Современные АРВ-препараты в педиатрической практике
-
В этой теме мы рассмотрим возможности применения современных препаратов (именно современных), режимов в наших условиях.
Ограничения в РФ по применению против ситуации с показаниями в США.
± практические случаи и вопросы по теме…
- Ралтегравир в педиатрической практике
- Долутегравир в педиатрической практике
- Дарунавир в педиатрической практике
- Современные НИОТ для педиатрических режимов АРВ-терапии
… список выше будет пополнен. Пока два ингибитора интегразы и один ингибитор протеазы, и НИОТы.
-
@maksim-0 я слил ваш вопрос с имеющейся темой, посмотрите по ссылкам. Там весьма подробно. Будут вопросы –задавайте.
И вы не указали массу тела.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Почему после начала АРВТ люди начинают худеть?
Липоатрофия. В вашем случае от Зидовудина. Есть возможность покупать препараты? Отлично. Скажите массу тела ребенка и может мы ему подберем схему. Калетра тоже не лучший препарат…
Почитайте на досуге :
глава 8, стр. 234 Митохондриальная токсичность аналогов нуклеозидов.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Прохожу посылкам, сначала появляется страница, через 3 секунды, бац и былый экран.
Обновите браузер на телефоне до актуальной версии или откройте со стационарного компьютера.
-
@maksim-0 до 3 лет и массы 10+ кг самый современный вариант для вас – ралтегравир + абакавир и ламивудин. Важно: применение абакавира, комбинированных препаратов, содержащих абакавир, возможно только при отрицательном тесте на наличие аллели HLA-B*5701.
К трем годам переходить с ралтегравира на дарунавир можно будет.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Почему после начала АРВТ люди начинают худеть?
Не обязательно. Некоторые не меняют массу, некоторые набирают.
Именно после начала приема более вероятно а) изменение аппетита б) диарея. Еще, возможный вариант – липоатрофия, оно или не оно… смотреть нужно, но от зидовудина уходить нужно точно.
-
@maksim-0 тогда вам придется максимально отходить от местных инструкций, и ориентироваться на то, как делают в мире.
Тенофовир применяется в США от 2 лет (вот тут условность вообще) и массы тела от 10 кг (вот тут важнее, и у вас больше). Тут, опять же, все есть.
Т.е. на сегодня могло бы выглядеть все так:
От 10 до 12 кг доза тенофовира 80 мг. Проверяем себя по инструкции FDA:
У нас нет oral powder с 40 мг на грамм порошка. У нас есть только таблетка тенофовира 300 мг на рынке. Т.е. это чуть меньше 1/4 таблетки в нужной для нас (80 мг на 10 кг) дозе получается. Делить так затруднительно. Делают в таких случаях следующее: таблетка измельчается более или менее равномерно, высыпается на размеченный лист бумаги, где делается однородная тонкая дорожка, длиной, скажем 10 см. 2,6 см этой дорожки будет содержать как раз примерно 80 мг. Дальше, это нужно нафасовать как-то, скажем так же, как в свое время фасовали аскорбинку в пакетики из кальки (если не помните, спросите у тех, кто жил в СССР, они покажут как это делалось: кратко, прямоугольник вытянутый кальки делится на три части вдоль, это линии сгиба, на средний сгиб, в его середину высыпаем дозу, сворачиваем по длине, а края, вставляем друг в друга, как трубку в трубку, «кольцо» это сжимаем до двух слоев, для хранения). Непосредственно перед употреблением бухнуть во что-то нейтральное, вроде детского питания –фруктовое пюре, скажем, и следить, чтобы не было особых потерь по пути. Или сразу в рот сыпем и запить, опять же следить, чтобы не осталось частичек на зубах, на небе и т.п.
Ламивудин – ориентир 10 мг на кг. Т.е. 100 мг. Такие таблетки можно найти под брендом Зеффикс. Но есть еще Эпивир ТриТиСи раствор 10мг/мл 240мл (до 1500 рублей за флакон), т.е. 10 мл такого раствора и будет 100 мг, 24 таких дозы на флакон. Тут все просто, или так, или эдак. Формально получается вроде бы как больше, чем нужно, т.к. соотношение тенофовира к
С 12 кг веса можно брать Труваду уже, и делать то же, что и с тенофовиром, только уже берем ровно треть, и не маемся с ламивудином – он уже внутри. Следующий шаг по дозе до 120 мг у вас будет в 14 кг, еще следующий после 19 кг… см. по ссылкам таблицы.
Ламивудин + тенофовир принимается один раз в сутки, выбрать утренний прием Исентресса или вечерний и с ним давать всегда.
С Исентресс все проще – нужны жевательные таблетки по 25 мг, для вашей массы тела это будет 75 мг 2 раза в сутки, т.е. по 3 таблетки по 25 мг с интервалом в 12 часов примерно. Следующий шаг по дозировке до 100 мг (такие таблетки есть) у вас будет при достижении 14 кг – одна 100 мг таблетка 2 раза в сутки, и это уже до 20 кг, а от 20 до 30 кг скорее стоит думать про переход на 1/2 таблетку долутегравира уже (25 мг) в место ралтегравира. Ралтегравир лучше выбить в СЦ, конечно. 60 таблеток по 25 мг стоят где-то до 5,5 т.р., но с близкими сроками бывает по по 1-1,5 т.р. за упаковку. Сотка жевательная тоже по 60 штук стоит около 10 т.р.
Итого, современный режим ребенку около 2 лет с массой более 10 возможно заколхозить из тех форм, что у нас есть примерно с экономикой от 1500 р/месяц на Зеффикс в таблетках или Эпивир в растворе + тенофовир… можно не считать даже + Исентресс на этапе 3+3 таблетки по 25 в сутки ~ 360 р/сутки, но можно сократить тут расходы в 4-5 раз спокойно, если дергать из МСК препарат со сниженной ценой. Итого, суммарно по режиму что-то в диапазоне 8-12 т.р. в месяц выходит. Например, сегодня мы видим вот такие варианты по Иментресс:
По выходу на 100 мг таблетки экономика принципиально не меняется, также примерно 10 с хвостиком т.р. в месяц.
-
Участник @ilya-antipin написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Дальше, это нужно нафасовать
Помните как в начале эры ПППД , на арвт.ру , порошковый Софодак фасовали в капсулы из под Пирацетама, используя электронные весы? Здесь покатит такой варик? )
-
@васьвась фасовать а-ля аскорбинка в СССР на вощеную папироску или кальку мягкую куда удобнее, вот – проверено. Можно использовать и капсулы, безусловно, желатиновые капсулы стоят копейки, только нужно брать калибр побольше для таких целей. #00 или даже #000.
Два ноля стоят по рублю, нулевки копеек по 25. Например тут норм два ноля, два ноля это почти 1 мл объема, почти 2,5 см высоты. Раскидывать по капсулам все же нужен навык и придумать инструмент удобный.
Ребенок обычно не может глотать капсулы, если может, то подобрать #2 или даже #3 и фасовать так, под, проглатываение. Без проблем. У меня нет под рукой таблетки тенофовира, я не могу прикинуть, какой там объем нужно.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Экономить не будем. Будем орентироватся на качественные лекарсива.
Экономить нужно, если можно что-то взять за поменьше, чем то же самое дороже, то лучше взять.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Теперь бы рад у NATKO заказать
Зачем? Reddys не замечен в изготовлении пустышек.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
почему самочувствие не улутшается?
А обязано? Нет. Все индивидуально. Если была АЛТ=500, потом пришла в норму, то может полегчать. У меня биохимия хорошая всегда была и я не почувствовал изменений.
Кстати, некоторым становится хуже. Фиброз прогрессирует в цирроз.
-
@васьвась Reddy’s крепкий игрок в нижнем ценовом диапазоне, но его экологическая ниша не означает, что с ним что-то не так. Да, их антибиотики, некоторые, переносятся, скажем так, несколько хуже оригиналов. Но цена. Но переносимость. Но как АБ они вполне себе работают. А с безинтерфероновыми режимами не замечено и того.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
А почему при лечении ВГС фиброз может прогрессировать в цирроз?
При или после? Не понял мысль.
-
@maksim-0 лЕчения. Глаза же лопнут.
Я не знаю, что он сказал, что имел ввиду. Не буду трактовать. Риски прогрессирования фиброза после излечения есть, но это редкие ситуации, обычно или останавливается, а чаще даже регресс, чем меньше базовый фиброз, тем больше регресс и вероятность регресса.
-
Участник @ilya-antipin написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Глаза же лопнут
У меня уже кровь из них пошла)
-
Участник @ilya-antipin написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
что он сказал, что имел ввиду.
Что после излечения гепса, иногда фиброз продолжает прогрессировать. Я постил тут тему со статистикой. Аутоиммунные штуки никто не отменял.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Что не так я написал
С орфографией - швах. Включите в браузере автоматический корректор. Для вас же лучше.
-
Руководство по применению антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции у детей.
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/2/pediatric-arv/45/whats-new-in-the-guidelines
-
-
Компания Cipla запустит производство первого в мире детского комбинированного препарата от ВИЧ .
Лекарственное средство способно значительно улучшить качество их жизни за счет более удобного приема терапии.
Индийская фармацевтическая компания Cipla планирует в 2020 году начать выпуск нового препарата Quadramine (лопинавир, ритонавир, абакавир и ламивудин). Это будет первый в мире комбинированный антиретровирусный препарат для новорожденных или детей раннего возраста.До сих пор маленькие дети вынуждены принимать терапию в виде сиропов или глотать неудобные таблетки. Это может сказываться на приверженности к лечению, а значит и их здоровье.
Новый препарат сделают в виде термостабильных гранул с клубничным вкусом, а стоимость лечения составит не более 1 доллара в сутки. Сейчас Quadramine проходит одобрение в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
-
@васьвась Хорошо конечно что комбинация,но почему с калетрой?Го.но опять производят.Еще и с абакавиром,который подойдёт далеко не всем.
-
Участник @maro написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Хорошо конечно что комбинация,но почему с калетрой?
Можно было бы Рал или Дарунавир туда запихнуть, но цена для всяких Африк оказалась бы не очень привлекательной. Думаю, что в этом дело.
-
@васьвась т.е. на главную вообще не заходим?
-
Участник @ilya-antipin написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
т.е. на главную вообще не заходим?
Периодически)
-
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
за эти 4 пропуска может вирус мутировать и появится устойчивость к АРВТ?
Нет.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Тоесть нечего критического не произойдет?
За 4 дня - нет.
-
@maksim-0 остальные компоненты давайте так же, как и давали. И на будущее – имейте всегда запас на месяц минимум.
-
@maksim-0 вы в соотв. разделе Академии все прочитали по вашей теме?
-
@maksim-0 тенофовир (100 мг в сутки для вашей массы) – без проблем, проблема будет как его дозировать, форм нужных нет. С абакавиром по массе будет чуть больше 200 мг, по факту – и 300 мг допустимо уже.
-
Участник @maksim-0 написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
А тенофовир не продается по 100 мг.
Да, делить, дозировать, со всеми вытекающими. И еще и график увеличения доз иметь на стене.
А ламивудин по сколько?
Все же написано выше.
8-10 мг в сутки при однократном приеме. Т.е. 100… 130 мг. Где-то в этом диапазоне.
-
@ilya-antipin Здравствуйте… ИЛЬЯ…ОЧЕНЬ СИЛЬНО ПРОШУ ВАШЕЙ ПОМОЩИ…НЕ оставьте без ответа…моя ситуация…мне 38 лет…от первого брака у меня взрослая дочь… в 2014 году я познакомилась с человеком…которого полюбила…и вышла замуж…решили родить ребенка…казалось счастью нет предела…все обследования все выполнялось …так как надо было…осмотр врачей …анализы…ну все что полагается …все хорошо…роды кесарево …тазовое предлежание плода…вот пол года ребенку и вдруг умирает мой муж 2015…сейчас остаются только догадки от чего…вообще написали анафилактический шок…после введения цефтриаксона… я еле отошла от всего этого…до этого я обследовалась у эндокринолога так как врачи ввели меня в медикаментозный тиреотоксикоз из за не правильно поставленного диагноза…предлагали удалить щитовидку …так как состояние было плохое…но благодаря другому врачу я выскочила в гипотериоз…и на сегодняшний день принимаю селен…+эутирокс…по в июле 2019 мне стало очень плохо…обратившись в больницу …так как состояние ужасное …анализы были в норме за исключением соэ 70…хождение по кабинетам не дало результатов…прокапали вроде стало лучше…но в ноябре все повторилось…и я сама здала на все инфекции…и вот те здрасте …у меня вия+ поехала…в сц…подтвердилось…сд 450 …вн 150000…от ужаса у меня шок по сегодняшний день так как этот кошмар не закончился…я решила обследовать детей…у старшей нет ни чего а вот младшая +подскажите пожалуйста…ребенку 4.5 года выявили вич…инфицирование возможно произошло во время родов…обследовав ребенка показатели 48.52% клеток 2.230…вирусная 10000…увеличены лимфоциты…66 норма до 37…гепатомегалия…увеличена печень…назначено лечение …(AZT 3TC 1/2 таб…утром и вечером…EFV 600 …1/2 вечером )у меня выявили в ноябре 2019 года сразу назначили терапию…DTG/ЗТС/TDF…не судите прошу Вас…знала бы я на тот момент что я вич +…я бы пачками ела таблетки лишь бы ребенок был здоров…и сейчас готова на всевозможные лечения лишь бы из ребенка вычистить эту гадость…прошу посмотрите ее схему лечения…у меня есть возможность куплять препараты…но это ребенок на ней эксперименты ставить боюсь…но ее схема дана в сц…меня пугает …тем что очень много побочек… заранее блогадарю…
-
@юлия81 все для вас уже написал в этом разделе.
Ваш ребенок, как вы видите здесь, вполне может получать такой же режим, как и вы (а у вас очень неплохой и абсолютно актуальный режим терапии), формальный нижний критерий DHHS тут 25 кг и 3 года возраст.
Чтобы определиться с дозировками – укажите массу тела на сегодня.
-
@ilya-antipin 22 кг
-
Участник @ilya-antipin написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
может получать такой же режим, как и вы
А двойной?
-
@васьвась нет. Слишком мало данных все же. Нужно хотя бы немного. Все же дети – отдельная история и там бывали сюрпризы.
-
4,5 года и 22 кг…
тенофовир 200 мг, см.
эмтрицитабин 133 мг, см. там же.Т.е. 2/3 стандартной Трувады. Или же 2/3 тенофовира в дозе 300 и 2/3 стандартного 200 мг эмтрицитабина. И так до 28 кг.
Вместо эмтрицитабина можно и ламивудин взять, 8 мг на кг при однократном приеме, т.е. 176 мг для 22 кг, но лучше тут ориентироваться на американские 10 мг на кг, т.е. 220 мг. Т.е. те же 2/3 от 300 мг.
Третий препарат – или ралтегравир 150 мг 2 раза в сутки. Есть в РФ жевательные таблетки, но… есть – они есть, да кто же их дасть. А обычно 400 или 600 мг. Как это поделить… Сложно. Но можно. Не самое удобное.
Долутегравир пока никак, до 30 кг, или же ориентироваться на исследовательские дозы 20-25 кг в 30 мг. Опять же, получить от 50 мг таблетки это как-то нужно.
Или дарунавир + ритонавир, от 20 до 30 кг это 375 мг / 50 мг. И вот тут можно спокойно округлять до 400 дарунавира и 50 ритонавира дважды в день это.
Возможен вариант дарунавира 600+100 однократно до 30 кг так. И это предпочтительный тут вариант – удобно, есть балетки по . Формально тут нужно знать, нет ли мутаций устойчивости, для однократного приема.
Или же оставить третьим эфавиренз, но уйти на 400 мг. Вполне допустимо.
Итого, самый простой вариант 400 эфавиренза, и по 2/3 от Трувады или дженерика или же по примерно 2/3 отщипывать от отдельно тенофовира и ламивудина 300 мг. Все это один раз в день можно. По достижению массы в 28 кг – думать дальше по НИОТам, осмотреться по рынку. Эфавиренз не меняется.
Или же 400 дарунавира и 50 ритонавира дважды в день, или 600+100 однократно, и по 2/3 от Трувады или дженерика или же по примерно 2/3 отщипывать от отдельно тенофовира и ламивудина 300 мг. Все это один раз в день можно. И так до 28 опять же, и также потом думать дальше по НИОТам, осмотреться по рынку.
От зидовудина лучше бы избавится. Варинаты с абакавиром сами посмотрите, ссылка выше была, там все есть.
-
@юлия81 Инфицирование и при грудном вскармливании могло произойти, с большой долей вероятности так и было.
-
ДОбрый день! Подскажите пожалуйста, на что просить заменить препараты лучше? В СЦ как-то пробовала эту тему поднять, но конечно, услышали тоже, что и остальные в своей массе - что препараты не плохие и т.п. Хотелось бы узнать альтернативы…+ у нас с рождения, в целом здоровый (по Апгар 8/9), на терапии с рождения.
Пили в сиропах Калетру+Ритонавир+Эпивир. Год назад перевели на таблетки: релтагравир (исентресс) и зидавудин+ламивудин (зидолам). Сейчас пьем 1,5 + 0,5 соответственно таблетки * 2 р.день.
Чувствует себя на терапии хорошо, побочек нет, вес набирает как и все, внешне тоже все хорошо. Биохимия в норме. Иногда холестерин на несколько сотых поднимается, но тут не уверена что питается всегда правильно. Нейтропения тоже практически всегда. Гемоглобин со временем в норму вышел.
Сейчас нам 5 лет 10 месяцев. Вес 22, рост 122.
-
@mimmi https://hiv.plus/events-and-prospects/Tivicay-PD ну я еще знаю, что в Киеве у нас есть порошковая форма Тивикая для детей. Взрослым Тивика нет, а деткам есть вроде,но не знаю поможет ли эта инфа,но есть у нас такое
-
Участник @mimmi написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
Нейтропения тоже практически всегда.
Надо менять зидовудин. Это хреновенький ядок. Нейтропения от него скорее всего.
-
Добрый день. Подскажите пожалуйста ребенку 1,7 в схеме калетра. Рвет уже месяц, препарат не меняют. Как быть? До этого пил месяца два все нормально было. Потом начало рвать, уже все перепробовали. Очень прошу помогите.
-
@ольга-стар менять Калетру, что тут думать то?
ВН на момент родов, метод родоразрешения?
Какие методы, которым подтвержден ВИЧ у ребенка? Результаты тестов?Прочитайте тему выше внимательно. Будут вопросы, наверняка, зададите.
-
@ilya-antipin На момент родов ВН нулевая, т.е. не определялась. Была отслойка плаценты, на 28 недели в итоге доходила как положено. Рожала сама. вес 3800. Делали три теста в центре все положительные. 27мил. вирусная была. Пили Эпивир, Зидовудин, Вирамун до 1,2 года с 3-4 месяцев. ВН не снижалась, последний раз была 6000 тысяч на этой схеме. Схему поменяли на Эпивир, Зидовудин, Калетру он пропил 2 месяца ВН стала меньше 100, и тут на началось. Вообще не знаем что делать. Помогите пожалуйста на что можно заменить.?
-
@ольга-стар 1,7 года, а масса?
-
@ilya-antipin 15 кг.
-
@ольга-стар ну, давайте считать. Берем вариант долутегравир, тенофовир + ламивудин.
Детские формы? Нет. Придется колхозить. Готовы? Нет? Нет идей. Да? Смотрим далее.Тенофовир, есть таблетки по 300 мг. Смотрим powder для США, для 14-17 кг 3 ложки мерных, т.е. 120 мг доза выходит. Неудобно. Впрочем, с 17 до 22 кг уже 150 мг, тут допустимо округлить, все равно недолго, рвать перестанет, так наберет эти 2 кило махом как раз. Т.е. половина таблетки.
Ламивудин. Берем США, 10 мг на кг. 150 мг. ок, сверяемся с таблицей из инструкции, от 14 до 20 кг 150 в сутки. Уже хорошо. Есть таблетки по 150. Ничего думать не нужно особо.
Долутегравир. Таблетки по 50. Но от 14 до 20 кг 25 мг. Т.е. половина.Все. Все просто. Купили, поделили, в таблетницу раскидали, принимаем. Не может глотать – мельчим, мешаем с чем-то, ну, далее по ситуации, есть миллион способов. Главное способ приема такой, чтобы ничего не осталось на чем-то там, на ложке, на кружке и т.п. До 20 кг что делать понятно.
-
Участник @ольга-стар написал в Современные АРВ-препараты в педиатрической практике:
27мил. вирусная была.
Первый раз вижу такие цифры. Обычно выше 10 миллионов не показывает аппарат.
-
@васьвась 2,7 скорее всего
-
Спасибо вам огромное.
-
Кратко – мы существуем только потому, что вы нам помогаете и пока вы нам помогаете. Как поддержать проект? Любая банковская карта или баланс телефона, нажать на кнопку, а дальше все просто и безопасно – ЮMoney (бывшие Яндекс.Деньги) все подскажут: Есть и опция оформить автоматический ежемесячный донат от 100 рублей (передумаете – можно легко отменить): Спасибо! Возникли вопросы – напишите [email protected]. И еще....