Нейтропения?
-
Участник @stas17 написал в Нейтропения?:
Вот последний, и в нем же результаты от 28 февраля
Пора пересдать. Свежий надо.
-
@ilya-antipin Добрый день! С декабря 2019 года пью тивикай и ламивудин. Начинал ВС 2300, ИС600. Спустя 10 дней сдал кровь незначительно понижались нейтрофилы и повышались лимфоциты. И каждый месяц на анализах было понижение. Сдавал на все что можно, на все гепатит(отриц) на паразитов,корь, УЗИ органов в норме. Наблюдаюсь в частной клинике, там врач инфекционист проблему не видит.
Недавно был у гематолога сделал трепанобиопсия костного мозга. Результаты прикрепил. Может кто то может помочь с результатами, гематологу записался только через неделю. Начинается паника(( Может кто то подсказать, что делать дальше? Может ли терапия влиять на кровотворение? Сейчас ВН не определяется ИС 800. Всё остальные показатели крови к норме.Сегментоядерные нейтрофилы
4,92 от 11.12.2019
2,31 от 20.12.2019
0.97 от 28.01.2020
0,71 от 10.03.2020
0,92 от 26,03,2020
1.08 от 12.04.2020
1.02 от 05.06.2020
0.89 от 26.06.2020
0.86 от 13.07.2020
Сегментоядерные нейтрофилы %
65% от 11.12.2019
38 % от 20.12.2019
21 % от 29.01.2020г
16.4% от 11.03.20 Г
21.8% от 26.03.2020
24.2 % от 12.04.2020
27% от 05.06.2020
18.05% от 21.06.2020
18.% от 13.07.2020
Лимфоциты : 26. от 11.12.2019г
51 от 20.12.2019
71 от 29.01.2020
68,5 от 10.03.2020
65.6 от 26.03.2020
64.6 от 12.04.2020
58 от 05.06.2020
66.1 от 21.06.2020
67 от 13.07.2020
Лимфоциты абс.
1,94 от 11.12.2019
3,10 от 20.12.2019
3,27 от 29.01.2020
2,98 от 10.03.2020
2,27 от 26.03.2020
2.88 от 12.04.2020
2.12 от 05.06.2020
3.18 от 21.06.2020
-
Участник @stas17 написал в Нейтропения?:
Недавно был у гематолога сделал трепанобиопсия костного мозга. Результаты прикрепил
И что гематолог сказал о результатах?
-
@stas17 я бы попросил комментарии гематолога. На мой негематологический взгляд результаты из разряда «ничего особенного и тревожного».
Можно посмотреть на этот список:
– дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, ведущий
к нарушению созревания костномозговых клеток с развитием гемоцитопении;
– усиленный апоптоз, заметно ускоряющийся в нейтрофилах у больных с ВИЧ инфекцией, что связано с фрагментацией ДНК;
– нарушение цитокиновой регуляции гранулоцитопоэза.Повлиять как-то можно на первый пункт, но не факт, что он тут играет роль.
Исключать хроническую вторичную нейтропению ассоциированную с ВИЧ (chronic secondary neutropenia). Подумать про филграстим.
Полезный системный текст по теме.
-
@ilya-antipin Гемотологу сказал, что анализ не плохой, клеток мозга достаточно, но что-то на него “давит”, и это что-то он думает на терапию. Начало терапии было ранним, при вирусной нагрузке 2300 и ИС 602. И на начало терапии все показатели были в норме. И спустя 10 дней после терапии начали падать нейтрофилы. Инфекционист говорит, что так как я начал рано принимать терапию, то исключено падение нейтрофилов из за ВИЧ. Она рассматривает вариант отмены АРВТ и посмотреть как изменится показатели и наблюдать вирусную нагрузку. Что думаете по этому поводу? На мой вопрос про устойчивость после отмены, она говорит что устойчивость не может в этом случае возникнуть, так как идёт просто процесс отмены. Витамин В12-1000пг/мл, фолиевая- 5,4. Из последних анализов. Пью Тивикай +Ламивудин.
-
@васьвась Гемотологу сказал, что анализ не плохой, клеток мозга достаточно, но что-то на него “давит”, и это что-то он думает на терапию.
-
Участник @stas17 написал в Нейтропения?:
Она рассматривает вариант отмены АРВТ и посмотреть как изменится показатели и наблюдать вирусную нагрузку. Что думаете по этому поводу?
Это вариант. Помимо анализов , которые ты прислал , не забывать глядеть вирусную нагрузку раз в месяц, чтобы успеть тормознуть возможный острый ретровирусный синдром.
-
Участник @ilya-antipin написал в Нейтропения?:
Можно посмотреть на этот список:
– дефицитТяжелые металлы, радиация?
-
@васьвась Меня пугает факт отмены. Ну допустим покажет, что анализы начнут в норму приходить, так другая может появится проблема из-за этого. В итоге дальше на другую схему переходить все равно. Может замена лучше чем отмена
-
-
@ilya-antipin Подскажите пожалуйста, на что можно заменить Долутегравир? В связи с нейтропенией. Доктор хочет отменить терапию, я хочу попробовать заменить Тивикай, но не знаю на что. Подскажите пожалуйста, на что я могу заменить?сейчас на двойной схеме тивикай +Ламивудин.
-
Участник @stas17 написал в Нейтропения?:
на что можно заменить Долутегравир?
На дарунавир/ритонавир если только.
-
@васьвась тоесть либо дарунавир, либо ритонавир? Или оба сразу.
-
@stas17 оба сразу.
-
@stas17 выше вам ответили, да, только один вариант тут. Но я уверен на 99%, что долутегравир тут не при делах.
-
@ilya-antipin А на ваш взгляд, что стоит лучше сделать изменить в схеме препарат, или присмотреться к филграстиму?
-
@stas17 см. коммент 6 дней назад. Вот направление для размышлений.
-
@stas17 Добрый лень. У меня похожая ситуация со схемой Ламивудин/Долутегравир и падение нейтрофилов. Вам удалось выяснить причины и решить проблему? Поделитесь пожалуйста
-
@ilya-antipin Илья Игоревич, помогите разобраться, пожалуйста.
1 фото - перед началом приёма терапии. (ИС 469; ВН 534539)
2 фото - спустя месяц терапии /Тенофовир, Ламивудин, Элпида/ (ИС 593; ВН 1926)
Низкая концентрация нейтрофилов на фоне приёма теры и ВИЧ?
Стоит ли сдать ОАК ещё через месяц?
Или как исключить иные факторы, влияющие на падение нейтрофилов и рост лейкоцитов?А быть может просто далее наблюдать и ждат последующих результатов? Следующий плановый приём в СЦ в конце февраля, сдача крови, соответственно, за некоторое время до.
-
Пользователь @lady_a написал в Нейтропения?:
А быть может просто далее наблюдать и ждат последующих результатов?
Да. И лечить все, что лечится.
