Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?
-
Клетки встали.
Год терапии, было 8 сд4. Сейчас 9 кл.
И вопрос. Как здесь с лечением гепС быть?
Есть ли риски? Или всё обычно?
Лейкоцитов сейчас 1.7. Стоят примерно на этих цифрах.
И здесь то же в какую сторону смотреть?
-
Пользователь @parsek написал в Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?:
всё обычно?
Куракину я посоветовал при 0 клеток лечить гепс. И он вылечил. Хуже то уже некуда.
-
Понятно, что гепС надо убирать. Может риски какие есть.
У Диониса 0 было, но у него после старта ИС поднялся. А здесь год и 9 клеток. -
Пользователь @parsek написал в Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?:
ИС поднялся
Он также на нескольких клетках начал. Может чуть позже чем АРВТ.
Риски есть - цирроза и еще кучи неприятностей, если не лечить.
А после излечения может бодрее ИС расти будет. -
Ф3, генотип 1,
1.5 месяца назад старт АРВТ Даруновир/р.
ВН 600К, сейчас остатки 2К и ИС 200.
Сменили на Тивикай.
Но сейчас Алат 400, Асат 250.
Как поступить? Снижать печеночные показатели или сейчас можно стартовать?
Соф+Вел или Соф+Дак тоже неплохо? -
Пользователь @parsek написал в Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?:
сейчас можно
-
Пользователь @parsek написал в Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?:
Как я понял, самое главное это динамика на первых неделях от старта.
Ну, и даже эти кривые особо трактовать не получается надежно. Прыгнул, летишь, прилетел – осмотрись. Как-то так.
-
@parsek на долутегравире? + что… но, тут не важно, впрочем. SOF+VEL, 12 недель. Сейчас.
-
@ilya-antipin
Тенофовир, Ламивудин.
Алат, асат на Даруновире прыгнул. Или не прыгнул, а совпало.Спасибо, понял.
-
@ilya-antipin соф вел 12 недель и с циррозом тоже?
-
@тюлякбаев зависит уже от деталей. GT1a и 1b с компенсированным – скорее всего так же, а для GT3 в идеале уже RAS Y93H смотреть надо и думать. Может и Мавирет лучше искать… По декомпенсированному – сложнее, там и индивидуально тактика может быть. См.
-
Пользователь @ilya-antipin написал в Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?:
RAS Y93H
Что бы определить стадию нужно обязательно фиброскан ? Я несколько раз пытался попасть, но то врач в отпуске, то аппарат сломан то еще какие то отговорки. Непруха
-
@тюлякбаев выраженность фиброза, по Метавир. F0…1… 2… 3 …4
Да, поищите в частных клиниках Fibroscan.А если вы про оценку цирроза - там сложнее история. Вряд ли стоит расписывать, т.к. все равно это не для самостоятельной работы.
-
@ilya-antipin вот я прочитал: наблюдать за пациентом после излечения на ГЦК. Излечение повышает риски или я что то не понимаю.
-
Пользователь @тюлякбаев написал в Лечение гепатита С до начала АРВТ или совместно?:
Излечение повышает риски или я что то не понимаю.
У любого человека с циррозом имеются повышенные риски ГЦК. А цирроз не лечится. Поэтому надо наблюдать.
-
@ilya-antipin ну индивидуальность состоит в добавлении рибаверина либо увеличения продолжительности до 24 нд. Так щитаю.
-
@тюлякбаев конечно повышает. У тех, кто не излечится рецидивов не бывает.
-
@тюлякбаев не вполне… учет предшествующей терапии, начало терапии с комбо с ВИЧ, параметры почечной недостаточности, наличие RAS ± длительность, по рибам же, там важно понять, они показаны и могут быть использованы или нет… неверный выбор тукт чреват, т.к. с декомпенсированными циррозами скорее всего они и добьют.
https://www.hcvguidelines.org/unique-populations/decompensated-cirrhosis тут все подробно. -
@ilya-antipin спасибо, понял, пациентам с генотипом 3 и циррозом В или С по Чайлд-Пью без декомпенсации рибавирин полезен. Повышает % УВО12 .
-
@тюлякбаев (оффтоп) Вот что странно с телефона статью прочитал, а с компа не переводит. Санкции походу
