Целесообразность профилактики ТБ



  • Всем привет,сd4-300 (20%) , цирроз F-3, назначили ПТП от туб. Cтоит ее пить? Терапии три года


  • Редактор

    Вам назначили профилактику или лечение? Как-то объяснили смыслы?



  • Смысл-это рекомендовано МЗ РФ


  • Редактор

    Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией, ну, да, формально под п. 1 показаний попадаете – менее 350 клеток в мкл.

    Если из перечная показаний иных нет, и я бы тут опирался на п.2 в части: положительные … лабораторные тесты IGRA, то думать вам.
    Исходить из того, что в условиях с высокими и очень высокими рисками встретится с ТБ профилактика снизит ваши риски активного ТБ примерно на 60% … или на чуть более 30%, если смотреть сюда.

    Т.е. если у вас обычная «среда обитания», профессия не связанная с рисками, нет рядом людей с ТБ в быту и на работе, то стоит исключить тестом T-Spot латентный ТБ, то скорее несколько выгоднее вам игнорировать профилактику, т.к. для данного ИС выгоды не очевидны, они показаны для более низкого ИС или для популяций с распространенностью ТБ до 30%. Нет возможности исключить, сомневаетесь в окружении близком и дальнем – профилактика имеет смысл.

    Наши рекомендации странные в этом отношении. Или крестик снять, или штаны одеть бы. Т.е. или подходить как индусы или ЮАР – 6 месяцев профилактики изониодом (ITP) всем, у кого исключен ТБ и латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ/LTBI), или же берем ориентиры некоторых более развитых стран, и там привязка к ИС есть, но значения ниже заметно в показаниях.

    Происхождение наших рекомендация с 350 клетками в качестве отсечки довольно понятное – см. п. 2.4.1 Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resourceconstrained settings (кажется он есть и на русском). Resourceconstrained settings – в странах с ограниченными ресурсами, это бедные страны Африки и Азии, может тут у нас самокритика проснулась? Наверное, в некоторых регионах мы не очень отличаемся, если честно. Однако, это все же не самый свежий документ, и в этом году его сменил другой: Tuberculosis infection: Updated and consolidated guidelines for programmatic management, 2018. И если кратко, то ВОЗ перестала махать шашкой во всех случаях, где тестом IGRA (упомянутый выше T-SPOT, например), LTBI исключили, и исключен, конечно и активный ТБ.



  • @ilya-antipin, здравствуйте. Помогите разобраться требуется ли коррекция дозы эфавиренза при приеме рифампицина? Встречаю в интернете противоречивую информацию. Спасибо.


  • Редактор

    @barbara по идее вам фтизиатр должен был закрыть эти вопросы.
    Доза эфавиренза увеличивается от стандартной 600 до 800 мг, при весе 50 кг и более, однако, более свежие рекомендации США и Великобритании допускают стандартные 600 мг, но при регулярном вирусологическом мониторинге и мониторинге концентрации эфавиренза.

    Coadministration of rifampicin (600 mg once daily) and efavirenz (600 mg once daily) decreased efavirenz AUC, Cmax and Cmin by 26%, 20% and 32%, respectively. When taken with rifampicin in patients weighing 50 kg or greater, increasing efavirenz daily dose to 800 mg may provide exposure similar to a daily dose of 600 mg when taken without rifampicin. The clinical effect of this dose adjustment has not been adequately evaluated. Individual tolerability and virological response should be considered when making the dose adjustment. No dosage adjustment is necessary for rifampicin.
    Sustiva Summary of Product Characteristics, Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd, April 2015.

    Если мы вспомним свежие данные по эфавирензу в дозе 400 мг, то можно рискнуть предположить, что все же коррекцию не только можно не делать, но и ограничиться вирусологическим контролем раз в три месяца на время применения рифампицина. Понятно, что с мониторингом эфавренза у нас будет сложновато, мягко говоря.



  • Спасибо. Фтизиатр спрашивал у инфекциониста, тот сказал, что надо добавить 1/4 таблетки эфавиренза. Не понятно тогда, почему 1/4, а не треть…



  • @ilya-antipin вы пишите
    "Т.е. если у вас обычная «среда обитания», профессия не связанная с рисками, нет рядом людей с ТБ в быту и на работе, то стоит исключить тестом T-Spot латентный ТБ, то скорее несколько выгоднее вам игнорировать профилактику,"
    Можно чуть по подробнее с этого места? Латентный ТБ, я так понимаю, это когда у человека есть микобактерии ТБ, но они не активны. Если не пить профилактику и начать АРВТ, то эти бактерии перейдут в активную фазу и человек заболеет туберкулёзом. А если пить профилактику, то что, эти бактерии будут уничтожены или так и останутся в латентной форме? И ещё хотелось бы до конца понять такой момент. Принято считать, что палочка Коха есть у всех, но это же не означает, что у всех ТБ в латентной форме, как разделить эти понятия и как вообще образуется латентный туберкулёз?


  • Редактор

    @stalevar

    атентный ТБ, я так понимаю, это когда у человека есть микобактерии ТБ, но они не активны.

    Можно и так сформулировать.

    Если не пить профилактику и начать АРВТ, то эти бактерии перейдут в активную фазу и человек заболеет туберкулёзом.

    Нет, не обязательно. Это лишь возможно, 1 к 10 примерно в течение жизни, и риск и не столь велик, с ВИЧ – выше.

    А если пить профилактику, то что, эти бактерии будут уничтожены или так и останутся в латентной форме?

    Может быть и так и эдак. Если монотерапия изониазидом (6H или 9H), то приличная вероятность избавиться возникает где-то через полгода лишь. 6H или 9H (цифра тут про месяцы) это 60-90% ответа. Три месяца рифампицин + изониазид (3HR) по эффективности как 9H, предпочтительнее. Варианты терапии LTBI от CDC тут можете глянуть. И если мы говорим о LTBI, то мы уже не говорим о профилактике, мы говорим именно о лечении.



  • Что-то свеженькое
    https://m.medicalxpress.com/news/2019-09-hiv-patients-tuberculosis.html
    Не знаю, было или нет?
    Researchers pinpoint why HIV patients are more likely to develop tuberculosis
    September 12, 2019 , Texas Biomedical Research Institute



  • Участник @ilya-antipin написал в Целесообразность профилактики ТБ:

    Три месяца рифампицин + изониазид (3HR)

    РИФАПЕНТИН, Илья Игоревич, мы уже раньше запутывались в -пентинах и -пицинах.


  • Редактор

    @николаевич не уловил мысль. 3HR это рифампицин и изониазид. 3 месяца, isonicotinylHydrazide и Rifampicin. Или вы про что?



  • @ilya-antipin Рифампицин-моно 4 месяца, 3НR-рифапентин+изониазид(раз в неделю)


  • Редактор

    @николаевич не, не… 3HR и 3HP. Это разные сущности.

    3HP – да, это isoniazid+rifapentine for 12 weeks.
    3HR – isoniazid+rifampicin те же 12 недель.

    Но я потерял контекст уже, если честно.


 

Нам нужна ваша поддержка!
Кратко – мы существуем только потому, что вы нам помогаете и пока вы нам помогаете.
Как поддержать проект? Нажать на кнопку, а дальше все просто. Спасибо! Возникли вопросы – напишите [email protected]. И еще....
Если заметили ошибку, баг и глюк на форуме – пишите в этот раздел,
а если не получается, то на почту [email protected].