@ilya-antipin , когда заходишь к вам в профиль, видно это. Супостаты что-то недоработали)

Участник @alinka70rus написал в Помогите понять смысл анализа (теста):

принесла инфекционисту имунограмму она вообще не че не поняла и сказала зря я деньги тратила на этот анализ, ей надо сд4 данные

Срочно менять инфекциониста и начинать АРВТ. Этот “спец” никуда не годится.

Данилу Сергеича бы сюда )

Сделаем. Просто чуть времени это займет, но все вернется на круги своя.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило обновление рекомендаций для Prezcobix (darunavir, cobicistat, Janssen) в отношении его использования у беременных женщин.

В них теперь указано, что Prezcobix не рекомендуется для беременных женщин из-за значительно меньшей экспозиции активных ингредиентов, дарунавира и кобицистата во время беременности. Следует рекомендовать женщинам, которые забеременеют во время терапии Презкобиксом, альтернативный режим .

Использование Prezcobix с фоновым режимом оценивали в исследовании (N = 7) беременных женщин, принимавших Prezcobix до беременности. В исследовании наблюдались женщины во 2-м и 3-м триместрах и через 12 недель после родов. Исследование показало, что воздействие дарунавира и кобицистата в рамках антиретровирусной терапии было значительно ниже во время 2-го и 3-го триместров против послеродового периода.

В частности, общий дарунавир AUC 24h был на 56% ниже, а C min был на 92% ниже во втором триместре и после родов; общий cobicistat AUC 24h и C min были на 63% и 83% ниже, соответственно, по сравнению с послеродовым периодом. В 3-м триместре общий дарунавир AUC 24h и C min был на 50% и 89% ниже, соответственно, по сравнению с послеродовым периодом; общий cobicistat AUC 24h и C min составляли 49% и 83% ниже, соответственно, по сравнению с послеродовым периодом.

Из 6 женщин, которые завершили исследование, у 1 была зафиксирована вирусологическая неэффективность (уровень РНК ВИЧ-1> 1000 копий / мл) . Пять пациентов поддерживали вирусологический ответ (уровень РНК ВИЧ-1 <50 копий / мл) на протяжении всего исследования.

Подробнее:

https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/hivaids/prezcobix-darunavir-cobicistat-pregnancy-hiv-lower-exposure-virologic-failure/article/771416/

По данным новых исследований, опубликованных в « Клинических инфекционных заболеваниях», максимальная концентрация ингибитора интегразы долутегравира (DTG) была значительно выше у людей, живущих с ВИЧ, старше 60 лет по сравнению с более молодыми людьми .

Лица, живущие с ВИЧ, имеют высокую распространенность нарушений сна по сравнению с общей популяцией . А также когнитивными нарушениями и связанной с ВИЧ деменцией. В последнее время высказываются опасения по поводу нейропсихиатрической токсичности, связанной с DTG, особенно среди пожилых пациентов с ВИЧ. В настоящем исследовании авторы описали фармакокинетику (ПК) DTG 50 мг, принимаемую один раз в день у пациентов старше 60 лет.

Когорта включала 40 человек с ВИЧ-РНК <50 копий / мл, которые использовали любую антиретровирусную комбинацию, отличную от DTG. Их режим лечения был заменен на абакавир / ламивудин / DTG, а на 28-й день были проведены 24-часовые уровни PK.

Стационарные PK-параметры затем сравнивали с контрольной популяцией в возрасте 50 лет и младше, а участники также участвовали в нейрокогнитивном тестировании до того, как было назначено лечение , а затем в течение 180 дней после.

DTG (максимальная концентрация) была значительно выше в старшей когорте по сравнению с контрольной (среднее геометрическое - 4246 нг / мл против 3402 нг / мл, P = 0,005). Нарушение сна было выше на 28-й день (средний показатель по показателю качества сна в Питтсбурге, 5,0 против 6,0, P = 0,02).

Отмечены статистически значимые изменения в показателях бессонницы, дневной функции или оценки усталости.

«Эти данные информируют врачей и пациентов о безопасности и переносимости ДТГ у пожилых пациентов» - заключают авторы.

https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/hivaids/closer-monitoring-recommended-for-older-patients-with-dolutegravir-for-hiv/article/771940/

По сравнению с недавно опубликованным исследованием , более ранний возраст и более низкая базовая оценка скорости гломерулярной фильтрации (eGFR) у людей с ВИЧ может быть прогнозом повышенного риска хронического заболевания почек (ХЗП) .

ВИЧ-инфицированные люди имеют почти 4-кратный повышенный риск ХЗП. По прогнозам, в развитых странах доля ВИЧ-положительных лиц в возрасте ≥50 лет вырастет с 28% в 2010 году до 73% к 2030 году. Поскольку развитие ХЗП сильно связано с увеличением возраста, это, вероятно, приведет к значительному увеличению частота ХЗП у ВИЧ-инфицированных лиц.

В условиях ВИЧ-инфекции ХЗП часто является результатом традиционных факторов риска, таких как диабет и гипертония, а также последствия ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии. К сожалению, оценка индивидуального риска является сложной задачей, поэтому было предложено несколько оценок прогноза риска.

Это ретроспективное когортное исследование подтвердило и сравнило 2 оценки риска ХЗП.

В период с 2008 по 2009 год пациенты (n = 748) в больнице Альфреда в Мельбурне, Австралия, были включены в исследование, если они были ВИЧ-положительными, по крайней мере с двумя измерениями eGFR . Критерии исключения включали ранее существовавший ХЗП (исходный уровень eGFR <60 мл / мин) или менее 5 результатов eGFR, доступных в течение периода наблюдения. Участниками были преимущественно мужчины (90,9%), а средний возраст - 46 лет. Для определения факторов, связанных с развитием ХЗП, был проведен многовариантный регрессионный анализ, определяемый как 2 последовательных измерения eGFR <60 мл / мин.

В общей сложности 7 (5%) индивидуумов развили ХЗП , которое было связано со старшим возрастом ( P = 0,02) и более низким исходным уровнем eGFR от 60 до 89 мл / мин ( P <0,001). Было установлено, что антиретровирусная терапия на исходном уровне не связана с последующим развитием ХЗП. Кроме того, многомерный анализ показал тенденцию к более быстрому ухудшению функции почек у пациентов с диабетом ( P = 0,08) или установленной протеинурии ( P = .14).

противовирусные препараты
Тем не менее, следует отметить, что оценка была первоначально разработана для использования у людей, не получающих лечение. Значительное предварительное воздействие антиретровирусного лечения, которое имело место у участников этого исследования, возможно, повлияло на итог. Хотя в международных рекомендациях в настоящее время не рекомендуется оценка риска, результаты показывают, что они могут быть полезны при идентификации лиц с промежуточными результатами eGFR (60-89 мл / мин), которые, скорее всего, будут развиваться до ХЗП.

В целом авторы исследования пришли к выводу, что «инструменты прогнозирования риска могут помочь клиницистам стратифицировать людей с самым высоким риском, причем большинство из них выиграет от усиления мониторинга.

Рекомендации
Woolnough EL, Hoy JF, Cheng AC и др. (2018). Предикторы хронического заболевания почек и полезность оценки риска у ВИЧ-инфицированных лиц [опубликованы в Интернете 28 мая 2018 года] . СПИДом . doi: 10.1097 / QAD.0000000000001901
Scherzer R, Gandhi M, Estrella MM, et al. Оценка риска хронической почечной недостаточности для определения безопасности тенофовира в проспективной когорте ВИЧ-положительных мужчин-ветеранов . СПИД 2014, 28 (9): 1289-1295.

https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/hivaids/risk-prediction-scores-aid-chronic-kidney-disease-management-in-hiv/article/774022/

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали обновленные рекомендации относительно использования 3HP (один раз в неделю изониазид - рифапентин в течение 12 недель) для лечения инфекции латентного туберкулеза (ТБ) .

В 2011 году CDC рекомендовал использовать 3HP для лечения латентной ТБ-инфекции у взрослых пациентов , у детей <12 лет и лиц с ВИЧ-инфекцией. В 2017 году была собрана рабочая группа для проведения систематического обзора исследований режима 3HP, опубликованных в период с января 2006 года по июнь 2017 года, в частности, анализ результатов в отношении детей, лиц с ВИЧ / СПИДом и тех, кто самостоятельно лечил лечение.

Анализ 19 статей показал, что 3HP был столь же безопасным и эффективным, как и другие рекомендуемые схемы скрытой терапии ТБ, и что он достиг значительно более высоких скоростей завершения лечения. В результате CDC расширяет свою рекомендацию по режиму 3HP, включая пациентов в возрасте от 2 до 11 лет; пациенты с сопутствующей ВИЧ-инфекцией (включая СПИД), которые принимают антиретровирусные препараты с приемлемыми лекарственно-лекарственными взаимодействиями с рифапентином.

Подробнее:

https://www.empr.com/news/3hp-tuberculosis-isoniazid-rifapentine-children-hiv-self-administration/article/777060/

@ilya-antipin , кое-что по теме, можно создать отдельную :

http://www.croiconference.org/sessions/art-reduces-t-cell-activation-and-immune-exhaustion-markers-hiv-controllers

Поскольку распространенность остеопороза и риск перелома костей выше у людей с ВИЧ, необходимо мониторить минеральную плотность костной ткани (МПК) на регулярной основе, особенно среди женщин, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале «Противомикробная химиотерапия» .

10-летняя вероятность перехода от остеопении к остеопорозу в возрасте 30 и 50 лет составила 14,9% (95% ДИ, 10,5% -20,4%) и 19% (95% ДИ, 14,3% -24,3%) для мужчин и 6,9% 95% ДИ 3.1% -14.4%) и 30.1% (95% ДИ 19.8% -41.8%) для женщин, соответственно.

Риск низкой МПК также варьировался в зависимости от типа антиретровирусной терапии, которую получал пациент; лечение дарунавиром и атазанавиром связано с более высоким риском прогрессирования потери костной массы.

«Наши результаты подчеркивают необходимость мониторинга плотности костных минералов из-за высокой вероятности прогрессирования остеопении, даже в раннем возрасте», - пишут авторы.

Справка
Negredo E, Langohr K, Bonjoch A, et al. Высокий риск и вероятность прогрессирования остеопороза через 10 лет у ВИЧ-инфицированных лиц: роль ИП (опубликована онлайн 1 июня 2018 г.). J Antimicrob Chemother . doi: 10.1093 / jac / dky201

Подробнее:

https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/hivaids/high-risk-development-progression-osteopenia-bone-mineral-density-hiv-infection/article/777057/

Участник @maro написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

А как и где смотреть эту информацию

Вестимо где. Следите за форумом)

@нюсь Долутегравир стоит 40$ в месяц , в среднем. Если берете на 6-12 месяцев, то можно еще сэкономить. Здесь нельзя давать рекламу. Если только в личке. Поставщиков много.

@ilya-antipin Добавлю : в) Омега-3 снижают уровень СРБ.

Участник @sergey_ написал в Влияние алкоголя на количество СD4 клеток:

Литр пива в неделю это все таки как

Это можно считать безопасным. Калькулятор в помощь)

Участник @sergey_ написал в Влияние алкоголя на количество СD4 клеток:

это же очень много

Это 50 бутылок водки. На год. Я столько за месяц мог выпить. Так что это не много)

Участник @bobcat2 написал в Двойной режим: Калетра и ламивудин:

Лучше бы пополняли его, покупая DTG и заменив им Калетру.

Да. Омега-3 способны снизить триглицериды. Но всегда логичнее начинать с лечения этиологии, причины, а не последствий.

@нюсь
Как раз для вас.

Участник @katrina написал в Подготовка к ПВТ:

перед лечением гепатологи все направляют полежать в стационаре, печень поддержать

Ну не все конечно. А вообще с медицинскими кадрами в стране ужасная проблема. На днях один писал мне. Пришел к инфекционисту с гепатитом с. Назначение : “Эссенциале” и свечи “Виферон”. Facepalm.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ВИТАМИНА D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования,т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза[2,20,21].

Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление [4,20]. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики и лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в таблице 2.

Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН) D в крови более 30нг/мл.

Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика.2015 Российская Ассоциация Эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр», Министерства здравоохранения Российской Федерации (PDF)

Раннее выявление ВИЧ-инфекции и своевременное начало лечения способно предотвратить как ВИЧ-ассоциированные так и не связанные с влиянием вируса онкологические заболевания. Тем не менее, пациенты, в течение продолжительного времени имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, все же имеют более высокий риск развития рака в сравнении с людьми без ВИЧ.

В конце прошлой недели в журнале Annals of Internal Medicine были опубликованы результаты исследования, в ходе которого ученые подробно изучили последствия длительного подавления вирусной нагрузки и оценили преимущества профилактики онкологических заболеваний среди пожилых людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Как установили авторы работы, ЛЖВ подвержены повышенному риску развития как ВИЧ-ассоциированных форм рака (саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы, инвазивного рака шейки матки), так и не связанных с ним (рака легких, гортани, меланомы, лейкемии и т. д.).

Известно, что некоторые из этих видов онкологий вызваны вирусами, появление которых вызывает присутствие в крови ВИЧ.

Вирусное подавление, в свою очередь, является ключевым компонентом лечения ВИЧ-инфекции, и целый ряд исследований уже показал, что существует тесная связь между длительным подавлением вируса и снижением риска развития некоторых видов рака.

Тем не менее, до настоящего момента ни одно из исследований специально не фокусировалось на влиянии устойчивого подавления ВИЧ на общий риск развития рака.

Группа специалистов из Стэнфордского научного центра здоровья населения сравнила показатели заболеваемости раком среди 43 тысяч ВИЧ-положительных людей пожилого возраста со 105 тысячами людей с отрицательным статусом из той же демографической группы за период с 1999 по 2015 годы.

Ученые обнаружили, что самый низкий риск развития онкологии для всех случаев рака характерен для ВИЧ-отрицательных пациентов.

Напротив, самым высоким он был у людей с неподавленной вирусной нагрузкой (ВИЧ), ниже – в стадии «раннего подавления». Куда лучше ситуация выглядела при длительном подавлении ВИЧ, когда АРВ-лечение было назначено своевременно.

По мнению авторов, полученные результаты могут быть полезны как для клиницистов, так и для врачей общей практики, заботящихся о здоровье населения и работающих с пожилыми ЛЖВ.

Понимание того, как ВИЧ взаимодействует с вирусными коинфекциями и приводит к более высоким рискам рака, может дать более ясное понимание того, как лучше предотвращать и лечить онкологические заболевания.

Автор: Марина Шегай.

https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-06/acop-lpo060518.php