Остеопороз и бифосфонаты
-
Илья Игоревич, у друга денситометрия показала остеопению позвоночника, начальную стадию остеопороза. Стоит ли прокапать Акласту? И если стоит, то сколько ее надо? Спасибо.
-
ВИЧ-позитивный друг? Что на терапии?
И в цифрах данные денситометрии есть?
Возраст, пол?
-
Участник @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
Что на терапии?
И в цифрах данные денситометрии есть?
Возраст, пол?Тенофовир+Ламивудин+Эфавиренз. Тенофовир недавно принимает, пару недель. Заменили на него Зидовудин. Цифры денситометрии запрошу. Мужчина 40 лет примерно.
-
@васьвась помните эту новость на старом сайте еще?
Бифосфонаты предотвращают потерю плотности костной ткани, связанную с АРВТ 29 Май, 2016 в 16:11
Журнал Clinical Infectious Diseases в мае опубликовал исследование влияния одной дозы золедроновой кислоты (зарегистрированный в РФ препарат: Акласта, Зомета, Верокласт, Резорба и др.) на потерю костной ткани в первые 48 недель антиретровирусной терапии.
Плотность костной ткани достигает у человека своего пика в возрасте до 30 лет, а затем с годами резорбция костной ткани начинает несколько преобладать над синтезом, таким образом, существенная потеря костной ткани после 30 лет по любой причине редко может быть компенсирована без фармакологического вмешательства, а значит, сохранение естественного состояния костной ткани в зрелом возрасте представляется важной стратегической задачей.
Связанная с АРВТ резорбция костной ткани происходит не линейно, темпы потери костной ткани значимо выше в первый год после начала терапии. Однако падение плотности костной ткани после начала АРВТ, по всей видимости, связано не только, а возможно, что и не столько с АРВТ. Другое небольшое исследование той же группы ученых из Атланты, опубликованное в журнале AIDS в этом году, показало, что потеря костной ткани после начала АРВТ связана в том числе с иммунной реконституцией — повышение уровня CD4-клеток влечет за собой повышение уровня цитокинов RANKL и TNFα, что запускает ускоренную потерю костной ткани.
Проведенное исследование II фазы являлось одноцентровым плацебо-контролируемым (n=63), участники получили однократно инфузию 5 мг золедроновой кислоты (n=34) или плацебо (n=29) и в тот же день начали АРВТ (усиленный атазанавир, тенофовир и эмтрицитабин).
Через 12 недель терапии плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника в группе золедроновой кислоты была на 8% выше, чем в группе плацебо, к 24 и 48 неделям группа, получавшая бифосфонат, демонстрировала плотность не менее чем на 11% выше, чем в группе плацебо (снижение резорбции на 73%, 65% и 57%, p<0,001 для 12, 24 и 48 недель, соответственно).
Исследование показало, что протективная сила применения представителя класса бифосфонатов — золедроновой кислоты, весьма значима и превосходит все известные профилактические мероприятия, направленные на поддержание плотности костной ткани. Например, применение карбоната кальция и витамина D повышало минеральную плотность костной ткани лишь на 1,86%, а различия при применении режимов без тенофовира для плотности костей поясничного отдела позвоночника и бедренной кости составило лишь 1,47% и 0,89% соответственно, — сравним это с 11% разницей в данном исследовании при применении однократно 5 мг золедроновой кислоты.
Опыт терапии остеопороза бифосфонатами позволяет предположить, что комбинация однократного использования перед началом АРВТ золедроновой кислоты, в сочетании с препаратами кальция и витамином D, имеет еще больший профилактический потенциал.
Исследование влияния золедроновой кислоты на профилактику снижения минеральной плотности костной ткани будет продолжено в III фазе клинических испытаний.
Ofotokun I, Titanji K, Lahiri CD. и др. «A Single Dose Zoledronic Acid Infusion Prevents Antiretroviral Therapy-Induced Bone Loss in Treatment-naïve HIV-infected Patients: a Phase IIb Trial» Clin Infect Dis. 2016 May 18. pii: ciw331. [Epub ahead of print]
Ofotokun I, Titanji K, Vunnava A. и др. «Antiretroviral therapy induces a rapid increase in bone resorption that is positively associated with the magnitude of immune reconstitution in HIV infection» AIDS. 2016 Jan 28;30(3):405-14.Может и стоит капнуть. А то, что у него сегодня есть, это фоновый процесс его. Вклад ВИЧ тут выделить не получится, вероятно он есть, как мы понимаем, но какой?
-
-
Участник @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
Может и стоит капнуть
Один флакон? А что лучше из этого : Акласта, Зомета, Верокласт, Резорба.
-
@васьвась остеопороза тут нет, ну и в заключке там остеопения, кстати. Z-score это стандартное отклонение относительно значений характерных для возраста и пола. Не много и не повод для паники. Если очень хочется, то бифосфонат капнуть можно, только сделать все правильно, и быть готовым к паре дней не очень хорошего состояния.
-
Участник @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
это стандартное отклонение относительно значений характерных для возраста и пола
Но оно будет прогрессировать. А если падение, ушиб, травма? Опасно.
-
Участник @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
только сделать все правильно
А как правильно?
-
Участник @васьвась написал в Остеопороз и бифосфонаты:
Один флакон? А что лучше из этого : Акласта, Зомета, Верокласт, Резорба
?
-
@васьвась достаточно пить до, во время и после.
-
@васьвась нет, в данном случае вероятность переломов не меняется от средней.
-
@васьвась без разницы. Хоть Верокласт (Тева внутри)
-
Участник @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
достаточно пить до, во время и после.
Не догнал.
-
@васьвась нужно пить воду. До, во время и после. Много воды, суммарно литров до трех. Минимум 1,5 до, за час, постепенно, скажем, сходить в туалет, капать и выпить еще минимум 0,5, и после еще как пойдет. Капать за полчаса минимум, можно и на час растянуть.
Перед введением препарата Акласта следует обеспечить адекватную гидратацию организма.
-
@ilya-antipin , понял. Один флакон хватит?
-
@васьвась да, далее D3 и кальций в адекватных дозах нужны.
-
@ilya-antipin , спасибо 🤝
-
@васьвась если мы сильно паримся по поводу косточек, вот не в этом случае, как мне кажется все же, то можно биофосфонат капать раз в год.
-
@ilya-antipin , ок.
-
@ilya-antipin добрый день. А что означает кальций и Д3 в адекватных дозах. Я вот купила капли д3, пишут 1 капля в сутки. надо кальций к нему ещё? И сколько, как принимать? Подскажите пожалуйста
-
Участник @wasilisa написал в Остеопороз и бифосфонаты:
купила
У нас очень много про D3, поищите, там целая история. Ели кратко, то при ВИЧ – свои рекомендации, расход больше, дозы больше, целевые значения более значимы (50-60 нг/мл 25(OH)D)
-
@Ilya-Antipin, моя жена (ВИЧ+) принимает 1,5 года схему TDF+EFV+3TC. Есть желание пройти денситометрию. Но они есть разные. Если я все верно понял, то ультрозвуковая - малоинформативный анализ. Какую тогда следует по-хорошему пройти и какие именно участки обследовать?
-
@root вот, что есть, то и делайте, этого в среднем случае достаточно, в любом случае, тут важнее отправная точка и динамика, а не абсолютные значения.
-
@ilya-antipin, все ясно. Спасибо.
-
@ilya-antipin, прокомментируйте, пожалуйста, если возможно, результаты денситометрии жены.
2-3 недели назад выявили дефицит витамина D (10 нг/мл). Вы рекомендовали начать пить витамин D. Мы начали.
Какие в нашем случае могут быть рекомендации?
-
@root терапия какая?
Что могу рекомендовать… D3 + кальций, в первую очередь в естественном виде. Творог, молоко, твердые сыры (где бы их еще взять), сардинки в масле, многие орешки, бананы, брокколи и даже петрушка, чеснок. Соя, кстати. Фасоль белая. Лососевые, чем чаще, тем лучше. Тунец, да почти любая морская рыбка. Оливковое масло.Ну, и в виде добавок. И D3 и кальций тоже.
Можно капнуть золедроновую кислоту, раз в год, года два три… а там посмотреть. Как ее применять – писал не раз.
Пока ничего страшного, но с учетом возраста все же стоит что-то делать. проблемой может стать сильно позднее.
-
Участник @ilya-antipin написал в Остеопороз и бифосфонаты:
Творог, молоко, твердые сыры (где бы их еще взять), сардинки в масле, многие орешки, бананы, брокколи и даже петрушка, чеснок. Соя, кстати. Фасоль белая. Лососевые, чем чаще, тем лучше. Тунец, да почти любая морская рыбка. Оливковое масло.
Кроме сои и тунца все это активно кушаем с самого начала приема терапии, т.к. еще на arvt.ru читали перед началом терапии про действие тенофовира.
Схема TDF + 3TC + EFV. На терапии 1,5 года. С самого начала приема терапии именно эта схема. До начала приема денситометрию не сдавали, ибо сами не знали, а в СЦ не надоумили как-то.- Как часто в нашем случае следует мониторить ситуацию?
- Кальций к D3 добавим. Как его пить? В Интернетах просто посмотреть?
- Нет ли смысла поменять TDF на что-то другое?
-
@root кальций, от грамма в сутки, дополнительного. По D3 смотрите три статьи в разделе академия и тему на форуме большую. TDF можно бы поменять на TAF или вообще уйти на DTG+3TC.
-
@ilya-antipin, мы пытаемся забеременеть, поэтому и сидим на TDF. Так пока и сидеть, пока не забеременеем и родим? Еще год-полтора не могут сильно сделать хуже ситуацию по МПК?
-
@root нет, и больший срок ничего принципиально не изменит.
-
@ilya-antipin, все ясно. Больше спасибо за Ваши ответы.
-
@root это медленные процессы, реальные риски они несут на ооочень поздних стадиях и в возрасте. Вы верно и рано высветили проблему, можете что-то с ней сделать явно, без резких движений, по списку выше. Бифосфонатики… все же желательно применить, я думаю.
-
@ilya-antipin, начнем в ближайшие дни сразу же, не откладывая, с корректировки продуктов на столе и приема D3 и кальция. Про биcфосфонаты пока мало информации в голове, нужно будет почитать подробнее.
Ваши советы нам понятны. Еще раз Вам спасибо от нас.
Кратко – мы существуем только потому, что вы нам помогаете и пока вы нам помогаете. Как поддержать проект? Нажать на кнопку, а дальше все просто. Спасибо! Возникли вопросы – напишите [email protected]. И еще....