Здравствуйте я новичок.

[Nemo123]

@Willi Клинические рекомендации работают

[Willi]

Пользователь @Nemo123 написал в Здравствуйте я новичок.:

@Willi Клинические рекомендации работают

Вот и замечательно😊

[Willi]

Главному врачу (название ЦС)
ФИО
адрес
e-mail:

от ФИО
адрес
телефон:
e-mail:

Уважаемый ИО!

Обращаюсь к Вам по следующему поводу.
Я, ФИО, состою на учете в (Центр СПИД) с диагнозом ВИЧ-инфекция ________ года. В _______ г. мне была назначена антиретровирусная терапия.

В Клинических рекомендациях “Лечение ВИЧ-инфекции у взрослых” Минздрава России 2020 года сказано, что измерение количества CD4 и уровня вирусной нагрузки необходимо, в первую очередь, для оценки эффективности проводимой АРВ-терапии. Там же указана периодичность сдачи анализов при приеме АРВТ. А именно:

• через 1 месяц от начала АРВТ - исследование вирусной нагрузки;

• через 3 месяца от начала АРВТ - исследование вирусной нагрузки и CD4;

• далее, если вирусная нагрузка выше уровня определения и CD4 меньше 500 клеток/мкл, то исследования проводятся каждые 3 месяца, если вирусная нагрузка ниже уровня определения и CD4 больше 500 клеток/мкл - каждые 6 месяцев:

Моя ситуация с отказами в исследованиях нарушает Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и противоречит «Национальным рекомендациям по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией» (протокол 2020 года), а также ставит под угрозу стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Прием неэффективной АРВ-терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией может привести к прогрессированию заболевания, развитию резистентных форм вируса, увеличению смертности, в том числе, от ВИЧ-ассоциированных заболеваний, а также к дальнейшему распространению эпидемии ВИЧ в Российской Федерации.

В связи со сложившейся ситуацией, прошу Вас:

• Разъяснить причину отказа в проведении исследований на определение уровня вирусной нагрузки и количества CD4±лимфоцитов в Центре СПИД _____________;

• Сообщить, когда именно мне будет проведен мониторинг эффективности назначенной мне АРВ-терапии, в соответствии с критериями, обозначенными в клинических рекомендациях Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых»;

• Предпринять действия, направленные на нормализацию ситуации по лечению ВИЧ-инфекции и мониторинга эффективности АРВ-терапии в ______(название региона).

Прошу Вас ответить мне в срочном порядке (в течение 10 календарных дней). В случае отсутствия ответа в течение указанного срока, оставляю за собой право обратиться с заявлениями в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения России.

О результатах рассмотрения данного обращения прошу сообщить мне в форме электронного документа на e-mail: ________________________

С уважением, ФИО «__» ____________ 202 г.

https://minzdrav.gov.ru/reception/appeals/new

[Nemo123]

@Willi https://ru.docworkspace.com/d/sIG38zaKjAbGOhsMG
КР по 2027

[H-Clinic]

Пользователь @Nemo123 написал в Здравствуйте я новичок.:

Получил блип…нахожусь с января на Тивикай и Ламивудин …с 2024 с сентября с терапии … два анализа каждые три месяца ВН <50…

В связи с чем состоялось упрощение схемы АРВТ? Какая была стартовая вирусная нагрузка? Был ли сделан тест на резистентность к НИОТ и ННИОТ до начала терапии?

[H-Clinic]

Пользователь @Nemo123 написал в Здравствуйте я новичок.:

почки тревожат,много хожу по маленькому

Хорошо бы пройти скрининг на ХБП и фиброэластометрию печени сделать.
Плюс, посмотрите, что у вас с приверженностью. При двухкомпонентной схеме АРВТ приверженность не должна быть субоптимальной, то есть пропускать или задерживать прием более, чем на полчаса - нельзя, особенно в начале терапии.

[Willi]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

Был ли сделан тест на резистентность к НИОТ и ННИОТ до начала терапии?

Вы с другой планеты ?

[Ел]

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

Был ли сделан тест на резистентность к НИОТ и ННИОТ до начала терапии?

Вы с другой планеты ?

Просто он умным (она)хочет казаться,но не всегда получается (чаще всего)…

Вот тебе не лень комментировать его?
Хотя чего я удивляюсь,ты на фобах закалён как сталь.
Я почитала ,да и мимо прошла.
Опять по всем веткам рукоблудит

[H-Clinic]

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Вы с другой планеты ?

Это требование стандартов для назначения двухкомпонентной схемы.

[H-Clinic]

@Ел мы с вами перешли на “ты”?
Выбирайте выражения, пожалуйста.

[Васьвась]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

задерживать прием более, чем на полчаса - нельзя

Нет таких официальных рекомендаций.
Более того, они вредные. Это невротизирует пациентов .

[Willi]

Пользователь @Ел написал в Здравствуйте я новичок.:

Хотя чего я удивляюсь,ты на фобах закалён как сталь.

🤣

[Willi]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

Хорошо бы пройти скрининг на ХБП и

Денег дайте ему, он это знает все, но есть финансовые трудности, мягко говоря

[Willi]

@Ел я не выдержал просто, х#йню пишет какую то, сколько можно уже

[Willi]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

В связи с чем состоялось упрощение схемы АРВТ?

В связи с тем, что у него не было и нет противопоказаний к ней

[Ел]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

@Ел мы с вами перешли на “ты”?
Выбирайте выражения, пожалуйста.

Я с идиотами обычно не общяюсь,это у нас Willi сейчас по этой части,заменил Гену…
Так что ТЕБЕ вообще ничего не писала.
А тут уж выпросил-получи.

[Willi]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Вы с другой планеты ?

Это требование стандартов для назначения двухкомпонентной схемы.

Если это требование, как вы пишите, то почему ваши коллеги, их не выполняют ?

Опять же коллеги ли, не понятно кто вы есть, на самом деле

[H-Clinic]

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Денег дайте ему, он это знает все, но есть финансовые трудности, мягко говоря

Вопрос не в деньгах. Вопрос в том, что желательно сделать человеку с однократным повышением вирусной нагрузки, чтобы решить проблему сейчас.

Опуская вашу токсичность, отвечу.
У тех, у кого появляется однократное повышение вирусной нагрузки, а также тем, кто принимает долутегравир рекомендуется проходить скрининг на ХБП. Подскок вирусной нагрузки повышает риск ХБП, кардиоваскулярные риски. Об этом написано тут: https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/news/low-level-viremia-associated-with-severe-non-aids-events-in-hiv/
Можете ознакомиться, если нужно, воспользуйтесь автопереводом.

У 5% людей, у которых был однократный подскок вирусной нагрузки - в течение последующих 2 лет возможна вирусологическая неудача, и речь идет даже о полных трехкомпонентных схемах АРВТ, а не упрощенных схемах лечения. Поэтому важно исключить риски в зачатке.

Кроме того, если посмотреть в анализы человека, то можно предположить еще одну причину блипа - клональную экспансию Т-клеток, в том числе за счет гомеостатической полиферации в костном мозге. Его иммунная система в гиперактивации, поэтому, он в зоне риска по нейрокогнитивным расстройствам, дисфункции почек, онкологии (не связанной со СПИДом), остеопорозу и метаболическому синдрому.
Но это сложно, даже для врачей СЦ, поэтому ему конкретно желательно провести следующие мероприятия:

1. Оценка приверженности
2. Проверка лекарственных взаимодействий
3. Оценка диеты
4. Уточнение - не появился ли новы половой партнер с ВИЧ
5. Скриниг ХБП (правильный) + повторный тест на вирусную нагрузку.
6. Возврат к полноценной, нередуцированной схеме АРВТ.

Еще есть вопросы?

[H-Clinic]

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Если это требование, как вы пишите, то почему ваши коллеги, их не выполняют ?

Потому что в региональных лабораториях редко кто умеет делать это исследование. Обучение лабораторных работников несовершенно.
Вопрос не в деньгах и не во врачах.

[Willi]

Пользователь @H-Clinic написал в Здравствуйте я новичок.:

Пользователь @Willi написал в Здравствуйте я новичок.:

Денег дайте ему, он это знает все, но есть финансовые трудности, мягко говоря

Вопрос не в деньгах. Вопрос в том, что желательно сделать человеку с однократным повышением вирусной нагрузки, чтобы решить проблему сейчас.

Опуская вашу токсичность, отвечу.
У тех, у кого появляется однократное повышение вирусной нагрузки, а также тем, кто принимает долутегравир рекомендуется проходить скрининг на ХБП. Подскок вирусной нагрузки повышает риск ХБП, кардиоваскулярные риски. Об этом написано тут: https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/news/low-level-viremia-associated-with-severe-non-aids-events-in-hiv/
Можете ознакомиться, если нужно, воспользуйтесь автопереводом.

У 5% людей, у которых был однократный подскок вирусной нагрузки - в течение последующих 2 лет возможна вирусологическая неудача, и речь идет даже о полных трехкомпонентных схемах АРВТ, а не упрощенных схемах лечения. Поэтому важно исключить риски в зачатке.

Кроме того, если посмотреть в анализы человека, то можно предположить еще одну причину блипа - клональную экспансию Т-клеток, в том числе за счет гомеостатической полиферации в костном мозге. Его иммунная система в гиперактивации, поэтому, он в зоне риска по нейрокогнитивным расстройствам, дисфункции почек, онкологии (не связанной со СПИДом), остеопорозу и метаболическому синдрому.
Но это сложно, даже для врачей СЦ, поэтому ему конкретно желательно провести следующие мероприятия:

1. Оценка приверженности
2. Проверка лекарственных взаимодействий
3. Оценка диеты
4. Уточнение - не появился ли новы половой партнер с ВИЧ
5. Скриниг ХБП (правильный) + повторный тест на вирусную нагрузку.
6. Возврат к полноценной, нередуцированной схеме АРВТ.

Что вы мне пытаетесь донести ? Я знаю не меньше, а то и больше вашего

Еще есть вопросы?

Есть, где ему денег взять ? Бесплатно ему не светит ничего