Лейкопения на терапии (снижение количества лейкоцитов)

[Cremaster]

Уважаемые форумчане, прошу совета.
Сегодня получил ОАК, сдавал по просьбе терапевта анализы, который не знает мой статус. Все анализы были в пределах нормы, кроме ОАК и лейкоформулы.
На АРВТ на протяжении 3,5 лет. До этого все анализы были в пределах нормы.
В последний год принимаю TAF+FTC+DTG.
С чем может быть связаны такие анализы и в какую сторону смотреть?
У меня подозрение на эмтрицитабин.

[Васьвась]

Участник @cremaster написал в Лейкопения на терапии (снижение количества лейкоцитов):

У меня подозрение на эмтрицитабин

С какой стати?)

ИС сколько сейчас и сколько был? ВН нет?
Прошлый ОАК?
Болел чем-нибудь инфекционным в этом году?

[Cremaster]

@васьвась из всего комплекта ваарт, только у FTC в инструкции - лейкопения/нейтрофилопения.
ВН- неопределяемая,
CD4+ От 750 до 1040 (41-44% отн)
До этого лейкоциты- 4,4-5,0 на протяжении 3-х лет.

Перед нг фарингит, 4 дня и на ногах. Больше ничего не было.
Анализ сдавал вчера.

[Васьвась]

Участник @cremaster написал в Лейкопения на терапии (снижение количества лейкоцитов):

из всего комплекта ваарт, только у FTC в инструкции - лейкопения/нейтрофилопения

Только прочитай с какой частотой это происходит. У лейкопении валом причин бывает и почаще.

[Васьвась]

Участник @васьвась написал в Лейкопения на терапии (снижение количества лейкоцитов):

У лейкопении валом причин бывает и почаще.

Вторичная нейтропения может развиваться в результате применения определенных лекарственных препаратов, при инфильтрации или трансплантации костного мозга, некоторых инфекциях или иммунных реакциях.

Наиболее частыми причинами являются:

Лекарственные препараты
Инфекции и иммунные реакции
Инфильтративные процессы в костном мозге
Одной из наиболее распространенных причин нейтропении являются лекарственные препараты. Лекарственные средства могут снижать продукцию нейтрофилов в результате токсического воздействия, идиосинкразии, гиперчувствительности; либо могут усиливать периферическую деструкцию нейтрофилов, обусловленную иммунными механизмами. Только токсический механизм разрушения (например, фенотиазинами) приводит к развитию дозозависимой нейтропении.

Тяжелая дозозависимая нейтропения обычно предсказуема и развивается в ответ на применение цитотоксических противоопухолевых препаратов или лучевой терапии вследствие подавления продукции нейтрофилов в костном мозге.

Идиосинкратические реакции непредсказуемы и встречаются при применении различных лекарственных препаратов, включая препараты альтернативной медицины, экстракты и токсины.

Реакции гиперчувствительности отмечаются редко и иногда развиваются в ответ на применение противосудорожных препаратов (например, фенитоина, фенобарбитала). Такие реакции могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев или лет. Нейтропения, индуцированная гиперчувствительностью, часто сопровождается гепатитом, нефритом, пневмонией или апластической анемией.

Иммунная лекарственно-индуцированная нейтропения возникает при применении лекарственных препаратов, действующих как гаптены и стимулирующих образование антител, и обычно сохраняется в течение 1 недели после прекращения лекарственной терапии. Она может возникать в ответ на применение аминопирина, пропилтиоурацила, пенициллина или других антибиотиков.

Нейтропения, обусловленная недостаточной продукцией костного мозга, может отмечаться при мегалобластных анемиях, вызванных дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты. Одновременно обычно развивается макроцитарная анемия и иногда легкая тромбоцитопения. Неэффективная продукция может также сопровождать миелодиспластические расстройства.

Инфильтрация костного мозга при лейкозе, миеломной болезни, лимфоме или метастазах солидных опухолей (например, рака молочной железы или рака предстательной железы) может нарушать процесс продукции нейтрофилов. Индуцированный опухолью миелофиброз может далее усугублять нейтропению. Миелофиброз может также быть следствием гранулематозных инфекций, болезни Гоше и лучевой терапии.

Гиперспленизм любого генеза может приводить к развитию умеренной нейтропении, тромбоцитопении и анемии.

Инфекции могут вызывать нейтропению посредством нарушения продукции, иммунной деструкции или быстрого расходования нейтрофилов. Особенно важной причиной является сепсис. Нейтропения на фоне распространенных вирусных заболеваний у детей развивается в первые 1–2 дня болезни и может сохраняться в течение от 3 до 8 дней. Транзиторная нейтропения может также быть следствием перераспределения нейтрофилов из циркуляторного русла в маргинальный пул, индуцированного находящимися в крови вирусными частицами или эндотоксинами. Развитию нейтропении может способствовать алкоголь, который ингибирует продукцию нейтрофилов в костном мозге в ответ на некоторые инфекции (например, при пневмококковой пневмонии).

Иммунные дефекты могут вызывать нейтропению. Резус-конфликтная нейтропения новорожденных может возникать при несовместимости по антигенам нейтрофилов плода/матери, связанной с трансплацентарной передачей антител класса IgG к нейтрофилам новорожденного (чаще всего к антигенам HNA-1). Аутоиммунная нейтропения может возникать в любом возрасте и может присутствовать во многих случаях идиопатической хронической нейтропении. Исследование на наличие антинейтрофильных антител (методом иммунофлюоресценции, агглютинации, или проточной цитометрии) не всегда доступно или надежно.

Хроническая вторичная нейтропения часто сопровождает инфекцию ВИЧ вследствие нарушения продукции нейтрофилов и усиленного их разрушения при взаимодействии с антителами. Аутоиммунная нейтропения может быть острой, хронической или эпизодической. В ее развитии могут участвовать антитела к нейтрофилам, циркулирующим в крови, или к предшественникам нейтрофилов. Они могут также включать цитокины (например, гамма интерферон, фактор некроза опухоли), которые могут вызвать апоптоз нейтрофилов. У большинства пациентов с аутоиммунной нейтропенией имеется первичное аутоиммунное или лимфопролиферативное заболевание (например, СКВ или синдром Фелти).

[Cremaster]

@васьвась ну да, в вашем списке самый первый вариант - лекарственные препараты.
А другие варианты, это конечно намного чаще встречаемые, да?
Спасибо, за участие.

[Васьвась]

Участник @cremaster написал в Лейкопения на терапии (снижение количества лейкоцитов):

самый первый вариант - лекарственные препараты.
А другие варианты, это конечно намного чаще встречаемые, да?
Спасибо, за участие.

Первый - не равно “самый частый”. У эмтрицитабина наблюдалась нейтропения у менее чем 1% пациентов. Надо хотя бы инструкции научиться читать.
Не за что.

[Ilya Antipin]

@cremaster пересдать через месяц-два, до того – забыть.

[Cremaster]

@ilya-antipin спасибо, так и поступлю.

[Luna]

@ilya-antipin здравствуйте, болею с 2007 года, на терапии с 2014 года показатель Сд 16% 70-170кл. И никак не растёт дальше, уже несколько лет. Сейчас на терапии тивикай, абакавир, гептавир. В общем анализе крови понижены лейкоциты от 2,8-3,6. Стали появляться высыпания на коже по типу васкулита. Лечить ни кто не хочет и обследовать тоже. Подскажите к кому мне обратиться платно. Кто может помочь разобраться в чём дело.

[Ilya Antipin]

@luna обратиться к кому-то грамотному, для начала профиль тут не так и важен, но стратегически я бы искал тут гематолога скорее.

[Luna]

@ilya-antipin спасибо большое, попробую. Просто все открешиваются, говоря не их профиль. Так то УЗИ , кт, проходила всё в норме, а что не даёт расти не поймём. Сейчас сменили терапию на олитид, гептавир ,тивикай, за 1,5 месяца с 70до 101 поднялись, может на ней всё же восстановлюсь.