Системная красная волчанка (СКВ)

Ташик

Добрый день.Помогите разобраться пожалуйста.На терапии 3,5г.
Последняя схема.
Долутугравир,ламивудин,тенофофир.
Анализы задавала год назад,протокол сдачи такой сейчас у нас(((.
Вн-не опр.Cd.400,было на тот момент.
Все было бы хорошо если бы но…начали болеть суставы,и волосы полезли((.Пошла к Ревматологу так как ревмопробы повышены были! И понеслось ,анализы на аутоимунные заболевания,и.т.д .
Выявили Красную волчанку.(++)
Пока, что с этим делать не знаю,((.
Добиваюсь сдачи анализов на Вн.и СД.
для понимания как двигаться дальше, общий анализ в норме и ревмопробы тоже нормализовались волшебным образом!Тревога зашкаливает,куда двигаться, и что с этим делать не знаю, врач пока отмалчивается!
Буду благодарна,за любой ответ!

Ilya Antipin

Что значит выявили? Какие именно тесты были и какие именно результаты? Подробнее о жалобах.

Ташик

@ilya-antipin
Скрининг на наявность антител в сыворотке крови.-выявлено.
АНА блот с расшифровкой-выявлено
SS-A/RO-60.
По жалобам; боли в суставах,хрустеть как старуха начала,волосы лезут
Желудок в норме,щитовитку проверяла пол года назад все было норм.Не могу набрать вес(при нормальном питании)1.67.вес 48((((.

Ilya Antipin

Участник @ташик написал в Системная красная волчанка (СКВ):

АНА блот

Данные блота есть?
SS-A/RO-60 сколько?

Ташик

@ilya-antipin

АНА блот 3 (качеств. опред.): профиль антител IgG к ядерным и цитоплазматическим антигенам (отдельно): к ядерному РНП/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PMScl, Jo-1, CENP B, PCNA, двухцеп. ДНК, нуклеосомам, гистонам, рибосомальн. P-протеину

SS-A/RO-60-++

Ilya Antipin

@ташик PDF удалил, там ПД.

Ilya Antipin

@ташик это сложная тема… попробую донести мысль:

Берем Aringer M, Leuchten N, Johnson SR. New Criteria for Lupus. Curr Rheumatol Rep. 2020 May 13;22(6):18. doi: 10.1007/s11926-020-00896-6. PMID: 32405775; PMCID: PMC7220972. Это свежие критерии EULAR/ACRСКВ.

И…наверное закрываем, идем лучше сюда. Здесь на русском есть критерии.

Там ключевая таблица 1. Вот, попробуйте посмотреть критерии включения и почитать баллы в категориях для своего случая.

Если проще – вам бы у другого ревматолога похоже стоит переконсультироваться.

Ташик

@ilya-antipin
Благодарю Вас за ответ!

Ilya Antipin

@ташик если где-то затык будет, прям рассуждения вслух и вопрос сюда, помогу.

Gremlin

Участник @ilya-antipin написал в Системная красная волчанка (СКВ):

прям рассуждения вслух и вопрос сюда

Можно мне тоже немного порассуждать вслух, Илья Игоревич.
Допустим, я молодой врач в небольшом городке, только что окончивший институт и толком там не учившийся (двоечник).
И вот ко мне приходит на прием пациентка с результатами анализов и жалобами выше для постановки, либо исключения диагноза СКВ (больше ей идти в городке не к кому).
Может ли тогда иметь место быть такая логика с моей стороны:

Где-то в душе, я догадываюсь, что раз из иммунологических критериев такие два высокоспецифических для СКВ показателя, как антитела anti-Sm и anti-dsDNA обнаружены, а также из клинических критериев присутствуют жалобы на боли в суставах и алопецию, то, скорее всего, это СКВ.
Далее, беру таблицу, данную Вами выше, и вижу, что для «железной» постановки диагноза СКВ мне надо набрать сумму баллов ≥10 и, что, минимум, 1 критерий должен быть из клинических. Таким образом, я беру высокоспецифические иммунологические критерии anti-Sm и anti-dsDNA стоимостью в 6 баллов и добавляю туда клинические критерии – нерубцовую алопецию (2 балла) и воспаление ≥2 суставов (6 баллов) и, вроде бы, выхожу на СКВ.
Но, т.к. я понимаю, что знаний и опыта у меня маловато для определения по жалобам и визуальному осмотру воспаления суставов и алопеции, характерной для СКВ, а моральная ответственность за ошибочную постановку диагноза высока, то я хочу по максимуму переложить ответственность со своей субъективной оценки на инструментальную.
Стало быть, я понимаю, что алопецию, характерную для СКВ, мне не определить, а вот «страдающие» суставы можно направить на УЗИ, МРТ, КТ, рентген и пр. для диагностики воспаления (+ возможные 6 баллов).
Но т.к. я пока неуверенный в себе «двоечник», то для перестраховки и максимального перекрытия своей совести лабораторными анализами еще направляю пациентку на анализ на антифосфолипидные/антикардиолипиновые антитела (+ возможные 2 балла) и на определение концентрации белков С3 и С4 (+ возможные 3 – 4 балла).