Токсоплазмоз и ВИЧ

[ldd0]

@ilya-antipin

МРТ головного мозга и сосудов?

[Ilya Antipin]

@ldd0 МРТ головного мозга. Без слова сосуды. Нет там его.

[ldd0]

@ilya-antipin просто как правило в медцентрах “МРТ мозга” предлагают с несколькими вариантами: без всего, с артериями или артериями и венами. Меня должно интересовать только “МРТ мозга”?

[Ilya Antipin]

@ldd0 речь о контрасте или сосудистом режиме. Нет, не нужно это. Вообще, так быть не должно, в процессе, согласно находкам принимается решение о режимах и контрастировании.

[ldd0]

@ilya-antipin
Результаты МРТ

[Ilya Antipin]

@ldd0 драматического ничего не видно, уже хорошо.
Что с липидным профилем?

[ldd0]

@ilya-antipin

Общий белок 74.7 г/л
Креатинин ↑ 152 мкмоль/л
Мочевина 4.92 ммоль/л

Холестерин 5.23 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 0.87 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП 3.97 ммоль/л
Холестерин-ЛПОНП 0.39 ммоль/л
Триглицериды 2.07 ммоль/л
КА ↑ 5.0
AIP ↑ 0.38

Билирубин общий 15.44 мкмоль/л
АЛТ ↑ 119 Ед/л
АСТ ↑ 60 Ед/л

[Ilya Antipin]

@ldd0 сильно думать о статинах.
Гепатиты исключили?

[ldd0]

@ilya-antipin
A, B, C - отрицательно:

• Антитела к вирусу гепатита А (anti-HAV) IgM 0.23 S/CO - отрицательный
• HBs антиген (HBsAg) 0.22 S/CO - отрицательный
• Антитела к вирусу гепатита С (аnti-HCV) суммарные 0.11 S/CO - отрицательный

но вылезли АТ к паразитам, помимо токсоплазмы:

значения пограничные , насколько я понимаю, но все равно нужно как то исключить паразитоз.

НО при этом, правильно ли я понимаю, что нет отклонений в общем анализе крови, которые бы говорили о воспалении в организме?

[Ilya Antipin]

@ldd0 не только паразитов, но и аутоиммунный процесс. Для паразитов эозинофилии нет, сомнительна эта гипотеза.

[ldd0]

@ilya-antipin
это из серии, что АРВТ сделала иммунную систему сильной, как та никогда не была прежде? ;-) с чего начать в проверке на аутоиммунные процессы?

[Ilya Antipin]

@ldd0 нет, не из серии. Это вполне может быть отдельная или сильно опосредованная история. Так или иначе причины роста трансаминаз должны быть.

[ldd0]

@ilya-antipin @Ekaterina-Stepanova

по сегодняшним анализам:

Токсоплазма IgG 1587.0 + МЕ/мл
Токсоплазма IgM 0.2

то есть прошло 6 дней и количество АТ IgG увеличилось с 94.60 МЕ/мл до 1587.0 + МЕ/мл - о чем это может говорить, если АТ IgM 0.2 (считай, отрицательно)?

А вот АЛТ и АСТ снижаются: АЛТ 67.3 и АСТ 35.1

А к симптомам еще и пониженная температура добавилась - 36.0. Что мне нужно предпринять, что бы избежать осложнений?

[Ekaterina Stepanova]

Из идей: сдать кал на яйца гельминтов и цисты простейших.
Если есть возможность, то в Институте тропической медицины и паразитарных заболеваний.

На оппортунисты не тянет.

[ldd0]

@ekaterina-stepanova

Екатерина, спасибо за Ваш ответ. Гемотест вчера ничего не нашёл, правда я сдавал только на яйца гельминтов, перестраховаться и снова пересдать? Но и АТ на паразитов теперь не обнаружены:

Сегодня звонил своему инфекционисту (на учёте стою в регионе, живу в Москве) - она посмотрела мою мед карту и сказала, что по токсоплазме у меня всегда было значение больше 200, а резкую разницу от 90 к 1500 за неделю объяснила разными тест-системами, ну и тоже отправила первым делом МРТ головы делать.

Неужели все же остеохондроз такие симптомы даёт?

[ldd0]

@ilya-antipin

Врачи исключили Sclerosis Disseminata, приступили к лечению остеохондроза. Внутримышечно назначили церебролизин (я так понимаю любимый у российских неврологов), эуфиллин и траумель - нет ли проблем совместимости с АРВТ?

[Ilya Antipin]

@ldd0 нет.

[Hank]

@Ilya-Antipin , Илья, добрый день.
Помогите, пожалуйста, разобраться.
У болящей на старте АРВТ в июне: ИС 205 (10%), ВН 3 900 (20.06.2019г)
Немела, отнималась рука. Отправили на МРТ.
Результат
Была онкология под вопросом, но исключили.
Начала арвт: Тенофовир+ Ламивудин+ Калетра.
Спустя 3 месяца состояние улучшилось. С рукой тоже получше, но полностью не ушла проблема.
Повторили МРТ.
Результат
Порекомендовали сдать на токсоплазмоз.
Результат
Анализ на ИС, ВН от июня не повторяли. Должны сделать буквально через неделю.
Далее мнения врачей разошлись. Инфекционист говорит, что надо лечить токсоплазму. Невролог - продолжать приём арвт и всё нормализуется…
Есть ещё одна проблема - пациентке совсем не идёт Бисептол.
Ваше мнение - что делать дальше?
Заранее благодарю за ответ.

[Ilya Antipin]

Участник @hank написал в Токсоплазмоз и ВИЧ:

Инфекционист говорит, что надо лечить токсоплазму. Невролог - продолжать приём арвт и всё нормализуется…

Тут нет противоречия. Оба правы )) Токсоплазму только не лечить, а мочить. И АРВТ продолжать. Выжидать тут не очень хорошо, активность любого инфекционного процесса лучше гасить, т.к. он наносит здесь и сейчас повреждения, который могут быть и не очень обратимыми. Это не всегда так, скажем, в случае с определенной небольшой выраженностью саркомы Капоши действительно можно просто выжидать, и то… спорно.

Альтернатива Бисептолу – Дапсон 100 мг в сутки.
Макролиды – также может применяться, обычно в комбинации все же, кларитромицин 500 мг каждые 12 часов, другой вариант – азитромицин 900-1200 мг один раз в день. Через ГЭБ (в ЦНС) они проникают не так, чтобы великолепно, но концентрации должные таки создают в итоге. Клиндамицин возможен. Атоваквон, но его еще достань пойди. А также агрессивные варианты, в комбинациях, но это все уже к врачу.

Наиболее свежий обзор по теме: Basavaraju A. Toxoplasmosis in HIV infection: An overview. Trop Parasitol. 2016 Jul-Dec;6(2):129-135. PMID: PMC5048699.
Также эта глава: Folusakin Ayoade; Andrew Stevenson Joel Chandranesan, HIV-1 Associated Opportunistic Infections, Toxoplasmosis. PMID: NBK441877.

[Hank]

@ilya-antipin спасибо за инфо, Илья…