Helicobacter pylori и лечение Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний
-
-
-
FDA одобрило новую схему для терапии инфекции Helicobacter pylori
Речь идёт о одобрении препарата Talicia, первой схеме терапии инфекции Helicobacter pylori (H pylori) на основе рифабутина. Каждая капсула препарата Talicia с отсроченным высвобождением содержит омепразол 10 мг, амоксициллин 250 мг и рифабутин 12,5 мг.
▪️Как показывают последние данные резистентность H pylori к кларитромицину возросла более, чем в 2 раза с 2009 по 2013 год. Поэтому клиницистам просто необходимы новые схемы эрадикации, к которым бактерия не будет резистентна.
▪️Обнадеживающие результаты были получены в клинических исследования. В частности, продемонстрирована нулевая резистентность H pylori к рифабутину. В то время как схема с кларитромицином, являющаяся стандартом терапии в настоящее время, ассоциирована с 17% нечувствительностью H pylori. Неэффективность антихеликобактерной терапии на основе кларитромицина в последнее время составляет от 25 до 40%.
▪️В 2 исследованиях 3 фазы была продемонстрирована безопасность и эффективность терапии.
▪️Что касается переносимости терапии, то в одном из исследований 3 фазы 4 из 305 пациентов (1%) прекратили использование препарата в связи с нежелательными явлениями. Побочными эффектами, побудившими отказаться от лечения, являлись тошнота и рвота, заложенность носа и назофарингит.Компания-производитель препарата Talicia надеется на лонч препарата в первом квартале 2020 года.
Megan Brooks. FDA OKs First Rifabutin-Based H pylori Therapy Talicia. Medscape. November 04, 2019.
-
@васьвась одним сообщением выше см.
-
@ilya-antipin, Илья Игоревич, добрый день. Как я поняла атазанавир (симанод) не совместим с эзомепразолом (нексиум). Как тогда поступить?
-
@elenaelena хороший вопрос, как-то я его копал. Вывод – фамотидин и разносить максимально. Иных вариантов я не нашел. Или меня терапию как-то на время эрадикации.
-
@ilya-antipin , а за сколько или через сколько после приема терапии? Фамотидин как принимать?
-
@elenaelena через 12 часов от терапии ±, например. Рекомендация звучит как атазанавир через 10 часов и более после приема фамотидина.
-
@ilya-antipin, тогда видимо придётся как-то умудриться сменить схему, так как нексиум нужно пить два раза в день(
-
@elenaelena мы говорили про фамотидин выше.
-
@ilya-antipin Здравствуйте. Спасибо за ваш проект, очень много полезной информации, желаю развитие вашему проекту.
Хотелось бы услышать ваше мнение и совет по нескольким моментам связанными с эрадикацией HP:
Пол: мужской. Полных лет: 31 год
Диагностировали Хронический поверхностный гастрит, ассоциированный с HB P, обострение. (стоит отметить что лечащий врач (это терапевт, гастроэнтеролога у нас к сожалению нет от слова совсем) почему то не отметил что идет заброс именно желчи в желудок то есть диагноз не отображает Билиарный рефлюкс-гастрит хотя он присутствует)
Сопутствующий диагноз Хронический холецистит (не понимаю каким образом диагностировали это)
Жалобы Тяжесть и тянущие боли в правом подреберье- Гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательно
- Узи органов брюшной полости Диффузные изменения поджелудочной железы
- Видео ФГС Острый, поверхностный рефлюкс-гастрит (так же не отображено как именно происходит рефлюкс, как писал выше присутствует заброс желчи в желудок)
- Анализа крови на наличие Антител к HP (АТ к H. pylory IgG количественно = 39.1 Ед/мл - результат выше верхней нормы на 24,1 единицу)
Лечение: Диета, 6 разовое дробное питание, эрадикация HP
Для эрадикации HP была прописана следующая схема:
Омепразол 20 мг - 2 раза в день - 1 месяц
Амоксициллин (Флемоксин солютаб) 1000 мг - 2 раза в день - 10 дней
Кларитромицин 500 мг - 2 раза в день - 10 дней
Де-нол 240 мг - 2 раза в день - 14 днейДополнительно:
Церукал 10 мг - 3 раза в день - 21 день (предполагаю прикрытие для Антибиотиков)
Максилак 1 капсула - 1 раз в день - 1 месяц (предполагаю прикрытие для Антибиотиков)
Урсодезоксихолевая кислота (Урсодез) 500 мг - 2 раза в день - 4 месяца (предполагаю для Хронический холецистит)Собственно теперь вопросы:
-
В виду ваших советов по эрадикации HP здесь и на предыдущем проекте, а также последних съездов гастроэнтерологов по поводу продления терапии до 14 дней при использовании ИПП и Препаратов Висмута, стоит ли продлить прием антибиотиков до 14 дней (10 дневный курс подходит к концу) ?
-
Также заметил что вы рекомендовали после курса эрадикации HP еще месяц пропивать Омепразол и Де-нол еще 1 месяц - есть ли необходимость и мне пропить еще месяц эти препараты (до курса эрадикации HP пил Омепразол 3 недели) ?
-
14 дней – выше вероятность успеха.
Рекомендовал не я, см. руководства, Де-Нол – если есть пусть и минимальная симптоматика, ИПП – да, стоит в любом случае. -
Илья, добрый вечер! Пролечилась от хеликобактери 14дн, схему прилагаю вложением. Через 2 месяца сдала, снова обнаружили. Нужно ли сдавать чувствительность к антибиотикам ? Чтобы назначили новую схему лечения.
-
Участник @julia написал в Helicobacter pylori и лечение Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний:
Через 2 месяца сдала, снова обнаружили.
Каким методом?
-
@ilya-antipin как в первом так и во втором случае сдавала кал.
-
@julia нет, не вариант так оценивать вообще. Как минимум в паре с 13С-уреазным дыхательным тестом, и при совпадении делать выводы, но в идеале ФГДС и биптат на Hp. Каловый антиген может чудить запросто.
-
@ilya-antipin решил занятся этим Helicobacter pylori. Прошёл ФГДС, какой анализ вторым добавить?
- Антитела в крови.
- Анализ кала.
- Дыхательный.
- Биопсия.
Заключение по ФГДС: Поверхносный гастродуоденит. Единичные эрозии препилорического отдела. Умеренная рубцовая деформация луковицы ДПК.
Терапевт посоветовал омепразол попить для профилактики, пока к гастроэнтерологу на приём не попал. Вопрос насколько омепрозол совместим с ДТГ+ЛАМ, может ещё что то пропить?
-
Участник @sega написал в Helicobacter pylori и лечение Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний:
Единичные эрозии препилорического отдела. Умеренная рубцовая деформация луковицы ДПК.
А данные по Hp?
Ранее лечение было или нет? Если нет – антитела + каловый антиген, например.
-
@ilya-antipin Добрый день, Илья! Сдала кровь на анти тела к хеликобактери. Результат 56.99. Теперь нужно сдавать чувствительность к антибиотикам и на повторное лечение ?
-
@julia антитела не имеют значения. Трактовать их почти невозможно, и точно невозможно в моменте. После терапии АТ сдавать больше не нужно никогда. Гистология биоптата при ФГДС, уреазный 13С тест, каловый антиген в конце концов. Вот эти методы.
