@николаевич, очень жаль. Я знаю людей, которые таким образом АРТ заказывали. Вроде бы все работало. Но это было пару лет назад

@ilya-antipin, при впервые выявленных положительных иммунологических тестах имелся бы смысл терапии ЛТИ и у медицинских работников, так как это свидетельствовало бы о недавнем инфицировании, а в этом случае риск перехода латентной инфекции в активную на порядок выше.
В то же время, на мой взгляд, в нашей стране более эффективно (с экономической точки зрения уж точно) было бы сосредоточиться на улучшении инфекционного контроля за ТБ и быстрой и эффективной дифференциальной диагностике.
Статьи по иммунологическим пробам в вашем исполнении изучила. Спасибо за отличные ссылки.

@николаевич, я даже откровенно говоря, не знаю, есть ли у меня ЛТИ.
Согласно рекомендациям ВОЗ тестирование на ЛТИ и ее лечение показано в следующих группах:

1. Дети, подростки и взрослые с ВИЧ
2. Дети, подростки и взрослые из тесного семейного контакта с больными туберкулезом.
3. Пациенты, начинающие терапию ингибиторами ФНО
4. Пациенты на гемодиализе
5. Пациенты, которые готовятся к трансплантации органов или костного мозга
6. Пациенты с силикозом.

Я ни к одной из этих групп не отношусь.

Правда, ВОЗ рассматривает возможность скрининга среди медицинских работников в странах с невысокой распространенностью туберкулеза. Но так как в период работы высокого риска мне этот скрининг не проводили, то сейчас уже не вижу смысла.

@екатерина-0, еще нужно сдать анализ крови на РНК вируса гепатита С

@яна, здравствуйте! Готовы ли результаты последнего ИС? Я бы предложила (в плане кровохарканья, которое может быть связано с субфебрилитетом) следующее:

1. Консультация грамотного ЛОР-врача
2. При отсутствии лор-патологии - бронхоскопию.

@ilya-antipin, очень интересно будет почитать.
Я свое суждение строю преимущественно на этих исследованиях:
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201405-0967OC
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6494673/

@bunnythefunny, Манту все еще применяется во всем мире. В первую очередь из-за разницы в стоимости с IGRA-тестами и большой доказательной базой ввиду длительности использования.
IGRA-тесты (к которым относится квантифероновый тест и Т-спот) более специфичны в отношении диагностики латентной туберкулезной инфекции. То есть они реже дают ложноположительные результаты. Но и Манту, и они могут быть ложноотрицательными при наличии туб.инфицирования и низком иммунном статусе (обычно ниже 100 клеток в микролитре).
Таким образом, идеальных тестов для прогнозирования риска туберкулеза на настоящий момент не существует. Два главных фактора риска, которые выделяет ВОЗ, - это наличие ВИЧ-инфекции и тесный контакт (обычно семейный) с больным туберкулезом.
Согласно рекомендациям ВОЗ, всем пациентам с ВИЧ в отсутствие признаков активного туберкулеза показано тестирование на латентную
Туб. инфекцию и ее лечение (то что в нашей стране называется химиопрофилактика) при положительных результатах или невозможности проведения диагностики.
Фух!
Надеюсь, понятно и не очень длинно

@ilya-antipin, абсолютно согласна

@bunnythefunny, химиопрофилактика туберкулеза принимается в течение 3-6 месяцев, зависит от конкретной схемы.
Смысл ее принимать для ЛЖВ в нашей стране, на мой взгляд, есть.
Вот тут, например, можно посчитать риск развития активного туберкулеза в зависимости от результатов иммунологических проб (Манту или IGRA), сопутствующих заболеваний и страны проживания:
http://www.tstin3d.com/en/calc.html

@николаевич, у меня пока нет показаний к лечению лти 😊

@васьвась, а может быть вышлете все-таки не обрезанную выписку и снимки кт? Ибо так история не вполне однозначная.
С одной стороны, очаговый туберкулез мог развиться за 2 месяца и при такой форме в мокроте микобактерии действительно могут не обнаруживаться.
С другой стороны, при очаговом туберкулезе и сд4 330 кл/мкл не было бы «жесткой интоксикации» (если конечно, вы под этим подразумеваете лихорадку, потливость и тд, которые были до начала лечения). Или есть какие-то побочные эффекты на терапию?
Насколько я поняла по выписке противотуб.терапию не отменили, а заменили схему с 03.06.19

@николаевич, мне поисковик выдает, что в Самсон-фарме и Рифапекс тоже есть. Вот только стоит он 13 тысяч за упаковку, которой чуть-чуть не хватит на полный курс при стандартном дозировании

@николаевич, а почему вы ищете в аптеках рифабутин, если планируется схема с рифапентином?

@паша, тестироваться заставляют в 6 и 12 мес, так как нормативные документы обновляются редко. Последние СанПиНы от 2011г, к тому же, насколько мне известно, не во всех регионах нашей страны широко доступны тесты 4 поколения

@bunnythefunny, позволю себе ответить хотя бы на часть ваших вопросов.

1. Схема эта вполне полноценная и на порядок более современная, чем калетра+ламивудин+тенофовир (как минимум по частоте побочных эффектов)
2. Все верно, с софосбувиром и велпатасвиром данная схема вполне сочетается.
3. Имеется ввиду, что если вы не предпринимаете активных мер по предохранению от беременности, то желательно выбрать другую схему, так как есть риск врожденных аномалий. Если до беременности АРТ не принимали, то данная схема не рекомендуется в первые 12 недель после зачатия.
4. Таким образом, если вот прямо сейчас пока предохраняетесь надежно, то можно. А потом, глядишь, и новые научные данные появятся или новые препараты

@bunnythefunny, да tafero-em содержит эмтрицитабин и тенофовира алафенамид (пролекарство тенофовира дизопроксил). То есть в организме тенофовира алафенамид превращается в тот же тенофовира дизопроксил. Основное преимущество первого-более низкая частота побочных эффектов.
По поводу схемы, насколько я поняла, @васьвась как раз и предлагает вам схему taf+Эмтрицитабин+долутегравир как предпочтительную.

@nastya00111, а вы считаете, что туберкулезом только асоциальные люди болеют? Это не так, к сожалению.
Если есть подозрение, нужно обследоваться однозначно, и быстрее и проще это сделать в стационаре. Что касается опасности от других пациентов там, то должны положить в отделение, где находятся пациенты без бактериовыделения или диагностическое.
В плане обследования, если анализы мокроты все отрицательные (скорее всего посевы еще не готовы, они делаются 2-6 недель), есть смысл подумать бронхоскопии и заборе материала непосредственно из тех участков легкого, где обнаруживаются изменения. Предлагаю обсудить с врачом в больнице такую возможность, если сами не предложат.

@rety,

1. риски передачи при оральных контактах оцениваются как низкие. То есть согласно, например, данному обзору
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6195215/
   среди почти 9000 пар в Испании не было зафиксировано ни одного случая передачи при оральных контактах. Однако исследования, включенные в анализ несколько разнородные, что не позволило оценить этот риск как нулевой.
2. ИФА 4 поколения через 8 недель после контакта вполне достаточно, чтобы исключить ВИЧ.
   Поэтому, на мой взгляд, Вам не о чем беспокоиться

@rety, слушаю

@rety, здравствуйте! да, задавайте