Навигация

    Форум hiv.plus
    • Зарегистрироваться
    • Войти
    • Поиск
    • Категории
    • Последнее
    • Теги
    • Популярное
    • Поддержать проект
    А в это время на главной hiv.plus... События и перспективы | Академия | Территория редакции

    Двойной АРВ-режим и туберкулез

    Ко-инфекции при ВИЧ
    4
    13
    2523
    Загружаем больше сообщений
    • Сначала старые
    • Сначала новые
    • По количеству голосов
    Ответить
    • Ответить, создав новую тему
    Авторизуйтесь, чтобы ответить
    Эта тема была удалена. Только пользователи с правом управления темами могут её видеть.
    • О
      Олло отредактировано Олло

      Двойной режим + Туберкулёз (?)
      Дано: мужчина, 45 лет. ВИЧ (С 2007). В анамнезе: самопроизвольно излеченный туберкулез легких - (подростковый возраст).
      2013 - воспаление переферических лимфатических узлов. Проведено полноценное лечение туберкулеза переферических лимфатических узлов. Воспаления ЛУ нет. Всегда (до ПТТ и после) Диаскин-тест ~ 20мм. КТ-лёгких: чисто.
      Начало АРВТ (2016): CD4 ~274, ВН ~ 11000, CD4% - 22, АЛТ - 9, АСТ - 17, Альфа-амилаза - 164, холестерин - 6,1
      ВААРТ: Ламивудин, Абакавир, Калетра.
      2 года просьб о замене Калетры - безрезультатны
      Сейчас (на АРВТ): CD4 - 811, CD4% - 27, СD8 - 1415, Индекс - 0,57, ВН = НО, АЛТ - 50, АСТ - 35, Альфа-амилаза - 156, холестерин - 6,3, ЛПНП - 4,1, ЛПВП - 1,3, Гамма-глутамилтрансфераза - 78, Триглицериды - 3,0.
      Жалобы: До АРВТ - эпизодические боли в животе справа. ПТТ, кстати, не избавило от болей.
      С начала АРВТ и по сей день - постоянные боли в илеоцекальной области, хронический понос. Снижение веса с 64 до 57 кг.
      МРТ с контрастом брюшной области (лимфоузлы не увеличены), колоноскопия, гастроскопия - всё чисто.
      Диаскин тест ~ 20мм. КТ-лёгких: чисто. Предложена тестовая ПТТ (4 препарата, в составе рифампицин).
      Рекомендации СЦ: АРВТ не меняется, замена Рифампицина на Рифабутин.

      ВОПРОС, скорее всего к @ilya-antipin:

      1. Хочу перейти на Ламивудин + Долутегравир, стоит ли?
      2. ПТТ - имеет ли смысл?
      3. Что сначала - смена АРВТ или ПТТ (если всё-таки стоит)?
      Ilya Antipin 1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
      • Ilya Antipin
        Ilya Antipin Редактор @Олло отредактировано

        Участник @олло написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

        Диаскин тест ~ 20мм

        T.Spot доступен вам? Это было бы ответом на вопросы 2 и 3.

        О 1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
        • О
          Олло @Ilya Antipin отредактировано

          @ilya-antipin Илья, благодарю за ответ. Удивлен, что не знал об этом тесте. И врачи не сказали. Буду искать где сделать.

          Ilya Antipin 1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 1
          • Ilya Antipin
            Ilya Antipin Редактор @Олло отредактировано Ilya Antipin

            Участник @олло написал в Двойной режим: долутегравир + ламивудин:

            И врачи не сказали.

            У них нет. Или мало. А стоит денег, 5-9 т.р., смотря какой регион. Зачем индуцировать конфликт?

            Что сравниваем Манту Диаскин-тест Т-СПОТ.TB
            Оценка данных субъективная субъективная объективная, количественная
            специфичность низкоспецифичный высокоспецифичный высокоспецифичный
            Противопоказания много есть нет
            Возможность ложного результата после БЦЖ высокая низкая отсутствует
            Как скоро после вакцинации можно проводить через месяц и более через месяц и более сразу
            Побочные реакции есть редко нет
            Способ исследования внутрикожный тест внутрикожный тест забор крови
            Ограничения в период ожидания реакции много есть нет
            Достоверность при иммунодефиците низкая низкая высокая
            Достоверность при латентной форме низкая низкая высокая
            1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
            • О
              Олло отредактировано Олло

              T.Spot сделал. Вот результат:
              0_1559559704832_T.Spot.JPG
              В полной растерянности… Собирался 1 июня начать DTG+3TC.
              А сейчас не знаю как быть с АРВ-терапией, и что делать с туберкулёзом?
              Есть схема 3HP, которая стыкуется с DTG. Да и вряд-ли о ней знают в наших краях, и Рифапентин не найти.
              Или остаться и скорректировать схему Абакавир, Ламивудин, Калетра (ABC/3TC/LPV/r). Добавлять к ней ещё Пиразинамид, Изониазид, Протионамид и Рифампицин ой как не хочется.
              Знаю, что нужно обращаться к фтизиаторам. Но хочется понимать об альтернативных решениях, или увидеть свои слепые пятна в видении ситуации в целом.
              Подскажите, в каком направлении думать?

              Ilya Antipin Васьвась 2 ответов Последний ответ Ответить Цитировать 0
              • Ilya Antipin
                Ilya Antipin Редактор @Олло отредактировано

                @олло для начала нужно понять, это ТБ или ЛТБИ. От того далее будет понятна тактика терапевтическая, и там и думать.

                1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                • Васьвась
                  Васьвась @Олло отредактировано Васьвась

                  Участник @олло написал в Двойной АРВ-режим и туберкулез:

                  Рифапентин не найти

                  “Самсон-фарма” и сеть “Озерки” возможно доставят по предзаказу “Рифапекс”.

                  https://m.samson-pharma.ru/product/rifapeks_tab_150mg__64_7720-82971

                  https://6030000.ru/moskva/catalog/product/rifapeks-tab-p-p-o-150mg-64/

                  В Самсоне даже цена стоит.

                  1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                  • Васьвась
                    Васьвась отредактировано Васьвась

                    Здесь предлагают “Пентакокс” :

                    https://drugs-list.ru/medicaments/medicament_pentakoks-item

                    1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                    • Васьвась
                      Васьвась отредактировано

                      Так как оба препарата Индийские, могу там узнать - че почем. В общем выход есть, я считаю.

                      1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                      • О
                        Олло отредактировано

                        Всем спасибо за ответ. Буду действовать дальше.

                        Н 1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                        • Н
                          Николаевич @Олло отредактировано

                          @олло У меня схожая ситуация. Диаскин больше 20мм., Т-spot 76\53, фтизиатр в СЦ и инфекционист отговаривают от лечения, ОСОБЕННО от 3 месячного курса изониазид+рифапентин-аргументируют нормальным ИС 700(25%) и лекарственным взаимодействием с АРВТ,причем, в СЦ есть рифапентин в большом кол-ве, но нет приказа как его использовать, соответственно- никому не дают! Фтизиатр сказала: “Вы человек дотошный,сами принимайте решение лечить ЛТИ или не лечить”. Ее коллега в коридоре бросила: пропейте один изониазид 300 мг.\сут с пиридоксином 6 мес., но мы вам его не дадим,т.к. монотерапию изониазидом не назначаем!!! Вот такие дела…

                          Ilya Antipin 1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                          • Ilya Antipin
                            Ilya Antipin Редактор @Николаевич отредактировано

                            @николаевич но мониторить вам нужно регулярно, цифровая ФЛГ раз в полгода.

                            Н 1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                            • Н
                              Николаевич @Ilya Antipin отредактировано

                              @ilya-antipin А как Вам идея с монотерапией изониазидом,нашел в аптеке Фтизиоактив 300мг.(Из)+60мг.(вит В). На банке написано:для стационаров,но продается в аптеке! Меня срок 6 мес.не напрягает, печень в порядке, если не достану рифапентин может и согласиться с “неофициальным” мнением фтизиатора."Самсон"на заявку о рифапентине неделю не отвечает.

                              1 ответ Последний ответ Ответить Цитировать 0
                              • 1 / 1
                              • Первое сообщение
                                Последнее сообщение
                              Пока вы нас поддерживаете – мы существуем.

                              Лучшая помощь – регулярная автоматическая ежемесячная поддержка. Регулярная поддержка От 100 рублей в месяц. Легко отменить, если передумаете.

                              Разовые донаты мы также очень ценим!    Поддержать разово    Просто и безопасно, переведя донат с банковской карты или телефона.

                              Спасибо! Возникли вопросы – напишите [email protected].
                              Если заметили ошибку на форуме – пишите в эту тему или на [email protected].
                              © 2018 – 2021 HIV.PLUS Миссия Команда Соглашение об использовании