Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин
-
НИОТ A62V, K65R, V75M, M184MV
ННИОТ Y181C, G190S, P225HВыбиты 3TC, FTC … EFV, NVP
Умеренно выбиты, т.е. могут быть 3 компонентом в теории TDF, ETR
ZDV живВ режиме должен быть ингибитор интегразы, это раз. Ингибитор протеазы. ± TDF, например. Хотя, можно без него обойтись скорее всего.
A62V is an accessory mutation that often occurs in combination with the multi-NRTI resistance mutations K65R or Q151M. A62V is widespread in subtype A viruses in former Soviet Union countries but A62 is otherwise non-polymorphic.
K65R causes intermediate/high-level resistance to TDF, ddI, ABC and d4T and low/intermediate resistance to 3TC and FTC. K65R increases susceptibility to AZT.
V75M causes intermediate d4T resistance, low-level ddI resistance, and potentially low-level AZT resistance.
M184V/I cause high-level in vitro resistance to 3TC and FTC and low-level resistance to ddI and ABC. However, M184V/I are not contraindications to continued treatment with 3TC or FTC because they increase susceptibility to AZT, TDF and d4T and are associated with clinically significant reductions in HIV-1 replication.
Y181C is a non-polymorphic mutation selected in patients receiving NVP, ETR and RPV. It reduces susceptibility to NVP, ETR, RPV, and EFV by >50-fold, 5-fold, 3-fold, and 2-fold, respectively. Although Y181C itself reduces EFV susceptibility by only 2-fold, it has been associated with a reduced response to an EFV-containing regimen in NNRTI-experienced patients. Y181C has a weight of 2.5 in the Tibotec ETR genotypic susceptibility score. Alone, it does not appear to reduce DOR susceptibility.
G190S is a non-polymorphic mutation that causes high-level resistance to NVP and EFV. It has a weight of 1.5 in the Tibotec ETR genotypic susceptibility score but does not appear to be selected by ETR or RPV or to reduce their in vitro susceptibility in the absence of other NNRTI-resistance mutations. Preliminary data suggests it is associated with low/intermediate reductions in DOR susceptibility.
P225H is a non-polymorphic EFV-selected mutation that usually occurs in combination with K103N. The combination of P225H and K103N synergistically reduces NVP, EFV and DOR susceptibility.
-
@kuka , то , что вы пьете, пить нельзя. Шанса на ошибку уже нет. Врача на костер.
-
@kuka , самая оптимальная схема для вас - Дарунавир/ритонавир+Тивикай.
-
Судя по хронологической табличке терапии, врач действовала, как по учебнику «Методы культивирования мультирезистентных штаммов ВИЧ in vivo или как потерять все АРВ-препараты»:
- 3TC+EFV+ZDV – ВН выросла;
- Замена на 3TC+EFV+ddl, чтобы выбить и ddl (успешно – ВН выросла);
- Замена на 3TC+EFV+TDF, чтоб ушатать и TDF (успешно – ВН выросла);
- Замена на 3TC+Фосфазид+ATV, чтобы покуситься и на ATV (успешно – ВН выросла);
- Замена на 3TC+ATV+DTG, переход, практически, на моно-DTG, чтобы выбить и DTG (безуспешно – ВН не выросла);
- Замена на 3TC+TDF+DTG, продолжение монотерапии DTG все с той же целью – выстегнуть DTG (пока безуспешно – ВН не выросла).
Учитывая, что анализ на резистентность был сделан 28.03.2017, а на схеме с ATV ВН выросла 20.09.2018, по идее, неплохо бы перед тем как начать принимать DRV/r провести анализ на наличие мутаций устойчивости к ИП, т.к. существует ряд наборов мутаций перекрестной устойчивости к ATV и DRV. Они, конечно, все, как минимум, двойные-тройные, но вероятность их наличия все же есть, хоть и небольшая.
С другой стороны, с другими ИП мутаций перекрестной устойчивости у ATV куда больше. Поэтому, особо выбирать не приходится. Остались то DRV/r в дополнение к DTG, либо ингибиторы слияния или прикрепления. Ну и приверженность, конечно, должна быть у пациента в этих условиях железная. -
Участник @gremlin написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Остались то DRV/r
600×2 раза в день. А че делать. Возможно для усиления туда Интеленс запихнуть. Я видел такую комбинацию. Но это с другим врачом. Этот неадекват не поймет.
-
Участник @gremlin написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Учитывая, что анализ на резистентность был сделан 28.03.2017, а на схеме с ATV ВН выросла 20.09.2019, по идее, неплохо бы перед тем как начать принимать DRV/r провести анализ на наличие мутаций устойчивости к ИП
Вот этот момент больше всего напрягает. Да. Маловероятно, но если еще и свезло выбить ИП, все усложняется.
-
Участник @ilya-antipin написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
выбить ИП
Сколько мутаций надо набить, чтобы выключить Дарунавир? Это сложно. По результатам масштабных генотипирований в ЕС и России первичной резистентности к DRV не выявлено ни у кого. Его даже монотерапией сложно вышибить.
Для подстраховки в схему добавляем Интеленс и ок. -
Участник @васьвась написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Сколько мутаций надо набить, чтобы выключить Дарунавир?
3 и более. И вполне некоторыми наборами из них можно попасть в перекрестную с ATV:
Но, безусловно
Участник @васьвась написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:Это сложно.
Но возможно. Особенно, если ATV все же подбит, то вероятность сильно увеличивается.
-
@васьвась извините, задержала с ответом, приболели. ГепС был, успешно пролечен 3 года назад, несколько раз передавали ПЦР-отрицательно. Тромбоциты и раньше “прыгали”, но чаще около 100 были, а вот ровно год, как снизились до 50. В основном по Фонио 65 идут. Свежий анализ билирубин 41, он такой и был на протяжении долгих лет, просто после терапии гепСа надеялись на существенное улучшение показателей, а тут с начала года и вовсе 80-100 был, я это связала с заменой регаста на тивикай в схеме. Сейчас узнали свежие анализы: вн- неопр, ИС 206. Полгода назад–ИС 278,вн-86, год назад ИС 335,вн-неопр. То есть на тивикае (принимает ровно год) почему- то ИС снижается. Всего на тере 5 лет, и такие клетки были в начале только, потом росли медленно. На резистентность, по словам врача, мутаций нет, “идеальный пациент”. С весом лишним придётся бороться, любит сладкое, и движения мало, к тому же склонен к полноте, и с тех пор, как бросил дурные привычки, вес только прибавляется. Ну, а что теперь с ИС, просто наблюдать?? Лейкоциты тоже снижены в последних анализах (2.1 и 2.8), ранее всегда 3-4 были…
-
@васьвась Гормон инфекционист предлагает добавить, какой, не уточнила. Гематолог, наоборот, пока не назначает.
-
Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Ну, а что теперь с ИС, просто наблюдать??
Да. Он не критичный. У лейкопении масса причин. Например сопутствующие инфекции или это связано с циррозом. % СД4 надо смотреть.
-
@васьвась 11% СД4 сейчас, годом ранее 16% при 335
-
@васьвась вообще, в этом году был сильный стресс, может и это повлияло. Когда начинал приём тивикая, надеялись, что он даст хороший рост клеток,ведь на прежних препаратах была положительная динамика. Имеет смысл смотреть клетки раннее, чем через полгода? Благодарю Вас!
-
Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
вообще, в этом году был сильный стресс
Это может дать только временный эффект. Горизонт для поиска причин широкий :
-
Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Имеет смысл смотреть клетки раннее, чем через полгода?
Нет.
-
@васьвась спасибо!
-
Здравствуйте, ВИЧ выявили полгода назад,была сильная температура,сдал анализы на сд4- 130 кл,вн-952000,назначали жидкий абаковир,ламивудин,эфавиренц,при этом принемал флюконазол и бессиптол,и увеличились лимфоузлы шеиные,через 1,5 месяца сдал ещё анализы сд4-282кл, ВН 1500,но от эфовиренза были сильные полочки(голюцинации,рвота и.тд),схему поменяли на жидкий абаковир,ламивудин,и дарунавир, температура всё также была и лимфоузлы не уменьшались,после обследования обнаружили туберкулёз лимфоузлов,сеичас нахожусь в стационаре,ездил к инфекционист у он сказал надо менять схему и.к дарунавир не подходит к противотуберкулезный препаратам,и умения ещё упали клетки сд4-стало 215,назначали тенофовир,ламивудин,тивикай.хорошая ли это схема ?по отношению туберкулёзу просто я прочитал в инструкции тивикая что при параллельном применении с рифампицином (противотуберкулезный препарат)дозу увеличивать 2 раза в сутки по 50 мг,но инфекционист мне назначил один раз в сутки 50 мг,вот я переживаю будет ли от него эффект при одноразовом приеме в день,и вот ещё хочу начать принемать что нибудь из витаминов группы Д что можете посоветовать?благодарю за ответ
-
@галий схема современная, отличная. Да, рифампицин требует поднять дозу до 100 мг, это есть и в русской в инструкции.
-
@ilya-antipin спасибо
-
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, советом…
При плановом обследовании выявили ВИЧ инфекцию. Встала на учёт в СЦ. По анализам 380 СД4, ВН 30000. ОАК, КАК, все остальные анализы в норме. Врач в СД сказала что мне с лечением можно подождать, приходить через 3 месяца для сдачи анализов, но я хочу лечиться. При разговоре с ней выяснилось, что терапию я могу рассчитывать на основе эфавиренза. Тивикай назначают в исключительных случаях. Я пыталась с ней обсудить индийские препараты, врач отказывается комментировать их.
Как я поняла, изучая форум и интернет, Spegra является современным препаратом, уже хотела заказать его. Но там в составе DTG. Дело в том, я периодически страдаю паническими атаками, врачи ставят ВСД, тревожно-депрессивный синдром. Насколько вероятно, что DTG может ухудшить моё состояние? Либо мне лучше обратить внимание на препарат с биктагравиром? Спасибо.
