Целесообразность профилактики ТБ
-
@ilya-antipin, здравствуйте. Помогите разобраться требуется ли коррекция дозы эфавиренза при приеме рифампицина? Встречаю в интернете противоречивую информацию. Спасибо.
-
@barbara по идее вам фтизиатр должен был закрыть эти вопросы.
Доза эфавиренза увеличивается от стандартной 600 до 800 мг, при весе 50 кг и более, однако, более свежие рекомендации США и Великобритании допускают стандартные 600 мг, но при регулярном вирусологическом мониторинге и мониторинге концентрации эфавиренза.Coadministration of rifampicin (600 mg once daily) and efavirenz (600 mg once daily) decreased efavirenz AUC, Cmax and Cmin by 26%, 20% and 32%, respectively. When taken with rifampicin in patients weighing 50 kg or greater, increasing efavirenz daily dose to 800 mg may provide exposure similar to a daily dose of 600 mg when taken without rifampicin. The clinical effect of this dose adjustment has not been adequately evaluated. Individual tolerability and virological response should be considered when making the dose adjustment. No dosage adjustment is necessary for rifampicin.
Sustiva Summary of Product Characteristics, Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd, April 2015.Если мы вспомним свежие данные по эфавирензу в дозе 400 мг, то можно рискнуть предположить, что все же коррекцию не только можно не делать, но и ограничиться вирусологическим контролем раз в три месяца на время применения рифампицина. Понятно, что с мониторингом эфавренза у нас будет сложновато, мягко говоря.
-
Спасибо. Фтизиатр спрашивал у инфекциониста, тот сказал, что надо добавить 1/4 таблетки эфавиренза. Не понятно тогда, почему 1/4, а не треть…
-
@ilya-antipin вы пишите
“Т.е. если у вас обычная «среда обитания», профессия не связанная с рисками, нет рядом людей с ТБ в быту и на работе, то стоит исключить тестом T-Spot латентный ТБ, то скорее несколько выгоднее вам игнорировать профилактику,”
Можно чуть по подробнее с этого места? Латентный ТБ, я так понимаю, это когда у человека есть микобактерии ТБ, но они не активны. Если не пить профилактику и начать АРВТ, то эти бактерии перейдут в активную фазу и человек заболеет туберкулёзом. А если пить профилактику, то что, эти бактерии будут уничтожены или так и останутся в латентной форме? И ещё хотелось бы до конца понять такой момент. Принято считать, что палочка Коха есть у всех, но это же не означает, что у всех ТБ в латентной форме, как разделить эти понятия и как вообще образуется латентный туберкулёз? -
атентный ТБ, я так понимаю, это когда у человека есть микобактерии ТБ, но они не активны.
Можно и так сформулировать.
Если не пить профилактику и начать АРВТ, то эти бактерии перейдут в активную фазу и человек заболеет туберкулёзом.
Нет, не обязательно. Это лишь возможно, 1 к 10 примерно в течение жизни, и риск и не столь велик, с ВИЧ – выше.
А если пить профилактику, то что, эти бактерии будут уничтожены или так и останутся в латентной форме?
Может быть и так и эдак. Если монотерапия изониазидом (6H или 9H), то приличная вероятность избавиться возникает где-то через полгода лишь. 6H или 9H (цифра тут про месяцы) это 60-90% ответа. Три месяца рифампицин + изониазид (3HR) по эффективности как 9H, предпочтительнее. Варианты терапии LTBI от CDC тут можете глянуть. И если мы говорим о LTBI, то мы уже не говорим о профилактике, мы говорим именно о лечении.
-
Что-то свеженькое
https://m.medicalxpress.com/news/2019-09-hiv-patients-tuberculosis.html
Не знаю, было или нет?
Researchers pinpoint why HIV patients are more likely to develop tuberculosis
September 12, 2019 , Texas Biomedical Research Institute -
Участник @ilya-antipin написал в Целесообразность профилактики ТБ:
Три месяца рифампицин + изониазид (3HR)
РИФАПЕНТИН, Илья Игоревич, мы уже раньше запутывались в -пентинах и -пицинах.
-
@николаевич не уловил мысль. 3HR это рифампицин и изониазид. 3 месяца, isonicotinylHydrazide и Rifampicin. Или вы про что?
-
@ilya-antipin Рифампицин-моно 4 месяца, 3НR-рифапентин+изониазид(раз в неделю)
-
@николаевич не, не… 3HR и 3HP. Это разные сущности.
3HP – да, это isoniazid+rifapentine for 12 weeks.
3HR – isoniazid+rifampicin те же 12 недель.Но я потерял контекст уже, если честно.