакустическим методом. Очень чувствительные микрофоны были установлены у капли крови, и удалось расслышать крики «… с южной стороны капли все умерли! мы все умрем!», «держитесь парни, все не пересохнем, нас тут тысчи!».

Яна ел белэн, фроес ноес яр, фелиз ано нуэво, акемастэ омедетоу гуздзеймасо, хаппи нью йир, з новым роком, с новым годом! Все, что могу по этому поводу уверенно сказать без гугла.

И никому не говорите, что загадли, а то не сдохнет.

Участник @a-bram написал в Что нужно обязательно прочитать, прежде чем задавать вопрос по рискам передачи:

Довелось участвовать в сексе Ж+М+Ж.

Хвастаться нехорошо.

достаточно ли лишь смены презервативов при перемене партнерш для профилактики передачи ВИЧ между участницами?

Вполне.

Просто запарился, что мог стать “переносчиком” ВИЧ от одной женщины к другой

Представляется в худшем сценарии малореальным, т.е. если бы презерватива даже не было.

К сожалению, в 21го в вс. переломался, рука, и нога немного, потому, некоторое время я выпадаю… на этой неделе прооперируют, думаю, что к началу той недели я буду понимать что и как, а может уже вернусь частично к делам. Могут быть задержки одобрения комментов новых пользователей.

В разделе Академия у нас есть подраздел, который будет наполняться постепенно. На конец июля 2018 там есть пока один материал, но и его нужно просмотреть – многие ответы там есть.

• Тестирование на ВИЧ: общие сведения

• Обзор ключевых документов: сроки тестирования на ВИЧ и вопрос периода «окна»

UPD: наиболее свежий из системных документов по вопросу сроков тестирования: Reassessment of the Diagnostics Window Period for HIV Diagnostics, Work Group 2 Diagnostics & Laboratory HIV & STI, 29 August 2018 . (Швейцария)