Гепатотоксичность АРВТ
-
Здравствуйте! АРВТ с 01.2019 - Эфавиренз (регаст), тенофовир, ламивудин. ВН неопределяемая, СД4 - 850.
Пару месяцев назад переболел рожей, соответственно получал лечение антибиотиками + инъекции профилактические, по истечении болезни, 1 раз в месяц, успел только одну сделать, поэтому тяжесть после приема пищи, тошноту списывал на последствия лечения антибиотиками, как и общую слабость, перепады давления. Однако начал постепенно желтеть, неделю назад оказался в реанимации с очень высокими АЛТ и АСТ. Инфекционная больница на лечение не взяла, т.к. и экспресс метод, и ПЦР не показали наличия вирусных гепатитов. Консилиум врачей (с привлечением специалиста спид-центра) полностью отменил АРВТ, неделю в стационаре на лечении, улучшений нет, АЛТ и АСТ скачкообразно меняются, гепатопротекторная терапия (гептрал капельницей, урсодез 200 х 4р/д, омепразол) не помогает, назначили антибиотик ципрофлоксацин из-за появления воспалительных процессов. Что делать?! Неужели препараты АВРТ не выводятся так долго? Терапевт не подверждает цирроз печени , т.к. УЗИ в норме. На руках только анализы из реанимации:
Прошу, помогите!!!
-
Дело точно не в АРВТ. Искать причины. Гепатиты, токсические, от аутоиммунных до вирусных, иные варианты поражения печени. Где-то там ответ.
-
@ilya-antipin Спасибо Вам большое за отклик! Сегодня сказали, что возможно синдром Жильбера, назначили плазму… очень надеюсь что ошибок нет, и лечение поможет. Переживаю насчет приостановки АРВТ, но первоочередное, наверное, поправить печень…
-
@iamalive меняйте поскорее врача. От Синдрома Жильбера максимум билирубин поднимается, ну уж точно он не дает такую картину в части АЛТ и АСТ. Да это и не болезнь, вообще. Проверяется одним анализом (например, https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/sindrom-zhilbera-issledovanije-polimorfizma-rs8175347-v-gene-ugt1a1_180012/) и клинической картиной, но копать надо в другую сторону
-
Участник @stuppy написал в Гепатотоксичность АРВТ:
но копать надо в другую сторону
Маркеры аутоиммунных процессов, если возможное заражение гепс или гепв совсем свежее было, то пересдать анализы на них…
Травануться ничем не мог? Например парацетамол запил пивом? -
@васьвась отравление конечно вполне возможно, ну не парацетамолом с пивом уж точно, понимание есть. Это вообще у всех врачей был первый вопрос - насчет злоупотребления алкоголем, но в том-то и дело, что никакого алкоголизма, редко больше бокала вина или рюмки крепкого за пару недель.
Вирусные гепатиты тоже маловероятны - секс исключительно защищенный, никаких наркотиков, переливания крови. Был только укол антибиотика, заборы крови из вены на анализы в СЦ и из пальца в поликлинике. -
@stuppy Спасибо за отзыв! Лечащий терапевт упоминал о возможности перевода в токсикологическое отделение, видимо нужно настаивать…
-
@iamalive Для гепатита B не обязательны секс или шприц же
-
@таис от гепатита В привит, инфекционист в СЦ подтверждает наличие антител по анализам (HbsАg), которые регулярно берут, т.к. на учете.
-
Участник @iamalive написал в Гепатотоксичность АРВТ:
Был только укол антибиотика, заборы крови из вены на анализы в СЦ и из пальца в поликлинике.
Это тоже риски. А алкоголь-моно такой скачок не вызовет.
-
@iamalive А у нас в московском СЦ не могут проверить именно количественно титр антител защитных, то есть, что надо привиться установить могут, а подействовала ли прививка, пора ли на ревакцинацию - нет, только за свой счёт
Я просто тоже была привита Регеваком, но за менее, чем 5 лет он вышел весь -
@iamalive , ГГТ и ЩФ тоже замерьте. И УЗИ печени и желчного обязательно. Нужно посмотреть печень на предмет новообразований, пузырь и протоки на предмет закупорки, например.
-
@васьвась УЗИ делали, механическую причину исключили полностью. Спасибо Вам за помощь!
-
Участник @iamalive написал в Гепатотоксичность АРВТ:
Жильбера
Нет у вас никакого Жильбера 100%. Даже если и есть (бывает, что проблема наслаивается поверх), он не при делах тут. Рост билирубина почти целиком за счет непрямого, за 1000 АЛТ и АСТ, соотношение чуть не 1 к 1. Забыть.
-
Здравствуйте, пишу за него. Уже месяц лечения в стационаре, точного диагноза так и нет. Аутоимунные маркеры АМА-М2, sp100, gp210, SLA/LP, LKM-1, LC-1) - не обнаружены; АМА - 0,70 ед/мл, АNA - 0,40 ед/мл., соответственно аутоимунные заболевания не подтверждены. Из двух онкомаркеров один в норме: РЭА 3,2 нг/мл , другой СА 19-9 577,5 Е/мл. Говорят для рака недостаточно высок, хоть и значительно выше нормы. Делали МРТ без контрастирования (состояние не позволяет) на 3Тл аппарате органов брюшной полости, холангиографию и забрюшинного пространства. Заключение: Выраженное утолщение стенки желчного пузыря, вероятно проявление острого холецистита. Гипертрофия хвоста поджелудочной железы - дифференцировать с псевдотуморозной формой хронического панкреатита. Гидроперитонеум.
Лежит уже третий раз в реанимации, усиливается энцефалопатия. Временами не узнает родных, не понимает где находится. На ультрасонографию не отправляют, боятся не выдержит. Хотят делать ирригографию. Даст ли это толк? Куда еще двигаться?! Просто угасает на глазах. -
Пока не столкнулись с невозможностью перевода из одного мед.учреждения в другое, жили в счастливом неведении… Главврач лечебного учреждения и рад был бы отправить, но другие больницы не берут, а он без гарантии принятия не отдает. Как разорвать этот порочный круг? Привезли из реанимации в дежурную городскую, оборудования 0, специалистов приглашают из других учреждений. Выкрасть? Написать заявление он сам не сможет об отказе. Да и страшно, что с ВИЧ не примут нигде. Местный СПИД-центр оказывается тоже никакого влияния не имеет. Визирует молчаливо перевод из учреждения со специализированными отделениям в терапевтическое отделение городской больницы при состоянии пациента, требующего явно помощь более профессиональную, чем могут оказать в городской, учитывая слабую оснащенность и отсутствие узкопрофильных специалистов.
-
@iamalive очень сложно сказать что-то внятное по непростому случаю, не видя всю картинку целиком и в близи. Из вашего описания понятно катастрофически мало, понятно, что проблема есть, а на месте нет даже кандидатов на отгадку и решение.
-
Умер после 1,5 месяца борьбы за жизнь. Светлая память ему. Извините.
-
@iamalive Царствие небесное… если сейчас уместно об этом, что же сказали врачи? Вскрытие было?
-
@антоха Хроническая печеночная недостаточность, другой неуточненный цирроз печени, болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная. Возможно без вскрытия по религиозным соображениям.
