Выбор антибиотика на фоне АРВТ

[Васьвась]

Очередное подтверждение связи приема фторхинолонов и аневризмы аорты

Фторхинолоны являются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков. При этом существуют сигналы, свидетельствующие о том, что их прием может быть связан с увеличением риска аневризмы аорты. В связи с чем целью исследования стала оценка риска аневризмы и диссекции аорты в общей популяции.
 
Методы

Исследование выполнялось в США на основании данных, полученных от страховых компаний, за период с 2005 по 2017 г. Его участниками были пациенты в возрасте от 18 до 64 лет, которым назначались фторхинолоны или другие антибиотики. Исключались пациенты с известной аневризмой или диссекцией аорты.

Оценивался риск развития аневризмы аорты или ее диссекции в течение 90 дней после приема антибиотиков.
 
Результаты

▪️В исследовании были проанализированы данные о 47596545 пациентах, из них 9053961 (19%) назначались фторхинолоны, а 38542584 (81%) – другие антибиотики. Медиана возраста пациентов, которым назначались фторхинолоны, составила 47 лет (против 43 лет для пациентов, которым назначались другие антибиотики).
▪️Частота вновь диагностированных случаев аневризмы аорты составила 7.5 случаев на 10 000 назначений для фторхинолонов и 4.6 случаев на 10 000 назначений для других антибиотиков.
▪️Даже после поправки на демографические характеристики пациентов и их сопутствующие заболевания, прием фторхинолонов ассоциировался с увеличением риска развития аневризмы аорты (отношение рисков 1.2; 95% доверительный интервал 1.17-1.24).
▪️При стратификации пациентов по возрасту было установлено, что все пациенты 35 лет и старше имели повышенный риск развития аневризмы аорты при приеме фторхинолонов.

Заключение

Таким образом, прием фторхинолонов ассоциировался с увеличением риска аневризмы аорты. В анализе, стратифицировавшем участников по возрасту пациентов, подобная ассоциация сохранялась только среди пациентов 35 лет и старше. По-видимому, следует с осторожностью использовать фторхинолоны именно в этой подгруппе больных.
 
📚: Newton E., et al. JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2020.6165

[Васьвась]

Возникновение штаммов патогенных микроорганизмов, устойчивых к лечению антибиотиками, — серьезная проблема для общественного здравоохранения во всем мире. Это служит стимулом к непрекращающимся разработкам лекарственных препаратов, включая определение возможных биологических мишеней, связанных с основными процессами, происходящими внутри бактериальной клетки. Однако разработка лекарственных средств идет медленно, а развитие устойчивости к новым, только созданным веществам остается постоянной проблемой. Первостепенное значение имеет поиск альтернативных путей борьбы с появлением устойчивых к антибиотикам бактерий. В статье в «Nature» Singh с соав. описывают двойную стратегию решения этой проблемы.

Читать далее:

⁠https://medach.pro/post/2534

[Васьвась]

Укороченная антибиотикотерапия: 4 главных совета Американской коллегии терапевтов.

Неоптимальная антибиотикотерапия – один из наиболее значимых факторов риска развития антибиотикорезистентности.

Известно, что в среднем антибиотики назначаются 10% всех пациентов, посетивших врача общей практики. При этом нередко назначаются неоптимальные препараты, а рекомендуемый срок их приема слишком длинный.

В связи с чем Американская коллегия терапевтов выпустила рекомендации по надлежащему использованию антибиотиков при наиболее распространенных инфекциях. Далее мы остановимся на четырех ключевых советах, сформулированных в этом руководстве.

1. У пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких и неосложненным бронхитом, имеющих клинические признаки бактериальной инфекции (увеличенное количество гнойной мокроты, усиление одышки), антибиотикотерапия должна быть ограничена 5 днями.
   2. При внебольничной пневмонии антибиотикотерапия должна назначаться как минимум на 5 дней. Продление терапии свыше 5 дней должно основываться на показателях клинической стабильности пациента, в т.ч. выраженности симптомов пневмонии, сохранности сознания, способности принимать пищу.
   3. У женщин с неосложненным бактериальным циститом антибиотики должны назначаться коротким курсам: нитрофурантоины – на 5 дней, триметоприм-сульфаметоксазол – на 3 дня, фосфомицин – одна доза. У мужчин и женщин с неосложненным пиелонефритом антибиотики также должны назначаться коротким курсам: фторхинолоны – на 5-7 дней, триметоприм-сульфаметоксазол – на 14 дней с учетом чувствительности к антибиотикам.
   4. У пациентов с негнойным целлюлитом должны использоваться противострептококковые антибиотики курсом на 5-6 дней, особенно если пациент способен самостоятельно адекватно оценивать тяжесть своего состояния.
    
   📚: Lee RA, et al. Ann Intern Med. 2021. doi: 10.7326/M20-7355.

[Ilya Antipin]

Участник @васьвась написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:

Известно, что в среднем антибиотики назначаются 10% всех пациентов, посетивших врача общей практики.

В таких исследованиях всегда делать нужно поправку на то, что это данные по США, и у нас все может отличаться очень сильно в любую сторону. Иногда даже за ориентир цифру брать нельзя, т.к. разлеты могут быть многократные. По АБ у нас, кроме длительности, очень иной комплайнс – все умение врача (иногда, кстати, да, но часто – нет), и очень отличается сам TOP 10 выписываемых АБ.

[Den775]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, доктор назначил антибиотик Сумамед, сказал принимать его после еды, чтобы уменьшить воздействие на желудок.
Я сейчас открыл инструкцию к Сумамеду, там написано “принимать внутрь, не разжевывая, по крайней мере, за 1 час за еды или через 2 часа после еды”. Насколько критично, что я принимал его после еды (неплотной, фруктовый салат с орехами) и ещё разжевывал (не могу глотать таблетки).
В Азитромицине, российском аналоге, указано что можно принимать независимо от приема пищи.

[Ilya Antipin]

@den775 в другой раз открывайте инструкцию до того как. Как минимум режим дозирования проверить. Один раз не критично точно, но лучше систематически так не делать. Дело в том, что с пищей у вас будет концентрационный пик (~250% Cmax), который не очень нужен вам.

[Den775]

@ilya-antipin спасибо! Обычно читаю инструкцию, но тут доверился рекомендации доктора.
Принимал все три таблетки, три дня после еды. Концентрационный пик, имеется в виду концентрация действующего вещества в организме, если азитромицин принимать с едой? А почему в оригинальном препарате и российском аналоге разные рекомендации?

[Ilya Antipin]

Участник @den775 написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:

Концентрационный пик, имеется в виду концентрация действующего вещества в организме, если азитромицин принимать с едой?

Да.

А почему в оригинальном препарате и российском аналоге разные рекомендации?

Вопрос не ко мне.

[Den775]

@ilya-antipin а концентрационный пик, влияет именно на возможность появления побочных реакций? Само заболевание (стоматит), по поводу врач назначил антибиотик, благополучно прошло. Улучшения уже были на следующий день после приема первой таблетки.

[Ilya Antipin]

Участник @den775 написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:

а концентрационный пик, влияет именно на возможность появления побочных реакций?

Преимущественно – да.

[Jasm]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, уролог прописал для лечения простатита антибиотики и препарат Лонгидаза в свечах. Посмотрел в интернете, написано что это мммуномодулятор в т.ч. Врач в СЦ говорила, не применять никаких иммуномодуляторов. Получается и этот препарат нельзя? И вообще есть от него толк, может кто то сталкивался с этим лекарством? Стоит он не дешево.

[Den775]

@jasm на днях читал блог аптекаря, она писала про Лонгидазу в т.ч., что это из разряда дорогих фуфломицинов) Но в тоже время, неоднократно слышал, что врачи назначают это средство)

[Денис 1]

@jasm я так понял что нельзя при неподавленной ВН. Потом можно

[баронесса]

@jasm этот препарат с недоказанной эффективностью. Потратите деньги зря

[Ilya Antipin]

Пользователь @den775 написал в Выбор антибиотика на фоне АРВТ:

Но в тоже время, неоднократно слышал, что врачи назначают это средство)

Как будто тут ест противоречие. Врачи разные, и в т.ч. есть и те, что назначают, по самым разным соображениям, впрочем, всякое странное.

[nik125]

Добрый день! Нужен совет. Каждый год с наступлением холодов более 5 лет происходит обострение хронического бронхита, боль и рези в лёгких при кашле, одышка. Спасался амоксициллин с кларитромицином. Позавчера началось снова, вчера уже кашель и боль. Вроде видел, что кларитромицин не желателен? К терапевту записан на 11е. Может дотяну)). Хорошо помогали когда-то цефиксим, а так-же джозамицин. При случае чему отдать предпочтение?

[Ilya Antipin]

@nik125 а это не реакция непосредственно на холодный воздух? Именно, похолодало, и я начинаю кашлять, могу начать где и когда угодно, а не в точке выхода на воздух? Или как?

А что в ОАК в это время? Вообще анализы то сдавали при обострении? Температура как?

[nik125]

@ilya-antipin обычно температура в такой период 37,3-37,5, сейчас пока не было. Анализы не сдавал. Завтра иду сдавать перед приёмом, добавлю ОАК. Кашель не на холоде, а просто в течение дня, с трудноотделяемой мокротой, приём амброксола облегчает отхождение.
С августа по настоятельным рекомендациям отказался от табакокурения, но с заменой вейпом, и в последнюю неделю слишком часто, может и это сказалось. Сегодня третий день не курю вообще. Постараюсь совсем завязать. Антибиотиков прикупил)) пусть лежат, срок хороший, мало ли что, пропадали в прошлом году. Пока только амброксол. Не хочу мешать терапии, да и доктор посмотрит, плюс здесь научился слушать и слышать

[Васьвась]

В инструкцию препаратов с МНН “Амоксициллин+ Клавулановая кислота” внесены новые данные о серьезных побочных эффектах на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт и кожную систему.

В новые побочные эффекты (ПЭ) внесены синдром лекарственного энтероколита, синдром Коуниса, острый панкреатит и IgA- зависимый линейный дерматоз.

Синдром Коуниса, острый панкреатит, а также линейный дерматоз внесены как очень редкие ПЭ (менее 1 на 100000 человек). В то время как острый панкреатит – довольно широко освещенное состояние, синдром Коуниса упоминается довольно редко. Синдром Коуниса – это острый коронарный синдром, вызванный спазмом сосудов вследствие реакции гиперчувствительности – выброса вазоспастических нейромедиаторов в ответ на контакт с аллергеном. Клинически данное состояние отличается от классической аллергической реакции появлением загрудинных болей, при появлении которых пациенту требуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Синдром лекарственного энтероколита – IgE-независимая реакция гиперчувствительности, обычно развивается спустя 2-4 часа после приема антибиотиков, а поражает преимущественно детей. Данное состояние хорошо изучено, однако практически не упоминается в литературе. При отсутствии лечения синдром может привести к гиповолемии и, возможно, к летальному исходу.

IgA-зависимый линейный дерматоз – очень редкое состояние, вызванное отложением IgA в базальной мембране и приводящее к буллезному дерматозу у детей и линейному дерматозу у взрослых. Помимо антибиотиков пенициллинового ряда, его вызывают препараты группы НПВС, каптоприл, ванкомицин и препараты лития. Частота ПЭ составляет в среднем 0,5-2 случая на миллион приёмов.

Дополнение перечня побочных эффектов довольно частая практика, но появление среди них серьезных ПЭ происходит реже. С учетом широты применения препарата “Амоксициллин+ Клавулановая кислота” представленная информация будет полезна для профилактики осложнений и увеличения скорости оказания медпомощи.