Выбор антибиотика на фоне АРВТ
-
Укороченная антибиотикотерапия: 4 главных совета Американской коллегии терапевтов.
Неоптимальная антибиотикотерапия – один из наиболее значимых факторов риска развития антибиотикорезистентности.
Известно, что в среднем антибиотики назначаются 10% всех пациентов, посетивших врача общей практики. При этом нередко назначаются неоптимальные препараты, а рекомендуемый срок их приема слишком длинный.
В связи с чем Американская коллегия терапевтов выпустила рекомендации по надлежащему использованию антибиотиков при наиболее распространенных инфекциях. Далее мы остановимся на четырех ключевых советах, сформулированных в этом руководстве.
- У пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких и неосложненным бронхитом, имеющих клинические признаки бактериальной инфекции (увеличенное количество гнойной мокроты, усиление одышки), антибиотикотерапия должна быть ограничена 5 днями.
2. При внебольничной пневмонии антибиотикотерапия должна назначаться как минимум на 5 дней. Продление терапии свыше 5 дней должно основываться на показателях клинической стабильности пациента, в т.ч. выраженности симптомов пневмонии, сохранности сознания, способности принимать пищу.
3. У женщин с неосложненным бактериальным циститом антибиотики должны назначаться коротким курсам: нитрофурантоины – на 5 дней, триметоприм-сульфаметоксазол – на 3 дня, фосфомицин – одна доза. У мужчин и женщин с неосложненным пиелонефритом антибиотики также должны назначаться коротким курсам: фторхинолоны – на 5-7 дней, триметоприм-сульфаметоксазол – на 14 дней с учетом чувствительности к антибиотикам.
4. У пациентов с негнойным целлюлитом должны использоваться противострептококковые антибиотики курсом на 5-6 дней, особенно если пациент способен самостоятельно адекватно оценивать тяжесть своего состояния.
📚: Lee RA, et al. Ann Intern Med. 2021. doi: 10.7326/M20-7355.
- У пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких и неосложненным бронхитом, имеющих клинические признаки бактериальной инфекции (увеличенное количество гнойной мокроты, усиление одышки), антибиотикотерапия должна быть ограничена 5 днями.
-
Участник @васьвась написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:
Известно, что в среднем антибиотики назначаются 10% всех пациентов, посетивших врача общей практики.
В таких исследованиях всегда делать нужно поправку на то, что это данные по США, и у нас все может отличаться очень сильно в любую сторону. Иногда даже за ориентир цифру брать нельзя, т.к. разлеты могут быть многократные. По АБ у нас, кроме длительности, очень иной комплайнс – все умение врача (иногда, кстати, да, но часто – нет), и очень отличается сам TOP 10 выписываемых АБ.
-
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, доктор назначил антибиотик Сумамед, сказал принимать его после еды, чтобы уменьшить воздействие на желудок.
Я сейчас открыл инструкцию к Сумамеду, там написано “принимать внутрь, не разжевывая, по крайней мере, за 1 час за еды или через 2 часа после еды”. Насколько критично, что я принимал его после еды (неплотной, фруктовый салат с орехами) и ещё разжевывал (не могу глотать таблетки).
В Азитромицине, российском аналоге, указано что можно принимать независимо от приема пищи. -
@den775 в другой раз открывайте инструкцию до того как. Как минимум режим дозирования проверить. Один раз не критично точно, но лучше систематически так не делать. Дело в том, что с пищей у вас будет концентрационный пик (~250% Cmax), который не очень нужен вам.
-
@ilya-antipin спасибо! Обычно читаю инструкцию, но тут доверился рекомендации доктора.
Принимал все три таблетки, три дня после еды. Концентрационный пик, имеется в виду концентрация действующего вещества в организме, если азитромицин принимать с едой? А почему в оригинальном препарате и российском аналоге разные рекомендации? -
Участник @den775 написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:
Концентрационный пик, имеется в виду концентрация действующего вещества в организме, если азитромицин принимать с едой?
Да.
А почему в оригинальном препарате и российском аналоге разные рекомендации?
Вопрос не ко мне.
-
@ilya-antipin а концентрационный пик, влияет именно на возможность появления побочных реакций? Само заболевание (стоматит), по поводу врач назначил антибиотик, благополучно прошло. Улучшения уже были на следующий день после приема первой таблетки.
-
Участник @den775 написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:
а концентрационный пик, влияет именно на возможность появления побочных реакций?
Преимущественно – да.
-
I Ilya Antipin переместил эту тему из Вопрос – ответ в
-
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, уролог прописал для лечения простатита антибиотики и препарат Лонгидаза в свечах. Посмотрел в интернете, написано что это мммуномодулятор в т.ч. Врач в СЦ говорила, не применять никаких иммуномодуляторов. Получается и этот препарат нельзя? И вообще есть от него толк, может кто то сталкивался с этим лекарством? Стоит он не дешево.
-
@jasm на днях читал блог аптекаря, она писала про Лонгидазу в т.ч., что это из разряда дорогих фуфломицинов) Но в тоже время, неоднократно слышал, что врачи назначают это средство)
-
@jasm я так понял что нельзя при неподавленной ВН. Потом можно
-
@jasm этот препарат с недоказанной эффективностью. Потратите деньги зря
-
Пользователь @den775 написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:
Но в тоже время, неоднократно слышал, что врачи назначают это средство)
Как будто тут ест противоречие. Врачи разные, и в т.ч. есть и те, что назначают, по самым разным соображениям, впрочем, всякое странное.
-
Добрый день! Нужен совет. Каждый год с наступлением холодов более 5 лет происходит обострение хронического бронхита, боль и рези в лёгких при кашле, одышка. Спасался амоксициллин с кларитромицином. Позавчера началось снова, вчера уже кашель и боль. Вроде видел, что кларитромицин не желателен? К терапевту записан на 11е. Может дотяну)). Хорошо помогали когда-то цефиксим, а так-же джозамицин. При случае чему отдать предпочтение?
-
@nik125 а это не реакция непосредственно на холодный воздух? Именно, похолодало, и я начинаю кашлять, могу начать где и когда угодно, а не в точке выхода на воздух? Или как?
А что в ОАК в это время? Вообще анализы то сдавали при обострении? Температура как?
-
@ilya-antipin обычно температура в такой период 37,3-37,5, сейчас пока не было. Анализы не сдавал. Завтра иду сдавать перед приёмом, добавлю ОАК. Кашель не на холоде, а просто в течение дня, с трудноотделяемой мокротой, приём амброксола облегчает отхождение.
С августа по настоятельным рекомендациям отказался от табакокурения, но с заменой вейпом, и в последнюю неделю слишком часто, может и это сказалось. Сегодня третий день не курю вообще. Постараюсь совсем завязать. Антибиотиков прикупил)) пусть лежат, срок хороший, мало ли что, пропадали в прошлом году. Пока только амброксол. Не хочу мешать терапии, да и доктор посмотрит, плюс здесь научился слушать и слышать -
В инструкцию препаратов с МНН “Амоксициллин+ Клавулановая кислота” внесены новые данные о серьезных побочных эффектах на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт и кожную систему.
В новые побочные эффекты (ПЭ) внесены синдром лекарственного энтероколита, синдром Коуниса, острый панкреатит и IgA- зависимый линейный дерматоз.
Синдром Коуниса, острый панкреатит, а также линейный дерматоз внесены как очень редкие ПЭ (менее 1 на 100000 человек). В то время как острый панкреатит – довольно широко освещенное состояние, синдром Коуниса упоминается довольно редко. Синдром Коуниса – это острый коронарный синдром, вызванный спазмом сосудов вследствие реакции гиперчувствительности – выброса вазоспастических нейромедиаторов в ответ на контакт с аллергеном. Клинически данное состояние отличается от классической аллергической реакции появлением загрудинных болей, при появлении которых пациенту требуется срочно обратиться за медицинской помощью.
Синдром лекарственного энтероколита – IgE-независимая реакция гиперчувствительности, обычно развивается спустя 2-4 часа после приема антибиотиков, а поражает преимущественно детей. Данное состояние хорошо изучено, однако практически не упоминается в литературе. При отсутствии лечения синдром может привести к гиповолемии и, возможно, к летальному исходу.
IgA-зависимый линейный дерматоз – очень редкое состояние, вызванное отложением IgA в базальной мембране и приводящее к буллезному дерматозу у детей и линейному дерматозу у взрослых. Помимо антибиотиков пенициллинового ряда, его вызывают препараты группы НПВС, каптоприл, ванкомицин и препараты лития. Частота ПЭ составляет в среднем 0,5-2 случая на миллион приёмов.
Дополнение перечня побочных эффектов довольно частая практика, но появление среди них серьезных ПЭ происходит реже. С учетом широты применения препарата “Амоксициллин+ Клавулановая кислота” представленная информация будет полезна для профилактики осложнений и увеличения скорости оказания медпомощи.
