H
Участник @васьвась написал в Фостемсавир может спасти пациентов с устойчивостью к АРВТ:
А корреляция не всегда = причино-следственная связь
Согласен, но когда чувствительности тест-системы недостаточно, чтобы определить провирус в ДНК, приходится ориентироваться на косвенные параметры и иммунограмма один из них… я бы сказал - наиболее сильно коррелирующий. Пока наблюдаем за динамикой…
Участник @васьвась написал в Уровень холестерина (липидный профиль) и АРВТ:
То есть динамику глядеть ? А цистатин-с покатит?
Зря спросил. Алексей на видит смысла мониторить цистатин С и считает, что это происки платной медицины и навязывание ненужных услуг :))
Участник @ларина-ольга написал в Витамин D на фоне ВИЧ-инфекции, АРВТ, а также без фактора ВИЧ-инфекции:
вопрос об естественном восполнении вит D посредством солнца
Да, я понимаю, что с моим образом жизни и системой питания я никогда не восполню запас витамина Д естественным путем.
Но опыт врачей и здравый смысл подсказывает, что надо делать паузы в приеме любых биодобавок, а в плане витамина Д пауза летом наиболее безопасна.
Интересно, что за три летних месяца организм использует почти весь запас, накопленный за девять))
В моей электронной карте нет записей из МГЦ, только посещение обычной поликлиники и результаты тестов на ковид в отдельном разреле
Участник @ilya-antipin написал в Фостемсавир может спасти пациентов с устойчивостью к АРВТ:
так эти ребята как раз ± доказали, что это митозы преимущественно множат, а не передача от клетки к клетке.
Мой личный опыт подтверждает это… %CD8 продолжает падать с 30-36 летом до 24-26 сейчас
Участник @васьвась написал в ВИЧ и психическое здоровье:
А че там со Склифом?
Они не раскрывают информацию о тест-системах, на которых делают анализы, в частности, о чувствительности этих тест-систем… Результат выдают не в копиях, а в МЕ с неким коэффициентом пересчета 0,58. Описание их анализа поразительно совпадает с таким же анализом в KDL , который там стоит в полтора раза дороже, чем в Склифе… Короче, мутная история…
Участник @dimalut написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
и готов в анус ее целовать. ща блевану от тебя.
какой высокий стиль :) продолжайте, главное чтобы Вам стало легче ;)
Участник @один-из-нас написал в Роспотребнадзор заявил о "рискованной ситуации" с ростом резистентности ВИЧ:
я, так понимаю, тест за свой счёт, а он не из дешевых. И если не повезло, то препараты за свой счет тоже? Плюс консультации, другие исследования. И какой тогда бюджет вырисовывается и сколько, примерно, в месяц?
в CMD резистентность к ИП, НИОТ, ННИОТ 17000р, ВН 8900р.
Другие исследования тоже надо бы делать, но если совсем туго с деньгами, генотипирование выбить не удается и нормальную терапию не получить, то я бы наскреб на несколько банок хетгры и подготовился к разговору с врачом и заведующим СЦ о замене терапии…
Я лично прошел через такую ситуацию в МГЦ, когда у меня со старта в течение трех месяцев на калетре и презисте не уходила нагрузка и в качестве замены мне смогли предложить только Элпиду. В тот момент я решил, что здоровье дороже и купил dtg…
Пользователь @supernova23 написал в Дико страшно.:
Прием доксициклина и азитромицина по указанной выше схеме, можно считать превентивным лечением от сифилиса?
Да. После окончания курса, через 10-14 дней - стоит сдать RPR тест на сифилис, если у вас его не было ранее.
Участник @bobcat2 написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
Это что за терапевтическая цель такая
@bobcat2, доброй ночи! рад видеть Вас здесь! в свое время с большим интересом читал Ваши посты по кардиологии…
насколько я помню, наш кардиолог Оксана Александровна говорила о снижении ЛПНП как о терапевтической цели… по-моему <2,5 для вич+ пациентов с низким риском по ССЗ и 1,8 при наличии факторов риска… но не буду говорить за нее, я не врач… могу сказать от себя, как от пациента, что доверяю ей как врачу, следую её рекомендациям и пока что не разочаровался в своем решении…
Участник @один-из-нас написал в Роспотребнадзор заявил о "рискованной ситуации" с ростом резистентности ВИЧ:
в случае резистентности, есть выход из положения? Кое-что слышал, по этому поводу, от врачей и как бы, ничего хорошего
Алгоритм для наивных пациентов видится такой: при назначении схемы с ННИОТ надо делать тест на первичную устойчивость, так как распространенность тех или иных мутаций к ННИОТ доходит до 30% в зависимости от региона. Контролировать ВН через 1, 3, 6 месяцев. Если ВН не уходит в н/о за полгода, а такие случаи бывают, я бы задумался о замене ННИОТ на ИП или ИИ.
Или не испытывать судьбу с ННИОТ и сразу уходить на самообеспечение и покупать долутегравир, а потом добиваться его назначения в СЦ…
Сдайте расширенную панель на ИППП черед 14 дней после контакта - отделяемое уретры, ротоглотки и ануса, кровь на гепатиты и сифилис.
После получения результатов - все будет ясно, а пока - все из области ваших иррациональных страхов.
Тест на ВИЧ дает 100% результат с 45 суток после опасного контакта.
Тесты на ИППП с 14, а лучше тоже с 45 суток сдавать, чтобы ничего не упустить.
Гонорея проявляется через несколько часов - вы бы не пропустили ее.
Превентивное лечение сифилиса должно начинаться не позднее 10 суток после опасного контакта (если его не было ранее).
Если вы в Москве, приходите, проверим вас.
Участник @ladymusik63 написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
Неужели от смены терапии клетки упали ниже первых результатов?
не знаю как в Украине, но нам каждую осень-зиму-весну приходится переживать несколько волн гриппа и ОРВИ, что несомненно влияет на иммунитет… навскидку могу назвать с десяток человек, анализы которых видел за последний месяц, у которых упали абсолютные значения cd4 по сравнению с предыдущими анализами конца осени-начала зимы…
Участник @gremlin написал в Ранний старт АРВТ – ключ к успеху монотерапии долутегравиром?:
а) опираясь на предыдущие исследования, в которых была доказана зависимость п.3 от п.1, а также п.3 от п.2 авторы положили, что п.3 является здесь ключевым и, следовательно, являясь мерилом резервуаров ВИЧ в организме, непосредственно наиболее значимо влияет на вирусологическую неудачу;
б) основываясь также на предыдущих данных о том, что реактивация ВИЧ из латентно инфицированных клеток представляет собой стохастический (случайный) процесс, который происходит каждые 5 – 8 дней, авторы логично полагают, что вероятность вылезти одиночным мутациям устойчивости к DTG гораздо выше в организме с бОльшими резервуарами ВИЧ. Но оговариваются, что «железно» доказать это они не могут, т.к. данных о количествах провирусной ДНК на момент вирусологических неудач у них нет…
В первой части особо подискутировать не о чем, а вот вторую вполне можно будет «повыжимать» в свободное время, там много интересного ИМХО.
Читать Вас истинное удовольствие :) лично я согласен с выводом про значимость объема вирусного резервуара для обретения посттерапевтического контроля, первым шагом к которому можно было бы считать успех монотерапии долутегравиром… Я уже какое то время топлю за необходимость мониторить объем этого резервуара. Измерял его летом, было 81 на миллион. Думаю, что на успешной АРВТ он не должен расти и планирую мониторить раз в полгода-год.
ИМХО, более интересной, чем эксперименты с монотерапией, является задача по ускоренному истощению резервуара с помощью цитостатиков, так как это сулит больше выгод в плане снижения активации иммунной системы и повышения вероятности обретения посттерапевтического контроля…
Участник @анд написал в Как часто следует исследовать иммунный статус (ИС)?:
клеток 1070, 56%
Верхняя граница нормы доли CD4 по CMD 55%… в абсолютных значениях тоже вполне укладываетесь в нормальный диапазон при ИРИ>1,1
Участник @ilya-antipin написал в Коронавирусная инфекция:
AT к S, но… чем? Эбботом или Векторбестом?
Участник @тетя-соня написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
Канфрон камни-песок не выводит. У меня есть диета, назначенная Лисичко
Ну если не канефрон, то тогда вич помог, больше некому микролиты вывести :) Олег Юрьевич, кстати, не был против канефрона… и динамика моих анализов за последние годы и состояние почек по УЗИ его вполне удовлетворили…
Участник @oleg41 написал в Скорость клубочковой фильтрации:
Через три месяца после начала терапии (долутегравир, ламивудин, тенофовир) подрос креатинин с 83 (летний показатель) до 99 ммоль/л. Скф по формуле CKD-EPI 82 мл/мин/1,73м2. Скажите, нужно ли беспокоиться в связи с увеличением показателя и что нужно предпринять
Просто наблюдайте. Обычно креатинин со временем снижается. Внимания требует ситуация, когда креатинин от раза к разу продолжает расти. Это показание для замены долутегравира…
Надо иметь ввиду, что рассчитывать СКФ по креатинину на фоне приема долутегравира некорректно. Лично я помимо креатинина мониторю альтернативный индикатор Цистатин С, по нему тоже можно рассчитать СКФ, а также смотрю альбумин/креатинин соотношение в моче. Дешевле всего эти анализы сдавать в Инвитро…
Участник @ilya-antipin написал в Коронавирусная инфекция:
похоже, что это не так. Такие основания были, предполагать что-то такое, но сегодня их нет уже, разобрались.
Нет оснований считать, что ВИЧ-инфицированные пациенты на АРВТ особенным образом защищены от короновируса. Напротив, поздно начатое лечение ВИЧ-инфекции и токсичные схемы АРВТ увеличивают риски более тяжелого течения короновирусной инфекции.
Цитата из статьи на MEDACH-е “Клинические особенности течения инфекции и факторы риска смерти взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование”:
Исходное количество лимфоцитов было значительно выше у выживших, чем у не выживших; у выживших число лимфоцитов было наименьшим на 7-й день после начала заболевания и улучшилось во время госпитализации, тогда как тяжелая лимфоцитопения наблюдалась вплоть до смерти у не выживших…
У ВИЧ-инфицированных нередко наблюдается лейко- и лимфопения, что, по-идее, уменьшает вероятность адекватного иммунного ответа на короновирус. Также выше риски более раннего, по сравнению с общей популяцией, развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, что тоже ухудшает прогноз течения короновирусной инфекции в более молодых возрастных группах ВИЧ-инфицированных.
**Вот основные выводы статьи: “В частности, более старший возраст, уровни d-димера, превышающие 1 мкг/мл, и более высокий показатель по SOFA при поступлении были связаны с более высокими шансами смерти в стационаре. Кроме того, повышенные уровни IL-6 в крови, высокочувствительного сердечного тропонина I, лактатдегидрогеназы и лимфоцитопения чаще встречались при тяжелом варианте COVID-19. Устойчивое обнаружение вируса в образцах мазков из зева наблюдалось как у выживших, так и у не выживших. Ранее сообщалось, что пожилой возраст является важным независимым предиктором смертности при атипичной пневмонии и MERS. В текущем исследовании подтверждается, что увеличение возраста было связано со смертью у пациентов с COVID-19”
Оттуда же про Калетру: “Таким образом, эффективное противовирусное лечение может улучшить результаты при лечении COVID-19, хотя в текущем исследовании мы не наблюдали сокращения продолжительности выделения вируса после лечения лопинавиром/ритонавиром. В настоящее время ведутся рандомизированные клинические испытания лопинавира/ритонавира (ChiCTR2000029308) и внутривенного ремдесивира (NCT04257656, NCT04252664) при лечении COVID-19”**
И вот ещё и более определенно про Калетру: У госпитализированных взрослых пациентов с тяжелой формой Covid-19 при лечении лопинавиром и ритонавиром не было обнаружено никаких преимуществ, выходящих за рамки стандартной помощи…
Участник @ladymusik63 написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:
холестерин8,8, алт,аст нормально,моч. кислота 500.
Добрый день! По поводу клеток сильно не переживайте, процент вполне приличный. Сейчас у многих, кого я наблюдаю, снизились cd4 в абсолютном выражении. Всегда, когда смотрите cd4, смотрите и анализ крови с лейкоцитарной формулой, так более показательно.
А вот холестерин 8,8 и мочевая кислота 500 это уже серьезно! Вас бы к нашему терапевту-кардиологу Оксане Александровне Черненко отправить. Мне она подобрала подходящий статин и дозировку, курсовыми приемами Омега-3 и диетой нормализовала соотношение ЛПВП и ЛПНП. Ближайшая цель нормализовать мочевую кислоту. Ну и периодически курсы Урсосана для растворения конкрементов в желчном пузыре и Канефрон для выведения микролитов из почек. Все делаю под её наблюдением…