Остеопороз и бифосфонаты
-
-
Как лекарства против остеопороза влияют на смертность?
Распространенность остеопороза растет, обретая характер эпидемии XXI века. Антиостеопоротические препараты достаточно эффективны в снижении риска переломов. Также известно, что многие из них обладают плейотропными благоприятными свойствами. В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между приемом антиостеопоротических препаратов и риском смерти от всех причин.
Методы
Исследование выполнялось по данным пациентов из национальной страховой базы данных Тайваня. Включались пациенты в возрасте 40 лет и старше, переносившие остеопоротические переломы
Изучалась связь между приемом антиостеопоротических препаратов и риском смерти от всех причин.Результаты
▪️В общей сложности были проанализированы данные 46729 пациентов с остеопорозом (средний возраст 74.45 г., 80% женщины). Медиана наблюдения за ними составила 4.73 г.
▪️Было установлено, что в сравнении с ралоксифеном и базедоксифеном прием алендроната/ризендроната, деносумаба и золендроновой кислоты сопровождался снижением риска смерти от всех причин: отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал 0.79-0.88, отношение рисков 0.86; 95% доверительный интервал 0.81-0.91 и отношение рисков 0.78; 95% доверительный интервал 0.73-0.84).Заключение
Таким образом, у пациентов с остеопорозом лечение алендронатом/ризендронатом, деносумабом и золендроновой кислотой может сопровождаться снижением риска смерти от всех причин.
📚: Chih-Hsing Wu, et al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2022. doi: 10.1210/clinem/dgac636
-
@васьвась очень, очень недооценивает широкая публика а) проблему б) то, что она вполне себе вменяемо профилактируется и даже чиниться. Та же Акласта, раз в год, в год! И банальный кальций никомедовский или иной приличный и D3. Казалось бы.
-
Пользователь @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
Казалось бы.
У нас врачи назначают Акласту когда уже остеопороз и все сыпется. Как и статины уже после инфаркта и с холестерином = 10.
-
@васьвась поздно пить боржоми когда почки отказали
-
FDA одобрило абалопаратид у мужчин с остеопорозом
🔹Примерно 30% переломов бедренной кости приходятся на мужчин и примерно у 25% мужчин в возрасте 50 лет и старше случится остеопоротический перелом.
🔹FDA одобрило новое показание абалопаратида, лечение остеопороза у мужчин с высоким риском переломов или непереносимость других остеопоротических препаратов или при неэффективности других препаратов.
🔹Высокий риск остеопороза определяется по указанию в анамнезе на остеопоротические переломы или наличие множественных факторов риска переломов.Следует отметить, что абалопаратид был одобрен FDA в 2017 году для лечения женщин в постменопаузе с высоким риском переломов или женщин, которые не отвечали или не переносили другие остеопоротические препараты.
Результаты исследования ATOM
▪️Одобрение абалопапаратида у мужчин стало возможно после публикации положительных результатов рандомизированного двойного-слепого плацебо-контролируемого исследования 3 фазы Abaloparatide for the Treatment of Men With Osteoporosis (ATOM).
▪️Абалопаратид представляет собой аналог пататгормон-связанного протеина. Препарат используют в виде подкожных инъекций в дозе 80 мкг на протяжении 12 месяцев.
▪️Терапия ассоциирована с повышением минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника, бедренной кости. шейки бедренной кости, по сравнению с плацебо и отличается хорошей переносимостью.📚: Lisa Nainggolan. FDA Approves Abaloparatide (Tymlos) for Osteoporosis in Men. Medscape. December 22, 2022.
-
Рекомендации 2023 года по лекарственной терапии остеопороза
Эксперты Американского колледжа врачей (American College of Physicians (ACP)) обновили рекомендации 2017 года по ведению пациентов с первичным остеопорозом и остеопенией.
Рекомендации основаны на обновленном систематическом обзоре.
Рекомендации
▪️В качестве изначальной терапии для снижения риска переломов у женщин в постменопаузе с первичным остеопорозом рекомендуется назначение бисфосфонатов (строгая рекомендация, высокий уровень доказательства)
▪️В качестве изначальной терапии для снижения риска переломов у мужчин с первичным остеопорозом рекомендуется назначение бисфосфонатов (условная рекомендация, низкий уровень доказательства)
▪️Рекомендуется использовать ингибитор RANK лиганда (деносумаб) в качестве терапии второй линии для снижения риска переломов у женщин в постменопаузе с первичным остеопорозом при наличии противопоказаний или побочных эффектах на бисфосфонаты условная рекомендация, умеренный уровень доказательства
▪️Рекомендуется использовать ингибитор RANK лиганда (деносумаб) в качестве терапии второй линии для снижения риска переломов у мужчин с первичным остеопорозом при наличии противопоказаний или побочных эффектах на бисфосфонаты условная рекомендация, низкий уровень доказательства)
▪️Терапия ингибитором склеростину (ромосозумаб) (умеренный уровень доказательства) или рекоммбинатного паратгомрона (терипаратид) (низкий уровень доказательства) после терапии бисфософонатами может применяться только у женщин с первичным остеопорозом и очень высоким риском переломов (условная рекомендация).
▪️Клиницистам следует применять индивидуальный подход в назначении бисфосфонатов у женщин в возрасте старше 65 лет с остеопенией для снижения риска переломов (условная рекомендация, низкий уровень доказательства).📚: Amir Qaseem, Lauri A. Hicks, Itziar Etxeandia-Ikobaltzeta, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 3 January 2023]. doi:10.7326/M22-1034
-
💬Препараты против остеопороза продлевают жизнь после перелома
Остеопороз является одной из главных проблем возрастных пациентов, несмотря на существующую эффективную лекарственную терапию.
Целью исследования было сравнить плейотропные эффекты антирезорбтивных препаратов.
➡️Методы
Выполнено лонгитюдное популяционное исследование с включением пациентов из Тайвани в возрасте 40 лет и старше с остеопоротическими переломами.
Исследователи оценивали связь между локализацией перелома и смертностью с учетом препаратов против остеопороза.
➡️Результаты
⬇️Участниками исследования стали 46 729 человек (средний возраст 74 года, 80% женщины).
⬇️Средний период наблюдения составил почти 5 лет.
⬇️В общем по сравнению с ралоксифеном и базедоксифеном, терапия алендронатом/ризедронатом снижала смертность на 17% (коэффициент рисков, 0,83; 95% ДИ, 0,79-0,88), терапия деносумабом снижала риск на 14% (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,81-0,91) и терапия золендроновой кислотой снижала риск на 22% (коэффициент рисков, 0,78; 95% ДИ, 0,73-0,84).
⬇️Аналогичная связь наблюдалась для переломов бедренной кости, позвоночника или переломов другой локализации.
⬇️Наименьший показатель смертности в группе пациентов старше 65 лет наблюдался на фоне терапии золедроновой кислотой.💡Заключение
Согласно результатам исследования, терапия препаратами против остеопороза, в частности, длительнодействуюшими, у пациентов после переломов может снижать смертность.
📚: Comparisons Between Different Anti-osteoporosis Medications on Postfracture Mortality: A Population-Based Study, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 108, Issue 4, 1 April 2023, Pages 827–833.
-
💬Сравнение препаратов для лечения остеопороза. Результаты систематического обзора и мета-анализа
Выполнен систематический обзор и мета-анализ с целью сравнить эффективность препаратов для лечения остеопороза по снижению риска переломов у женщин в постменопаузе.
Исследователи проанализировали базы данных Medline, Embase, and Cochrane Library на предмет поиска рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффективность бисфосфонатов, деносумаба, селективных модуляторов рецептора эстрогена, агонистов рецептора паратгормона и ромосозумаба.
В качестве первичной конечной точки рассматривали клинически значимые переломы. В качестве вторичных конечных точек рассматривали вертебральные переломы, невертебральные переломы, переломы бедренной кости, смертность, нежелательные явления.
➡️Результаты
⬇️Критериям включения отвечали 69 исследований с более, чем 80 000 пациентами.
⬇️Продемонстрировано снижение риска клинически значимых переломов на фоне бисфосфонатов, агонистов рецептора паратгормона и ромосозумаба, при сравнении с плацебо.
⬇️По сравнению с агонистами рецептора паратгормона бисфосфонаты были менее эффективны в снижении риска клинически значимых переломов (отношение шансов, 1,49, 95% ДИ 1,12-2,00).
⬇️По сравнению с агонистами рецептора паратгормона и ромосозумабом, деносумаб был менее эффективен в снижении риска клинически значимых переломов (отношение шансов, 1,85, 95% ДИ 1,18-2,92 и 1,56, 95% ДИ 1,02-2,39).
⬇️Что касается профилактики переломов позвоночника, деносумаб, агонисты рецептора паратгормона и ромосозумаб были эффективнее бисфосфонатов.➡️Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа демонстрируют, что у женщин в постменопаузе с остеопорозом костные анаболические препараты (например, агонисты рецептора паратгормона, ромосозумаб) превосходят бисфосфонаты в профилактике клинически значимых переломов и переломов позвоночника.
📚: systematic review, network meta-analysis, and meta-regression analysis of randomised clinical trials BMJ 2023; 381 :e068033 doi:10.1136/bmj-2021-068033
-
