Терапия для резистентных штаммов Helicobacter pylori

[Ilya Antipin]

Для тех, кто перепробовал все или почти все в своей борьбе с Helicobacter pylori, а именно, терапию на основе амоксициллина, кларитромицина, нитроимидазолов, фторхинолонов, висмута или тетрациклина, и никак. Таких, кстати 5-10% в развитых странах, в менее развитых должно быть меньше. Ожидаемый процент успеха, на основании КИ, на данной Rescue Therapy для Difficult-to-Treat Patients – около 70% (71,5%, 95% ДИ: 66,1% - 76,5%).

Прогностические факторы чуть худшего ответа – курение, из модифицируемых факторов. Бросайте курить, давно пора.

Новая терапия на базе… рифабутина. 150 мг рифабутина, 1000 мг амоксициллина + стандартные дозы ИПП (например, 40 мг омепразола), вот это все два раза в день (интервал 12 часов) на протяжении 14 дней.

Важно: не нужно использовать эту терапию, если вы не прошли безуспешно первые три линии стандартной терапии. Категорически не стоит этого делать.

Ribaldone DG, Fagoonee S, Astegiano M. и др. Rifabutin-Based Rescue Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Long-Term Prospective Study in a Large Cohort of Difficult-to-Treat Patients. J Clin Med. 2019 Feb 6;8(2). pii: E199. PMID: 30736338.

С чего вдруг вспомнили? Компания Red Hill Pharmacy в I квартале 2020 года запустит в США препарат Talicia, который уже одобрен на днях FDA. Омепразол магния, амоксициллин и рифабутин, 10 мг / 250 мг / 12,5 мг соотв. Странная дозировка, заметим, 4 капсулы XR (медленного высвобождения). Отметим, что в КИ Talicia эффективность у тех, у кого компоненты обнаруживали в плазме, составляла аж 90%, из чего можно сделать вывод, что пропускают ее безбожно, что намекает на не идеальную переносимость. Для крепких духом. Впрочем, выход из терапии не высокий – 1% (относительно часто: диарея, головная боль, тошнота, боли в животе, хроматурия, сыпь, диспепсия, боль в ротоглотке, рвота и вульвовагинальный кандидоз), может быть просто очень низкая мотивация?

Не забываем, что у рифабутина немало межлекарственных взаимодействий. Если что-то еще принимаем, то смотреть – считать, обсуждать с вашим врачом.

• Talicia full prescribing information

Заметим, в РФ есть рифабутин. Зарегистрировано в дозе 150 мг следующее:
Рифабутин-Ферейн – API Индия (Lupin) или Китай.
Рифабутин – Индия, Lok-Beta и API Lok-Beta.
Рифабутин – Технология лекарств, API Китай или Италия.
Фарбутин – Фармасинтез, API Индия (Lupin) или два источника в Китае.
Вербутин – Индия, API Swiss Pharma Pvt. Ltd.
Рифабутин – Мосхимфармпрепараты, API два источника в Китае.
Рифабутин – Озон, API Китай.
Рифабутин –Индия, Lupin со своим же API.

Из качественных амоксициллинов можно отметить Флемоксин Солютаб, и, пожалуй, Оспамокс.

[Один из нас]

@Ilya-Antipin Мне врач сказал, идти к гасроэнтерологу, обследоваться на хеликобактер. Типо, глоссит из-за него, скорее всего.
Этот хеликобактер, действительно, такой серьезный патоген чтоли? Что все от него, так стараются избавиться?
И как его искать, вообще?)

[Ilya Antipin]

@один-из-нас см.

[Один из нас]

@ilya-antipin хм. А когда я сдавал всякие мазки, изо рта, зева и т.д., он бы определился?
Или не так его ищут?

[Ilya Antipin]

@один-из-нас

В идеале – биопсия из нескольких точек, при ФДС, по стандарту, и гистология. Наиболее точно. Или антитела, IgG к Hp. Или С13 уреазный дыхательный тест (с меченым углеродом). Или каловый антиген Hp.

[Один из нас]

@ilya-antipin ладно, надо дойти, до гастроэнтеролога. Никак не получается. Уже, привык к глосситу. Но, надо исключить или … и двигаться дальше.