Двойной режим: долутегравир + ламивудин
-
Не совсем ясно , что в обновлении (DHHS) 2018 сказано о этом двойном режиме: ____Двойной режим долутегравир + ламивудин еще до одобрения регулятором появился в руководстве также в разделе рекомендаций для особых клинических ситуаций, пока с оговоркой о применении там, где применение тенофовира или TAF является невозможным, или даже субоптимальным.
___То есть если у меня в схеме не тенофовир а абакавир, или с тенофовиром проблем нет , то и данный двойной режим они пока не рекомендуют? -
@савва37 Там Илья просто пропустил про абакавир, в оригинале текст такой - “Regimens to Consider when ABC, TAF, and TDF Cannot be Used or Are Not Optimal”. Таблица 6а рекомендаций
-
@лера Ага ясно.То есть если проблем с АВС и TAF нет то они и не рекомендуют пока? Ждут одобрения "какого-то там "регулятора?
-
@савва37 Не совсем - недаром добавлена фраза “are not optimal”. А оптимальность - понятие растяжимое, меня например все время пока абакавир пила мутило после приема, это тоже скажем так - неоптимально.
-
@лера Я понял,что у кого есть проблемы с ABC и TAF они уже рекомендуют. Остальным они типа говорят : “обождите пока”. Видимо такова суть обновления DHHS 2018 в плане этого режима?)
-
@савва37 Там нет фразы про “обождите пока”). Просто про основные режимы написано “Recommended regimens are those with demonstrated durable virologic efficacy, favorable tolerability and toxicity profiles, and ease of use.”. А про раздел альтернативных “These regimens are effective and tolerable but have some disadvantages when compared with the regimens listed above or have less supporting data from randomized clinical trials. However, in certain clinical situations, one of these regimens may be preferred”. Ну вот как-то так
-
@савва37 Т.е. если по каким-то причинам вам нельзя тенофовир или абакавир, или же ваш врач считает, что это для вас субоптимально. Т.е. как-то не очень, то вы можете начать впервые АРВТ с данного режима даже. Вот что там написано. Table 6 для начала терапии.
Васьвась вчера мозг выел на тему, почитайте, я все ему объяснил там.И важно понимать, что режим из двух таблеточек не встанет вверху рекомендаций, просто потому, что их две – неудобно. А комбинированная форма пока в процессе рассмотрения FDA.
-
Участник @ilya-antipin написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
то вы можете начать впервые АРВТ с данного режима даже.
А если нагрузка неопределяемая , то тем более . Но фобам выше такая формулировка будет неубедительна. Они зубами вонзятся в Тенофовир, пока врач не посчитает, что субоптимально можно)
-
Да фобии особой нет , но после 4 лет на регасте так ,что чуть крыша не уехала-схемами опасаюсь разбрасываться. Да и врач мой не считает , что мой абакавир “субоптимален”.)) Сам я субъективно не чувствую проблем от абакавира. Так,что подожду пока одобрит: " какой-то там регулятор" _
Хорошо ,что появилась двойная схема с минимумом побочек. Спасибо за ответы ! -
@васьвась просто нужно смотреть не туда с супрессией достигнутой, а в Optimizing Antiretroviral Therapy in the Setting of Viral Suppression на H-22.
Точнее на Two-Drug Regimens там на H-26:Dolutegravir plus Lamivudine
A switch to DTG plus 3TC as maintenance strategy in patients with viral suppression has been examined in two small clinical trials and in two observational studies.
Clinical Trials
The LAMIDOL trial evaluated a regimen of DTG and 3TC as a maintenance strategy in patients with virologic suppression who had evidence of NRTI, INSTI, or PI resistance.33 At 24 weeks, 103 of the 104 participants remained virologically suppressed. The ASPIRE study included 90 participants with viral suppression on three-drug ART and no history of virologic failure. These participants were randomized to remain on their current regimen or to switch to DTG plus 3TC. The DTG plus 3TC regimen was noninferior to continuing the three-drug ART regimens (91% vs. 89% of participants remained virologically suppressed by Week 48, respectively).Observational Studies
A prospective observational study included 94 patients with viral suppression who were switched to DTG plus 3TC and who maintained viral suppression for 24 weeks following the switch.35 Another study evaluated
the safety and efficacy of this regimen in 206 patients who switched due to either drug toxicity or a desire to simplify their regimens. At Week 48, the estimated probability of maintaining viral suppression was 98.2%; at Week 96, the estimated probability was 95.1%.36Вот, все что имеем, все изложено.
-
Участник @ilya-antipin написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
Вот, все что имеем, все изложено
Это понятно. Но мы же понимаем, что если какая-то схема работает при высокой ВН, то она тем более будет работать при неопределяемой нагрузке. Иного и не может быть.
-
Это сообщение удалено!
-
Сегодня был в центре на очередном приёме. Врач сказала : сегодня сдашь ВН , ИС, и биохимию, в следущий приём просмотрю всё -если всё нормально уберу абакавир и пойдёшь на двойной режим. Им сегодня пришли рекомендации(так она выразилась) назначать этот режим(DTG+ЗТС) соответствующим пациентам.
-
@савва37 Прогресс)) Мне в СЦ тоже идейно двойную схему одобрили, только вот Тивикай я там получить не могу. Но может со временем ситуация изменится…
-
@лера Я врача про двойную схему не спрашивал, она сама меня сегодня огорошила: Поступили- говорит, рекомендации применять двойной режим!
___ Тивикай начали давать совсем недавно ,летом(Пермь.) До этого я сам покупал тоже .
Да, прогресс! На ходу подмётки рвут! -
@савва37 У нас (Москва) сейчас на нем, как мне сказали, только те, под кого он был закуплен. Так что теперь только если на будущий год (надеюсь). Исентресс получить проще, но это ясное дело не под двойной режим
-
Участник @савва37 написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
Поступили- говорит, рекомендации применять двойной режим!
Савва, ты теперь спокоен? Фобий больше нет?
-
@васьвась а если ламивудин с самого начала лечения принимал,скажем 3 года!могла ли выработаться резистентность именно к ламивудину?а то получится перейду на один долутигравир,а лам уже не действует к примеру???
-
Участник @smokymo написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
а если ламивудин с самого начала лечения принимал,скажем 3 года!могла ли выработаться резистентность именно к ламивудину?
Теоретически, при плохой привержености. Или если изначально к нему резистентность была. Также схему надо смотреть. Если ты принимал Тенофовир+Ламивудин+Эфавиренз, например, и возникла (или имелась) резистентность к Ламивудину, то оставшиеся два препарата не удержали бы ВН годами.
-
@васьвась первые 2 месяца я пил.
Калетра+комбивир,тк к калетре я не одаптировался то мне её поменяли на абакавир,получилась схема как в тризивире,через пол года я настоял заменить из схемы зидовудин на дарунавир, и по сей день у меня ламивудин абакавир дарунавир ритонавир,вн не разу не подскакивала!приверженность 90 из 100
