Лихорадка неясного генеза при ВИЧ-инфекции
-
Здравствуйте, Илья! Помогите пожалуйста. Мой муж “+”. С ноября 2019 держалась температура. Делал флюрографию, КТ брюшной с контрастом, стернальную пункцию, МРТ головы. Обнаружились только чуть увеличенные лимфоузлы. Начал принимать терапию 18 февраля при ИС 19 клеток (схема Калетра+ ламивудин +тенофовир). К началу терапии температура почти не сбивалась, появилась лихорадка по 3-4 раза в сутки. Положили в инфекционное отделение. С 11 марта добавили фтизоэтам (по 2т в день). Прокапали цефтриаксон, добавили азитромицин. Лихорадка прошла, но температура до конца не прошла. Стала подниматься реже и в пределах 37,5. В больнице взяли кучу анализов, но оппортунистов не нашли (но толком тоже ничего не сказали, на что брали. Просто сказали, что ничего нет). Выписали, первое время было терпимо, но температура до конца так и не отпускала. Сделали анализ СД4 - 44 клетки. Врач выдала новую партию лекарств и не сказала, что Ламивутдин выдали по 150мг, вместо предыдущих 300мг. В результате в течение 3 недель ошибочно принимали дозировку по 150мг в сутки, когда нужно было пить в два раза больше. Беда в том, что мы не областном центре живем. С врачами в нашем городке плохо. Один инфекционист на весь город. Сейчас оба специалиста брошены на борьбу “короной”. Даже не дозвониться до лечащего. Несколько дней назад опять начала серьезно подниматься температура. Жаропонижающих хватает максимум на 4 часа. Если во время не сбить доходит до 38.4. Интересно, что поднимается и ночью (часа в 4-5 утра), потом сама спадает, но не надолго. Похудел уже на 11 кг. Вирусную нагрузку сейчас сказали не делают. Что делать? Уже пол года сбиваем температуру. Как может повлиять такой сбой в терапии (неправильный прием ламивудина)? 20 апреля сдали кровь: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин в норме, лимфоциты 16.88, гемоглобин 93, тромбоциты 663, СОЭ 100.
-
T-Spot есть возможность сделать? КТ легких делали? Биспетол даете?
Что в ОАК опять же? Какая динамика?150 ламивудина… с Калетрой менее месяца – не страшно.
стернальную пункцию
Что в заключении? Где смотрели?
-
Участник @строгая написал в Лихорадка неясного генеза при ВИЧ-инфекции:
тромбоциты 663, СОЭ 100.
Хреново.
-
@ilya-antipin Т-спот пока сделать возможности нет, ждём окончания “карантина” по области. Бисептол принимаем 2т 2 раза в день (с февраля). КТ лёгких делали 30 января, всё чисто. Стернальную пункцию грудины делали в Екатеринбурге. Ещё немного смущает анализ на токсоплазмоз: IgG больше 650, IgM 0,2. Такой результат держится уже 4 месяца. ОАК до приёма терапии был лучше.
-
-
@ilya-antipin сегодня сдали T-spot. Будем ждать результат.
-
@строгая не объяснили почему рекомендовали повторную пункцию и когда?
-
@ilya-antipin Повторной пункции не было, т.к. онкологи при рассмотрении всех анализов сказали, что по их части ничего нет. А с токсоплазмозом в данном случае что-то делать надо? Может ли он давать сейчас температуру?
-
@ilya-antipin Наш инфекционист в карте написала “синдром восстановления иммунитета”. Реально может быть в этом причина температуры или для отписки всё на это спихнули?
-
@строгая ВСВИ подразумевает не просто восстановление иммунитета в вакууме, а восстановление и гиперергическую реакцию на что-то. Обычно какой-то оппортунист – микобактериальные, цитомегаловирусные, герпетические и прочие инфекции.
Поэтому сказав А, нужно сказать Б, или хотя бы начать поиск. -
-
@строгая мало что говорит эта серология, точнее – ничего не исключает.
-
@ilya-antipin а по поводу герпеса… Регулярно на губах болячки появляются. Мы поздно лечение начали. ВИЧ нашли ещё в 2013, сказали лечение пока не нужно. Переехали в другой город. Двое детей растёт. Здоровы, у меня тоже “-”. Вот…настигло неизбежное через время. Илья, спасибо за подсказки, за правильное направление. Будем искать оппортунистов.
-
@ilya-antipin какой анализ будет точнее? На что правильно и как сдать?
-
@строгая тут не анализ как таковой, тут нормальный клиницист нужен, который может смотреть, видеть, оценивать и верно выстраивать поиск. Тут сложная задачка.
-
@ilya-antipin Здравствуйте, пропили курс ацикловира. Температура стала подниматься меньше, но до конца пока не прошла. По утрам на голодный желудок появилась тошнота. Ещё до завтрака и всех таблеток простая вода и та вся выходит обратно. До терапии выписывали нексиум, сейчас его при нашем лечении можно применять?
-
@ilya-antipin T-spot всё ещё ждём, завтра наверно должен быть.
-
@ilya-antipin Какие препараты можно принимать для разжижения крови, как профилактика тромбозов? Тромбоциты растут на протяжении 2-3 месяцев…
-
Участник @строгая написал в Лихорадка неясного генеза при ВИЧ-инфекции:
как профилактика тромбозов? Тромбоциты растут на протяжении 2-3 месяцев…
Тромбозы - это не только и не столько про тромбоциты.
В цифрах их сколько? Больше 400? Если нет, забить.
-
Участник @строгая написал в Лихорадка неясного генеза при ВИЧ-инфекции:
при нашем лечении
Списком все препаратики можно?
