Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ
-
Участник @лера написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
140/90 на гипотензивных как я поняла повод для коррекции схемы лечения? (пациент без вич)
А какая разница,с вич или без вич ?
Вот такое должно быть, как минимум(потому что если это возможно и нет противопоказаний,то лучше добиваться норметензии), целевое среднесуточное АД, зафиксированное на 24 часовом мониторе.Не среднедневное,а среднесуточное. Данный параметр является ключевым,однако есть еще порядка десятка отдельных проблем по регуляции АД,которые могут играть важную роль и влиять на прогноз.Их набор в каждом конкретном случае будет разный. У кого-то это будет значительная вариабельность АД на терапии,у кого-то нондиппинг,у кого-то ранняя утренняя гипертензия, у кого-то еще что-то.Всё это влияет на прогноз и на смертность.
-
@bobcat2 здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня гипертоническая болезнь 1ст. Рост164, вес50. Имт18.6. Возраст 48лет. Хронических заболеваний нет. Только некалькулезный холецистит и вич(дол+лам)Обратилась к кардиологу с жалобами на повышение САД 140/70, пульс был в норме. Обследовали с головы до ног, врач сказал все хорошо и назначила эналаприл5+Метопролол12,5, давление пришло в норму, но начался кашель, опять пошла к кардиологу, назначила бисангил(гипотиазид6,25+бисопролол2,5)давление нормализовалось 110/65 в среднем, но пульс 54 даже при физической нагрузке(уборка дома). Последний холестерин5.4, глюкоза4.1. Что можете посаветовать? Может сартаны?
-
@екатерина-0 140/70 гипертоническая болезнь? 🤔
-
Участник @екатерина-0 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
назначила бисангил(гипотиазид6,25+бисопролол2,5)давление нормализовалось 110/65 в среднем, но пульс 54 даже при физической нагрузке(уборка дома). Последний холестерин5.4, глюкоза4.1. Что можете посаветовать? Может сартаны?
Дурацкие назначения, древнее-амлодипин с эналаприлом, потом-диуретик с бисопрололом при нормальном пульсе.Странный кардиолог.
Пульс 54- это БИСОПРОЛОЛ к гадалке не ходи! Конечно сартаны-телмисартан 40 мг. или валсартан 40мг.,можно в одной таблетке с диуретиком. Купить про запас пачку амлодипина 5мг. Через 5-6 дней давление не нормализуется на сартанах, добавить амлодипин, а так принимать только в случае если прыгнет выше 160. -
@homer как говорят врачи, это уже 1ст гипертонии. И я себя плохо чувствую, головокружение, тошнота, мушки перед глазами
-
@николаевич просто странно , почему не назначают сартаны,потому что дороже? иапф хорошо подошли, но только кашель замучал… диуретик хотелось бы конечно не принимать, жутко мочегонит, переодически судороги бывают, да и худая я, куда мне этот диуретик
-
Без диуретика у подавляющего числа гипертоников не удается добиться хорошего и стойкого контроля АД.К тому же,у вас диуретик неправильный.Метопролола тартрат не должен вообще применяться.Если речь о метопрололе,то это должен быть только один препарат-метопролола сукцинат SR(БеталокЗОК),однако, неясно нужен ли вам вообще b-блокатор.Может и не нужен
-
@bobcat2 а что вы думаете, можно попробовать Диован(валсартан) 80мг в сутки?
-
Попробуйте пролонг лучше -азилсартана медоксомил или телмисартан.
плюс как любому гипертонику-статины обязательно.
-
Участник @bobcat2 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Попробуйте пролонг лучше -азилсартана медоксомил или телмисартан.
С контролем через недель 6 от начала суточным монитором(ЧСС+АД,24 часа).
-
Сравнение монотерапии диуретиком и ингибитором АПФ у больных гипертонией.
Согласно результатам нового исследования, опубликованного в Тhe Lancet, у пациентов, получающих антигиперетензивную монотерапию диуретиками лучше эффективность терапии чем у тех, кто получает иАРФ.
Дизайн исследования.
Такой вывод был сделан в крупном ретроспективном исследовании. Исследователи использовали для анализа 9 баз данных из США, Германии, Японии и Южной Кореи.
В общей сложности в анализ вошли 5 млн человек, которые начали терапию артериальной гипертонии с одного препарата: ингибитора АПФ (48% пациентов), диуретика (17%), дигидропиридинового блокаторы кальциевых каналов (16%), блокатора рецепторов ангиотензина (15%) или недигидропиридинового блокатора кальциевых каналов (3%)
Ученые изучили 9 конечных точек эффективности и 46 конечных точек безопасности на фоне различных кассов препаратов.
Результаты
▪️Большинство сравнений лекарственных препаратов не продемонстрировало статистически значимых различий.
▪️Однако сравнение ингибиторов-АПФ и диуретиков показало что диуретики ассоциированы с достоверно более низким риском инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, госпитализации и инсульта (снижение риска на 15% для каждого).
▪️Обращало на себя внимание, что диуретики были значительно лучше, чем ингибиторы-АПФ в отношении безопасности.Заключение.
Согласно результатам исследования, диуретики (тиазидные) эффективнее других классов лекарственнее препаратов в профилактике неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
📚: Marc A Suchard, Martijn J Schuemie,Harlan M Krumholz, et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis. The Lancet October 24, 2019.
-
@bobcat2 Спасибо большое. Попробую телмисартан. Азилсартан трудно достать в моем городе.
-
@bobcat2 здравствуйте. Принимаю дней 5 телмисартан 40мг. Давление скачет, то 120/80, то 150/80. И появилась головная боль, с тех пор как начала его принимать. В инструкции сказано что антигипертензивный эффект с 4по6неделю появится.
1)головная боль это побочка? Не опасна ли она?
2) что предпринять с давлением, пока не подействовал антигипертензивный эффект?
3) или всё-таки добавлять диуретик? Есть телмисартан+гипотиазид. Или какой то другой диуретик надо? Хотя очень не хочется, я с диуретика около2ух кг теряю в весе -
Участник @екатерина-0 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
- или всё-таки добавлять диуретик? Есть телмисартан+гипотиазид. Или какой то другой диуретик надо? Хотя очень не хочется, я с диуретика около2ух кг теряю в весе
Другой.Но для начала,увеличьте телмисартан до 80 мг.Принимать лучше вечером.Нет, никто на диуретиках не худеет,это миф какой-то.Диуретик же не для диуреза назначается,а для уменьшения внутрисосудистого объема.
Вообще АГ-это такое состояние,что по патогенезу ее наиболее подходящ двухкратный приём препаратов разных групп.Т.е вот так-утро/вечер, с шагом 12 часов примерно.Но некоторым хватает и монотерапии,надо попробовать сначала это, ESC 2018 допускает вполне.
Участник @екатерина-0 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
@bobcat2 здравствуйте. Принимаю дней 5 телмисартан 40мг. Давление скачет, то 120/80, то 150/80. И появилась головная боль, с тех пор как начала его принимать. В инструкции сказано что антигипертензивный эффект с 4по6неделю появится.
1)головная боль это побочка? Не опасна ли она?Полный эффект где-то так и развивается,поэтому не стоит сильно торопиться. Цифры АД жизни не угрожают, торопиться некуда. Категория сердечно-сосудистого риска от быстроты его снижения не меняется.
Ну,ходили с высоким уровнем АД,оно начало сиижаться-организму непривычно. Адаптируетесь к новому уровню АД и все должно нормализоваться.Потом , через некоторое время нужно будет проверить параметры ЧСС и АД холтером-запишитесь на него что-нибудь в начале 20-х чисел декабря.Название исследования-суточное холтеровское мониторирование (ЧСС+АД)
Ещё немаловажный момент-после того,как разберемся с АД,нужно будет добавить статин к гипотензивному.Назначение статинов показано всем пациентам с артериальной гипертензией(А1)
Примерно как всем ВИЧ-инф должна быть назначена арв-терапия,также и всем гипертоникам должны быть назначены статины
-
@bobcat2 спасибо большое. А статин какой лучше? Я читала, что они вызывают сахарный диабет2типа, что их принимать лучше курсами… Так ли это?
-
Участник @екатерина-0 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Я читала, что они вызывают сахарный диабет2типа, что их принимать лучше курсами… Так ли это?
Нет.
-
@ilya-antipin спасибо.
-
Участник @bobcat2 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Попробуйте пролонг лучше -азилсартана медоксомил или телмисартан
А по какому принципу сделать выбор между Эдарби и телмисартаном? Какой лучше или какие недостатки/преимущества у каждого? (пациент - женщина 78 лет, принимает еще конкор 5мг).
Спасибо!
-
Участник @alexm написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Эдарби
Азилсартан vs телмисартан… таких исследований достаточно. Первый обычно получше немного себя показывает. Вяжет рецептор прочнее, дольше работает, чувствительность к инсулину повышает лучше, чем кандесартан и олмесартан например. Но какой-то другой индивидуальный аспект может все это перечеркнуть, и расставить их наоборот. И тут лучше практиков спросить, еще бывает важно, доступны ли хорошие дженерики или оригинал в РФ.
Comparative Study of Efficacy and Safety of Azilsartan with Telmisartan in Hypertensive Patients, 2018. см (у меня потребовал прокси).
CONCLUSION
Azilsartan, a newer angiotensin receptor blocker is an effective and safe blood pressure lowering drug. Its efficacy is comparable to that of telmisartan with additional benefit of lesser side effects and hence can be safely used in all the patients. -
Участник @alexm написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Участник @bobcat2 написал в Артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция и АРВТ:
Попробуйте пролонг лучше -азилсартана медоксомил или телмисартан
А по какому принципу сделать выбор между Эдарби и телмисартаном? Какой лучше или какие недостатки/преимущества у каждого? (пациент - женщина 78 лет, принимает еще конкор 5мг).
Спасибо!
Например,если есть документированная ХСН,то ни у того,ни другого-у них для нее зарегистрированных показаний и нет качественных данных,а у валсартана и кандесартана они есть.Это не значит, что нельзя телмисартан или азилсартан,но надо бы обосновать,почему.
Если же брать аспект воздействия на углеводный обмен,то телмисартан значимо лучше азилсартана, эффект полной дозы Микардиса (80 мг) или даже двойной (160 мг) -это примерно эффект 1/4 полной дозы розиглитазона,но без негативных эффектов, свойственных глитазонам. Можно использовать у предрасположенных как часть стратегии. Азилсартан же в целом оставляет хорошее впечатление. Правда, если почка уже нарушена,может дать существенное ухудшение функции почек. Видел, например, падение CKD EPI с 62 до 30 за три недели на азилсартане( было обратимо при отмене). Вобщем,нет такого принципа,но есть множество нюансов,артериальная гипертония-это не только АД.
