Инфекционный эндокардит и пневмония

Здравствуйте! Нужна помощь по поводу лечения. Диагноз:острый и подострый инфекционный эндокардит,эндокардит с поражением трикуспидального клапана,возбудитель неуточнён (посев в работе).Осложнение: вторичная септико-эмболическая пневмония.ВИЧ,стадия 4А,фаза прогрессирования, ВН неопред. от 04.18, ИС 475 от 12.10.18 ( но при этом CD4 % - 9,соотношение CD8/CD4 -0,13). АРВТ : тенофовир+ламивудин+этравирин. Подробности в выписке, приложу. С 19 по 27 лежал в стационаре, выписали с недолеченной пневмонией, т.к. лежал в кардиологии и свои симптомы острого эндокардита они сняли. После выписки сохраняется температура 37,2-37,5, слабость, боли в груди и спине.В целом состояние более чем неудовлетворительное. Лечение назначено амбулаторное.
Вопрос такой, насколько серьёзное положение,стоит ли добиваться госпитализации в инфекционку для долечивания пневмонии или реально вылечить дома? И ещё, назначен рифампицин, но он не совместим с этравирином, это критично и можно ли чем-то заменить?
1
2
3
4

@jenich

И ещё, назначен рифампицин, но он не совместим с этравирином, это критично и можно ли чем-то заменить?

Заменить нужно, в присутствии рифампицина этравирин работать не будет. Чем – смотреть по возможностям и вариантам СЦ.

Остальные вопросы не для удаленных решений. Я не уверен, что лучше в стационаре будет – риски поймать чего внтрибольничегого, но действовать дома нужно не менее агрессивно, чем в стационаре. Положение вполне себе серьезное, для страны, где протезировать клапана очень сложная задача.

Не ясна динамика ИС. что с АРВТ, какая приверженность.

Участник @ilya-antipin написал в Инфекционный эндокардит и пневмония:

Заменить нужно

Рифабутин (300 мг 1 раз/сут): комбинацию можно применять без коррекции доз. Из инструкции к Интеленсу.

@ilya-antipin Спасибо!

Участник @ilya-antipin написал в Инфекционный эндокардит и пневмония:

Заменить нужно, в присутствии рифампицина этравирин работать не будет. Чем – смотреть по возможностям и вариантам СЦ.

Чем заменить там по сочетаемости то выбор небольшой. Долутегравир или ралтегравир в двойной дозе, эфавиренз ранее отменён из-за гинекомастии. Долутегравир в СЦ сейчас доступен, ралтегравир есть но сильно менее доступен. Или на период приёма рифампицина можно вернуть эфавиренз? Гинекомастия за месяц не разовьётся же?

Участник @ilya-antipin написал в Инфекционный эндокардит и пневмония:

Не ясна динамика ИС. что с АРВТ, какая приверженность.

ВИЧ с 2015, терапия начата через год от постановки диагноза. При начале АРВТ ИС был 400. Держался примерно в таком диапазоне, зимой 2018, при переходе на Интеленс ИС падал до 170, затем постепенно поднялся, на данный момент 475 это самый высокий за всё время. Но как писала уже процент и соотношение низкие. Приверженность высокая, без пропусков. ВН неопределяемая на протяжении всего времени приёма АРВТ. Сейчас утром был в СЦ пришёл свежий анализ, за октябрь, непределяемая. Почему и странно что прогрессирование ВИЧ, при успешной АРВТ. В СЦ сейчас инфекционист в отпуске, попал только к терапевту, та отправила к участковому терапевту, в поликлинику, пить сказала Амоксилав.

@васьвась Спасибо! Про это я знаю, сама так туб. лечила. Тут вопрос в том при эндокардите эффективен ли Рифабутин?

@jenich зависит от генеза эндокардита.