🩺 Нефрологи призвали искать хроническую болезнь почек раньше: альбуминурию предлагают проверять почти так же рутинно, как давление и глюкозу
Хроническая болезнь почек быстро поднимается в структуре причин смертности и к 2050 году может стать третьей причиной смерти в Западной Европе и Японии. На этом фоне смертность от ишемической болезни сердца, инсульта и диабета, наоборот, снижается.
Главная идея нового обзора проста: нефрология должна сместить фокус с позднего лечения почечной недостаточности на раннюю диагностику и профилактику.
🕓 Нынешняя модель запаздывает
Диагноз ХБП по снижению расчетной СКФ часто означает, что почки уже потеряли примерно половину функциональной массы, а исходы заместительной почечной терапии остаются тяжелыми. Ожидаемая продолжительность жизни у женщин на диализе может быть короче общей популяции на 44 года, а у женщин с функционирующим трансплантатом почки на 22 года. При этом из-за старых подходов к скринингу, где альбуминурию в основном ищут только при диабете, ранняя диагностика и лечение могут быть упущены до 80% людей, которые в итоге дойдут до почечной недостаточности.
💬 Что предлагают изменить
🔘Внедрить подход ABCDE (см. рисунок) для раннего выявления кардиоренометаболического риска. Речь идет об альбуминурии, артериальном давлении, холестерине, диабете и расчетной СКФ. Такой набор должен использоваться не только для оценки сердечно-сосудистого риска, но и для раннего поиска ХБП.
🔘Перестать рассматривать альбуминурию как тест почти исключительно для пациентов с диабетом. Сейчас частота скрининга на соотношение альбумин/креатинин мочи составляет около 35% при диабете и всего 4% при гипертонии без диабета. В одном аудите среди пациентов стационара остальные компоненты ABCDE оценивали в 23–43% случаев, а альбуминурию только у 1%.
🔘Считать альбуминурию самостоятельным и лечебно значимым критерием ХБП даже при нормальной расчетной СКФ. Для таких пациентов уже доступны препараты с нефропротективным эффектом, включая блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы SGLT2, статины, а при диабете 2 типа и нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов. К этому списку, вероятно, вскоре добавятся агонисты рецептора ГПП-1.
🔘Начать обсуждать понятие пре-ХБП, то есть состояния очень высокого риска ХБП до формального выполнения диагностических критериев. Такой подход нужен для профилактического назначения терапии тем, кто уже идет к почечной недостаточности, но пока не попадает в стандартную категорию ХБП.
Обзор показывает, что «слепая зона» действительно существует. Даже показатели, не достигающие диагностических порогов ХБП, уже могут означать заметный риск будущей заместительной почечной терапии.
Например, альбуминурия связана с ростом риска смерти уже с уровня около 2 мг/г, что намного ниже порога 30 мг/г, используемого для диагноза ХБП.
Если альбуминурию не измерять, можно пропустить людей с нормальной расчетной СКФ, но с очень высоким долгосрочным риском почечной недостаточности.
👨⚕️ Практический смысл
Клинические данные, на которые опирается обзор, показывают, что начало нефропротективной терапии у пациентов, у которых ХБП выявили по альбуминурии при еще нормальной расчетной СКФ, способно отсрочить необходимость заместительной почечной терапии почти на три десятилетия. Для значительной части пожилых пациентов это означает шанс вообще не дойти до диализа (в хорошем смысле).
🔗 Источник: Nephrology Dialysis Transplantation
https://academic.oup.com/ndt/article/41/3/418/8228479
