Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ
-
Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
Зачем что-то менять
Затем,что у вас ИБС.Что сделать,написано здесь
Липидснижающая терапия модифицируется так: дозировка статина увеличивается до максимума, после этого добавляется 10 мг эзетимиба.Патент на Эзетрол истёк и пошли генерики уже.Например, есть такие комбинашки - Розулип Плюс пр-ва ГедеонРихтер(Венгрия)- розувастатин/эзетимиб 5/10, 10/10 и 20/10 мг.Вам нужно 40/10,те помимо таблетки 20/10 розулипплюс двадцаточка ещё сверху берется любого розувастатина
Антитромботическая модифицируется так:к 100 мг аспирина (Кардиомагнил или Тромбоасс)Х1 добавляется ривароксабан(Ксарелто) 2.5 мгХ2 раза в день.
И что там с титрацией БеталокЗок?
Если ничего делать вы не собираетесь,зачем задавать вопросы,не все ли равно что будет и как?
Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
так вся жизнь пройдет в лечении.
Так и будет.Если делать все правильно,то проживете 10-15 лет или даже более.А вы думали,ИБС-это шутки?
Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
глюкоза 5.9
Нагрузочный оральный глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и через 120 мин после углеводной нагрузки 75 гр глюкозы в виде сиропа.На всякий случай напомню,что кровь венозная.А то тут некоторые умельцы глюкометром капиллярную кровь…
По навеске глюкозы:по навеске глюкозы- порошок глюкозы на самом деле чаще всего не безводная глюкоза,а глюкозы моногидрат. Если так, то это должно быть 82,5 г (будет 75 г в пересчете на безводную глюкозу ).Если глюкоза безводная,то 75 гр.Лично я безводной глюкозы ни разу не видел,но нужно проверять на месте.
-
@bobcat2 Большое спасибо.Буду думать, купила пока Аспирин-кардио, но тромбоциты низкие и так… и давление низкое,часто сердцебиеня,но я анаприлином спасалась. 1000 раз спасибо.)))Тест сделаю с глюкозой.
-
@bobcat2 Посчитала сегодня СКФ по формуле MDRD = 47 мл/мин/1,73м2(((, а Примерный GFR использующий CKD-EPI 59.1 mL/min/1.73mВІ. Вдруг! Креатинин был 6 мес назад 70, а сейчас 105.Вот убрала тенофовир- думала счастье, так как был с теном 49,а сейчас вот такое…Ничего критичного,как думаете?
-
@ladymusik63 у меня до начала терапии креатинин 80 а сейчас, через полгода - 105. Вроде Илья говорил, что не критично
-
Это сообщение удалено!
-
Участник @oleg41 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
@ladymusik63 у меня до начала терапии креатинин 80 а сейчас, через полгода - 105. Вроде Илья говорил, что не критично
Посчитайте CKD EPI для возраста 58 лет, белая женщина и для возраста 58 лет,белый мужчина для креатинина 80 мкмоль и креатинина 105 мкмоль соответственно и почувствуете разницу.
Разумеется, речь о тренде,по которому решения принимаются.Если точек несколько и данные подтверждаются.
-
Участник @ladymusik63 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
@bobcat2 Большое спасибо.Буду думать, купила пока Аспирин-кардио, но тромбоциты низкие и так… и давление низкое,часто сердцебиеня,но я анаприлином спасалась. 1000 раз спасибо.)))Тест сделаю с глюкозой.
Я кстати, пропустил,как у нас появилась коронарная болезнь сердца.Ну,появилась и появилась,в типичных случаях,за исключением бессимптомных и безболевых форм диагноз большого сомнения не вызывает.
Третье (первые два компонента описаны выше) : пульсурежающая терапия.Ее тоже нужно оптимизировать под вас.Какую дозу БеталокЗОК вы принимаете? Через примерно недели 3 или чуть больше,от начала приема b-блокатора нужно сделать монитор (ЧСС+АД), который
а)покажет,какой ресурс для увеличения дозы есть по АД
б) покажет структуру нарушений ритма и средние уровни ЧСС в разные периоды суток
в) с приличной долей вероятности покажет наличие(отсутствие) фибриляции предсердий (к сожалению,чтобы выявить ее у всех,нужен 7-суточный монитор ЧСС, некоторая часть 24-часовым монитором не выявляется)Выявление фибриляции меняет и прогноз и тактику.Например тогда, аспирин уже не требуется,а требуется полная доза антикоагулянта.
Ну вот это минимум, что нужно сделать для контроля пульсурежающей.Если АД совсем низкое,можно рассмотреть также присоединение к b-блокатору ивабрадина.От эффективного подавления ЧСС зависят не только симптомы,но и смертность
-
Участник @bobcat2 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
Посчитайте CKD EPI
Насколько объективно это исследование при приеме долутегравира? Ведь он доброкачественно повышает креатинин без ухудшения почечной функции.
-
То, что к эксперименте сам по себе препарат не приводит к острому почечному повреждению,ещё не значит,что он совсем нейтрален для почек.Таких средств десятки,сотни. Сами по себе они вроде бы и ничего,но если почка уже серьезно нарушена,оно запросто может создавать благоприятный фон для дальнейшего усугубления.А фон-это не так мало.
Практически у всех сердечно-сосудистых есть поражение почек,у пациентов с ИБС почечное повреждение есть у всех 100 % .По мере прогрессирования дисфункции сердца также почечная дисфункция прогрессирует.+ ожирение,а оно влияет на функцию почек так :
Это если совсем грубо.Первопричина ХБП, конечно не долутегравир,но как дополнительный неблагоприятный фон вполне.
-
Участник @bobcat2 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
,но как дополнительный неблагоприятный фон вполне.
Может быть. Или не быть. Я так понял.
Сформулирую вопрос по-другому.
Насколько точен показатель СКФ при задранном от долутегравира креатинине? Можем ли мы ему доверять?
Ведь креатинин может за месяц на дтг взлететь, но это не будет значить, что СКФ снизилась? -
@васьвась Понимаете какое дело ,когда год пила дол-тен300и эмтрицик,так была 109,потом перешла на дол-лам- стало 70. С октября ничего не делала, а вот в мае 105- делала в институте. . Еще один будет из сц во вторник уже полный + вн и сд . Посчитала-(CKD-EPI: 51 мл/мин/1,73кв.м)
Материалы по кардиологии и неврологии: http://www.cardioneurology.ru/skf/
-
@васьвась только если брать дельту из исследований и делать поправку на наблюдаемые в них условные средние значения. Что не точно, но другого нет.
-
Участник @ilya-antipin написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
только если брать дельту из исследований и делать поправку на наблюдаемые в них условные средние значения.
Так же подумал вчера на основании Вашей фразы из другой темы:
Участник @ilya-antipin написал в Скорость клубочковой фильтрации:
В исследовании SPRING-2 CrCl снизился на 16,5 мл/мин в группе DTG по сравнению с 5,4 мл / мин в группе RAL к концу 48 недели.
-
Участник @ilya-antipin написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
только если брать дельту из исследований
То есть динамику глядеть ? А цистатин-с покатит?
-
Участник @васьвась написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
Участник @bobcat2 написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
,но как дополнительный неблагоприятный фон вполне.
Может быть. Или не быть. Я так понял.
Сформулирую вопрос по-другому.
Насколько точен показатель СКФ при задранном от долутегравира креатинине? Можем ли мы ему доверять?Разумеется.Только не нужно сосредотачиваться на абсолютных значениях, гораздо важнее,куда оно идёт и с какой скоростью.Если за 5 лет СКФ снизилась на 25-30 мл/1.73/мин,допустим,ясно куда оно идёт,лучше убирать все потенциальные неблагоприятные.Особенно те, которые можно убрать легко.
-
Участник @ilya-antipin написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
брать дельту из исследований и делать поправку на наблюдаемые в них условные средние значения. Что не точно, но другого нет
Вот, посчитал:
СКФ расчет для DTG
В итоге согласно SPRING-2:- доброкачественный прирост по уровню креатинина должен быть не более чем на 16,5%;
- доброкачественное снижение СКФ по креатинину согласно формуле CKD-EPI должно быть не более чем на 12,8%.
-
Участник @gremlin написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
доброкачественный прирост по уровню креатинина должен быть не более чем на 16,5%;
доброкачественное снижение СКФ по креатинину согласно формуле CKD-EPI должно быть не более чем на 12,8%.Вот это уже подробнее. Супер.
-
@васьвась тут подумал, наверное, будет более гуманно специально для накручивающих себя по поводу ДТГ поднять планку доброкачественных % изменений с поправкой на верхние значения вариации уровня креатинина в SPRING-2 (повышение где-то +20мкмоль/л вместо медианного +12,3мкмоль/л согласно графику).Тогда более мягкие допустимые доброкачественные диапазоны изменений значений СКФ составят от 0 до 12,8 - 20%, а для концентрации креатинина - от 0 до 16,5 - 25%.
-
Участник @gremlin написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
тут подумал
Что неплохо бы сравнить, какой анализ СКФ будет точнее - по СКD-EPI или Цистатину-С у людей, принимающих долутегравир. Если такое возможно конечно.
-
Участник @васьвась написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
То есть динамику глядеть ? А цистатин-с покатит?
Зря спросил. Алексей на видит смысла мониторить цистатин С и считает, что это происки платной медицины и навязывание ненужных услуг :))
