Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин
-
Здравствуйте, доктор Илья и все участники форума! Очень нужно Ваше мнение по поводу дальшейшей тактики действий. Муж 5 лет на терапии, из них 3.5 года принимал эфавиренз, тенофовир, ламивудин. Стартовал с ИС 176,ВН 150000. Быстро достиг неопр. ВН, клетки росли медленно, но в ноябре 2019 было ИС 335,ВНнеопр. Заменили регаст на тивикай в декабре 19 г. (цирроз). Через месяц билирубин прыгнул до 103 (было стабильно до 40),трансаминазы незначительно, но тоже выше, чем до смены терапии. Через полгода (в апреле 20)сдал анализы ВН- 86 копий, ИС 278. Билирубин 80. Анализы на ИС, ВН делают только через полгода, сейчас не рискует идти, тк много больных коронавирусом в очередях. Беспокоюсь, а стоило ли менять старую схему, если анализы стали хуже (ещё лейкоциты дек. 19 были 4, апрель-3.6, август-5.2, ноябрь- 2(!). Тромбоциты тоже были 70,теперь 36. За год - прибавка в весе (вообще, вес постоянно растёт на терапии). Лечащий врач по поводу анализов говорит, что это “из-за печени”. А то, что показатели ВН и ИС изменились тоже пожимает плечами. Надо как-то прорваться и сдать анализы, но независимо от их результата, как быть с билирубином и тромбоцитами? Билирубин однозначно из-за тивикая вырос. Благодарю за ответ.
-
Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Лечащий врач по поводу анализов говорит, что это “из-за печени”.
Скорее всего он прав. Очень вероятно.
А то, что показатели ВН и ИС изменились тоже пожимает плечами.
Когда вы сдавали ВН а прошлые разы, какой был порог чувствительности? Менее 100 копий? Я к тому, что то, что вы называете неопределяемой, могло быть теми же 86 копиями условными, ну, т.е. где-то там. Впрочем, во многих регионах лабораториям СЦ вообще стало в вопросе ВН сложно доверять. Куча брака.
Билирубин однозначно из-за тивикая вырос.
Однозначно нет.
Эфавиренз был куда менее нейтрален к печени, чем долутегравир. Ваша схема значительно улучшилась. А вот заболевание, похоже, прогрессирует, но не по причине терапии, а в силу собственной логики развития.
-
@ilya-antipin благодарю Вас за ответ,доктор!
-
@lanaok , цирроз какой степени по Чайлд-Пью, фиброскан сколько кпа показывает?
-
ViiV Healthcare и Патентный пул лекарственных средств расширяют доступ к схемам на основе долутегравира для людей, живущих с ВИЧ, в Азербайджане, Беларуси, Казахстане и Малайзии с помощью нового инновационного лицензионного соглашения
30 ноября 2020 г.
https://medicinespatentpool.org/news-publications-post/viiv-and-mpp-expand-access-to-dtg-to-four-new-countries/ -
@ilya-antipin добрый день, Илья!
Подскажите, пожалуйста, как нам быть? С сентября 2019 г мужа врач перевела с реатаза + амверер+ ещё что-то ( не помню). на схему вирофен 300 + ламивудин 300 + тивикай 50. Это все на один прием утром в 7 часов, Потом посомневлась и добавила ещё тивикай 50 на 7 часов вечера. Он принимал эту схему , нагрузка неопределяемая, клетки понемногу растут. Анализы в норме. Сейчас врач уволилась, попали к другой. Она сказала,что тивикай достаточно один раз принимать. Только утром. Вечером не надо. Дала таблеток на 4 месяца и полный комплект обследования к марту ( кровь на всё, УЗИ, манту, мочу, ЭКГ). У нас остался запас тивикай на 3 месяца. Стоит ли отменять вечерний приём его? Или ,может быть, отменять постепенно? Или первая врач перестраховалась? Как быть? -
@kuka вот как нравится – так и сделайте. Конечно, квалификация врача поражает… Все можно принимать вместе, в любое удобное время, начать можно одномоментно. Нужно будет – перенесете, также можно одномоментно, никаких рисков для данной схемы.
-
Участник @kuka написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Или первая врач перестраховалась?
Или просто идиотка
-
Участник @just_one написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Или просто идиотка
Или автор недоговаривает что-то. Например наличие резистентности, блипов.
-
Участник @kuka написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Стоит ли отменять вечерний приём его? Или ,может быть, отменять постепенно? Или первая врач перестраховалась? Как быть?
а туберкулёза в анамнезе нет? двойной приём долутегравира 50 мг назначается одновременно с приёмом некоторых противотуберкулёзных препаратов, которые понижают его концентрацию в крови или, как верно заметили выше, были факты резистентности к другим препаратам класса ингибиторов интегразы.
-
@васьвась здравствуйте! Фиброскан 13.5 на аппарате XL ( тк вес 120 кг), а на “обычном” 19.5- 18.6-17.5 (2017-2019 гг) после извлечения от гепС прошло 3 года, но динамика незначительная. Перепроверила все анализы за год, все же весной был билирубин 1 раз 38, и вот свежий пришёл анализ, общий 41, прямой 9.8. Тромбоциты по Фонио 65. Ждём анализ по нагрузке и клеткам. Инфекционист по поводу билирубина и тромбоцитов советует подключать гормон. Говорит, что состояние будет хорошее, уйдёт билирубин и поднимутся тромбоциты. Но у мужа итак большой лишний вес (на АРВТ набрал значительно)…
-
Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Инфекционист по поводу билирубина и тромбоцитов
Гепатитов точно нет? Ваш шанс заключается в том, чтобы сбросить килограмм 40. Здесь есть тема по похудению . Тогда и показатели фиброскана снизиться могут.
-
Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
советует подключать гормон.
Какой?
на АРВТ набрал значительно…
Что принимает?
-
а туберкулёза в анамнезе нет? двойной приём долутегравира 50 мг назначается одновременно с приёмом некоторых противотуберкулёзных препаратов, которые понижают его концентрацию в крови или, как верно заметили выше, были факты резистентности к другим препаратам класса ингибиторов интегразы.
Туберкулёза нет . Резистентность была на регаст в 2017году. Заменили на никовир и реатаз. В 2019году нагрузка стала расти и дали эту схему.
-
Участник @kuka написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:
Резистентность была на регаст в 2017году. Заменили на никовир и реатаз. В 2019году нагрузка стала расти и дали эту схему.
Или автор недоговаривает что-то. Например наличие резистентности, блипов.
Мое предположение оказалось верным.
@kuka , нужна распечатка вашего генотипирования. На что именно резистентность. Без этой информации советы сложно давать.
-
@ilya-antipin Вы не поняли меня. Я спрашиваю отменять вторую таблетку тивикай сразу или постепенно? Или пить 2 шт в день пока есть запас? (Эту схему дали, когда нагрузка стала расти на никовир и реатаз.)
-
@kuka если нет данных о резистентности к ИИ, то сразу. Если есть, смотреть и думать нужно. Чем более полные данные в дадите, тем точнее будет и ответ.
-
Чем более полные данные в дадите, тем точнее будет и ответ.
Вот выкладываю анализы, резистентность и табличку сама вела ,какие препараты когда пили (закрашено темным с какй по какую даты).
0_1607524691860_IMG_20201209_214816.jpg
0_1607524752138_IMG_20201209_220135.jpg
0_1607524786423_IMG_20201209_221210.jpg
0_1607524834065_IMG_20201209_221027.jpg
0_1607524872275_IMG_20201209_221406.jpg
0_1607524912925_IMG_20201209_221522.jpg
0_1607524938236_IMG_20201209_223641.jpg
0_1607524970009_IMG_20201209_221736.jpg
0_1607525009181_IMG_20201209_221848.jpg -
@kuka , ужасное качество. Ничего не видно.
-
@васьвась у сее четкие фото отрываются на новых закладках
