Температура не падает!!!
-
Пользователь @К-Т написал в Температура не падает!!!:
Делали рентген грудной клетки, все чисто
На таких клетках нужна КТ. Рентген может пропустить детали .
А туберкулез может быть везде, в почке, костях и т.д.
Сделайте еще диаскин-тест. -
@Васьвась да вот и мне не ясно почему не КТ, а рентген, почему мокрота, а не диаскин тест. Возможно, действуют по инструкции. Супруг машет головой, говоря о том, что врачам виднее,что также мешает бодрости духа. Но пока так, провинция как никак
-
Здравствуйте, продолжаю историю о супруге и его течении болезни. У меня вопрос - обнаружен ЦМВ, лечение валганцикловиром верное? Скажите, его бесплатно выдают в СЦ? Препарат дорогой, посмотрела в аптеке
Супруга выписали из стационара, на следующие сутки пребывания дома, снова температура 38 поднялась, я уже не знаю что делать, просто крик души. По идее, ЦМВ не лечена была в стационаре, в связи с этим вопрос, может ли температура быть из-за ЦМВ? Я предполагаю, что вся симптоматика у него связана с этим вирусом, а именно потеря веса, температура, ухудшение зрения(сейчас, говорит, лучше стал видеть), отдышка, потливость и др.,но могу ошибаться, помогите разобраться, пожалуйста. Не знаю чем и как, а также от чего его лечить. Прошу советаВыписной эпикриз от 18.09.20 25
Пребывание в стационаре
Вид обращения: экстренное.
Дата поступления в стационар: 01.09.2025. Дата поступления в отделение: 01.09.2025 13:14. Дата выбытия: 18.09.2025 10:00.
Длительность пребывания, дней: 17.
Диагноз заключительный
Основной: ВИЧ-инфекция ,4А стадия вторичных заболеваний ,фаза прогрессирования без АРВТ(ИБ+ N7563 от 13.08.25г., СD4-
66кл/мкл от 18.08.2025г,РНК вич- 30 844коп/мл от 18.08.25г). Старт АРВТ от 20.08.25г. Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов
справа. Цитомегаловирусная инфекЦия, латентное течение.Орофарингомикоз. Код МКБ: В20.1- БОЛЕЗНЬ, выЗВАННАЯ Вич, с
ПРОЯВЛЕНИЯми ДРУГИХ БАКТЕРИАЛЬных иНФЕКЦИй.
Состояние при поступлении
Жалобы при поступлении: на повышение тмпературы тела до 40С, потливость, выраженнуюЮ общую слабость, округлое
образование в парвой подмыечной области с пятницы, снижение веса на 10кг за 2 месяца.
История заболевания:
Больным себя считатет с начала августа с повышения температуры теладо 37.5С, приступообразного кашля в течение недели. 13.08
выполнена флюорогравия- без патологии. 20.08 обратился в ЦСПИД, назначена АРВТ- с начала приема терапии отметил, что кашель
пропал, температура тела стала повышаться до 38С, с 29.08 отметил появление округлого образования в правой подмышечной
области, с 30.08 повышение температуры тела до 40С,выраженная потливость.Повторно обратился в цСпиД, направлен на
стациорное лечение в 998отА. Т-SРОТ от 20.08.25 -сомнительный(лаборатория цспид)
Флюорография: 15.08.25 без патологии.
Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки N 254157622 от 01.09.2025 15:00: Признаков активной легочной патологии не выявлено.
УЗИ брюшной полости и почек N 254157806 от 02.09.2025 11:00: Ультразвуковые признаки дилатации воротной вены, хронического
панкреатита.
УЗИ лимфатических узлов N 254166262 от 02.09.2025 11:00:
Эхографические признаки лимфаденопатии подмышечной области справа.
оПИСАНИЕ:
Осмотрены регионарные л /узлы :
Подчелюстные справа не увеличены, структура их не изменена
Подчелюстные слева не увеличены, структура их не изменена
По ходу сосудистого пучка шеи справа не увеличены , структура их не изменена
По ходу сосудистого пучка шеи слева не увеличены , структура их не изменена
В надключичной, подключичной обл справа не увеличены , структура их не изменена
В надключичной, подключичной обл слева не увеличены , структура их не изменена
В подмышечной обл справа- л/узлы увеличены до 26х18мм, пониженной эхогенности с гиперэхогенным центром, КМД нечетко
В подмышечной обл слева- л/узлы не увеличены, структура их не изменена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эхографические признаки лимфаденопатии подмышечной области справа
NВ: Данное заключение не является диагнозом и должно быть интерпретировано лечащим врачом на основании
клинико-лабораторных данных и других диагностических исследований.
эКГ N 254157505 от 02.09.2025 10:00: Синусовая тахикардия с чсс 104 удара в минуту.Нарушение реполяризации в
циркулярноверхушечной обл.миокарда.
Суммарная доза лучевой нагрузки, мЗв 0,013.
Лабораторные исследования
ОАК (общий анализ крови) от 01.09.2025: нGВ 130 r/л, МСV 90.4 фл, МРV 9.8 фл, РСТ О.318 %, РDW 16 %, -LСR 24.3 %, РLТ 325
10^9/л, RВС 4.09 10^12/л, RDW-СV 12.7 %, RDW-SD 48.8 Фл, wВС 6.6 10^9/л, Базофилы% 0.3 %, Базофилы(абс.зн.) 0.02 10^9/Л.
Лимфоциты% 17 %, Лимфоциты(абс.зн.) 1.13 10^9/л, Моноциты% 8.6 %, Моноциты(абс.эн.) 0.56 10^9/л, мсн 31.8 пг., мснс 351 г/л,
Нейтрофилы % 72.6 %, Нейтрофилы(абс.зн.) 4.8110^9/л, нсТ 37 %, Эозинофилы% 1.5 %, Эозинофилы(абс.зн.) 0.1 10^9/л
Биохимическое исследование крови от 01.09.2025: АЛТ 37 ед/л, Альбумин 37.1 г/л, АСТ 33 ед/л, Билирубин общий 9.6 мкмоль/л,
Билирубин прямой 5 мкмоль/л, Глюкоза венозная 6.64 ммоль/л, Калий 4.77 ммоль/л, Креатинин 102 мкмоль/л, ЛДГ 539 ед/л,
Мочевина 6.4 Ммоль/л, Натрий 145.3 ммоль/л, Общий белок 74 г/n, С-реактивный белок 228.2 мг/л, Хлор 105.6 ммоль/л
общий анализ мокроты от 02.09.2025: Консистенция вязкая, Характер слизистая, Цвет серый
ОАМ от 02.09.2025: Бактерии 2+ кресты, Белок 1.03 г/л, Глюкоза не обнаружена г/л, Лейкоциты 5-8 в п/э, Прозрачность мутная,
Реакция рН кислая, Соли: Ураты 2+, Удельный вес 1022 г/л, Цвет желтый, Цилиндры зернистые 1-2 в п/з, Эпителий плоский 3-5 в п/з,
Эритроциты неизмененные единичные в п/э
Коагулогические исследования от 02.09.2025: АЧТВ 28.2 секунды, мнО 1.07, пти по Квику 87.1 %, Фибриноген 7.76 г/л
Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза от 02.09.2025: КУМ (мокрота) КУМ не
обнаружены(отрицательный) в п/з,
Прокальцитонин (иммунологическая лаборатория) от 02.09.2025: Прокальцитонин - ИФА 0.58 нг/млСифилис-ИФА+РМП от 02.09.2025: Сиф-ИФА 0,02 Орицательно коэффициент позитивности, Сиф-РМП Отрицательно
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (на стерильность) от 02.09.2025: Роста микрофлоры не обнаружено
от 04.09.2025: Материал: индуцированная мокрота
Лабораторный номер: 821, Дата выявления: 03.09.2025, Результат: КУМ не обнаружены, ДНК МБТ не обнаружена
Биохимическое исследование крови от 05.09.2025: Глюкоза венозная 4.87 ммоль/л, ЛДГ 498 ед/л, С-реактивный белок 136.2 мг/л Лейкоцитарная формула (подсчет под микроскопом) от 05.09.2025: Лимфоциты%(подсчёт поД Микроскопом) 30%,
Моноциты%ыподсчёт поД микроскопом) 14 %, Палочкоядерные нейтрофилы%(подсчёт под микроскопом) 3%, Сегментоядерные нейтрофилы%(подсчёт под микроскопом) 44 %, Эозинофилы%(подсчёт под микроскопом) 9%
Выявление микобактерий туберкулеза КУМ не обнаружены, ДНК МБТ не обнаружена
Биохимическое исследование крови от 05.09.2025: Глюкоза венозная 4.87 ммоль/л, ЛДГ 498 ед/л, С-реактивный белок 136.2 мг/л Лейкоцитарная формула (подсчет под микроскопом) от 05.09.2025: Лимфоциты%(подсчёт поД Микроскопом) 30%,
Моноциты%ыподсчёт поД микроскопом) 14 %, Палочкоядерные нейтрофилы%(подсчёт под микроскопом) 3%, Сегментоядерные нейтрофилы%(подсчёт под микроскопом) 44 %, Эозинофилы%(подсчёт под микроскопом) 9%
ОАК (общий анализ крови) 0т 05.09.2025: нGВ 123 г/л, МСV 91.9 фл, МРV 10.2 фл, РСТ О.36 %, РDW 11.2 %, Р-LСR 26 %, РLТ 354 10^9/n, RВС 4.05 10^1/Л. RоW-СV 13 %, RDW-SD 43.8 фл, WВС 4.1 10^9/л, Базофилы% 1%, Базофилы(абс.зн.) 0.04 10^9/л, Лимфоциты% 34.1%. Лимфощиты(абс.зн.) 1.41 10^9/л, Моноциты% 14.5 %, Моноциты(абс.зн.) 0.6 10^9/л, мсн 30.4 пг, мСнс 331 r/л, Нейтрофилы % 39%, Нейтрофилы(абс.зн.) 1.61 10^9/л, Нормобласты% 0 %, Нормобласты(абс.зн.) 0 10^9 г/л, нСТ 37.2%, Эозинофилы% 11.4 %, Эозинофилы(абс.зн.) 0.47 10^9/л
пЦР. ДНК-ЦМВ колич от 02.09.2025: ДНК-ЦМВ-колич 2 312 Положительно (ДНК выявлена) копий/мл Бактериологическое исследование крови на стерильность от 01.09.2025: Посев крови стерилен
Микологическое исследование соскоба полости рта на грибы рода кандида (Саndіdа sрр.) от 02.09.2025: Грибы рода Саndіdа не обнаружены
ОАК (общий анализ крови) от 10.09.2025: нGВ 123 г/л, МСУ 93.3 фл, МРV 10.1 фл, РСТ 0.37 %, РDW 11.2 %, Р-LСR 25.1 %, РLТ 366 10^9л, RВС 4.04 10^і2/л, RDW-СV 13.5 %, RDW-SD 45.1 фл, WВС 6 10^9/л, Базофилы% 0.8 %, Базофилы(абс.зн.) 0.05 10^9/л, Лимфоциты% 39.5 %, Лимфоциты(абс.зн.) 2.38 10^9/л, Моноциты% 6.3 %, Моноциты(абс.зн.) 0.38 10^9/л, мсн 30.4 пг, мСнс 326 г/л, Нейтрофилы % 40.3 %, Нейтрофилы(абс.зн.) 2.42 10^9/л, Нормобласты% 0%, Нормобласты(абс.зн.) 0 10^9 г/л, нсТ 37.7 %, Эозинофилы% 13.1 %, Эозинофилы(абс.зн.) 0.79 10^9/л.
Л/узлЫ в воротах печени Воротная вена D=13,5 Внутрипеченочные ж Холедох D= 5 мм
Биохимическое исследование крови от 10.09.2025: АЛТ 28 ед/л, АСТ 30 ед/л, Креатинин 57 мкмоль/л, ЛДГ 509 ед/л, Мочевина 3.7 ммоль/л, С-реактивный белок 29.8 мг/Л
10
Прокальцитонин (иммунологичесхая лаборатория) от 10.09.2025: Прокальцитонин - ИФА 0.18 нг/мл
ОАК (общий анализ крови) от 15.09.2025: нGВ 131 г/л, мСV 94.6 фл, МРV 9.5 фл, РСТ 0.35%, РDW 10.1 %, Р-LСR 20.1 %, РLТ 373 10^9/л, RВС 4.29 10^12/Л, RDW-СV 14.4 %, RDW-SD 49.1 фл, WВС 8.7 10^9/л, Базофилы% 0.8%, Базофилы(абс.зн.) 0.07 10^9/л, Лимфоциты% 46.5 %, Лимфоциты(абс.зн.) 4.03 10^9/л, Моноциты% 8.5 %, Моноциты(абс.зн.) 0.74 10^9/л, Мсн 30.5 пг, мснс 323 г/л, Нейтрофилы % 32.9%, Нейтрофилы(абс.зн.) 2.85 10^9/л, Нормобласты% 0%, Нормобласты(абс.зн.) 0 10^9 г/л, нСТ 40.6 %, Эозинофилы% 11.3 %, Эозинофилы(абс.зн.) 0.98 10^9/л
БиохИмическое исследование крови от 15.09.2025: АСТ 23 ед/л, Креатинин 63 мкмоль/л, ЛДГ 421 ед/л, Мочевина 2.7 ммоль/л, С-реактивный белок 22.7 мг/л.
Лечение
Медикаментозное лечение: Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм),Левофлоксацин* ,Метамизол натрия, Дротаверин.,Натрия хлорид ,Цефтриаксон* ,Парацетамол*,Тенофовир,Эфавиренз*, Ламивудин*,Цефоперазон + Сульбактам*. Результат: ВЫПИСАЛСЯ БЕЗ НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА. Исход заболевания: УЛУЧШЕНИЕ. На фоне лечения температура тела нормализовалась, СРБ уменьшился, пациент отмечает улучшение состояния. С положительной динамикой: слабости нет, потливости нет, одышки нет, аппетит хороший, повышения температуры тела нет, кашля нет, с учетом положительной клинической картины, отсутствИя лихорадки, уменьшение СРБ, пациент выписывается под наблюдение терапевта по месту жительства, инфекциониста цспиД.
Состояние при выписке
Заключение
Лечебные рекомендации:
-Динамическое наблюдение в СПИД-центре. Продолжить прием АРВТ по схеме под контролем СD4, РНК вИЧ. -Наблюдение терапевта, инфекциониста, офтальмолога, поликлиники по месту жительства.
-Осмотр офтальмологом не реже 1 раза в 3 месяца.
-консультация фтизиатра амбулаторно.
-контроль ОАК, б/крови, ОАМ В динамике амбулаторно.
-Ко-тримоксазол (480мг) по 1 таб. 1 р/сут длительно. ОТмена инфекционистом СпиД-центра.
-Флуконазол (150мг) по 1 таб. 1 раз в неделю длительно. Корректировка дозировки/отмена инфекционистом Спид-центра. -Валганцикловир 450мг по 2 таб 1 раз в сутки 1месяц.
Направлен в ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОй ПРАКТики
Специальность врача: Врач-терапевт участковый.Протокол УЗИ органов брюшной полости и почек
Описание
Осмотр затруднен из-за метеоризма
ПЕЧЕНЬ: в размерах увеличена Контуры: ровные, четкие.
КВР правой доли 154 Мм ККР левой доли 65 мм
Структура: однородная. Эхогенность: средне-повышенная
Л/узлы в воротах печени не увеличены
Воротная вена D=13,5 мм, расширена
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Холедох D= 5 мм не расширен
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 50х20 мм,стенка не утолщена до 2 Мм
Содержимое анэхогенная однородная желчь
поДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена
Размеры: головка 20 мм, тело 15 ММ хвост 19 мм
Контуры: нечеткие, неровные. Эхогенность средне-повышена. Структура неоднородная
Вирсунгов проток не расширен
Селезенка : 125х40 мм не увеличена Контуры ровные,четкие Эхогенность средняя. Структура однородная
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены
Свободная жидкость в брюшной полости достоверно не определяется
почки:
правая
Положение: типичное
Контуры: неровные, четкие
Размеры: 97х58 мм
Паренхима: толщиной 19 мм, структура однородная
Эхогенность средняя
члС не расширена
КМД четко
левая
Положение: типичное
Контуры: ровные, четкие
Размеры: 100х58 мм
Паренхима: толщиной 19 мм, структура однородная
Эхогенность средняя
члС не расширена
КМД четко
Область надпочечников осмотрена, 6|о.
Заключение
Ультразвуковые признаки дилатации воротной венЫ, хронического панкреатита. -
Пользователь @К-Т написал в Температура не падает!!!:
Скажите, его бесплатно выдают в СЦ? Препарат дорогой, посмотрела в аптеке
Если есть, выдают. Но так не всегда.
Если покупать, то из Индии дешевле выйдет. -
Пользователь @К-Т написал в Температура не падает!!!:
Эфавиренз
Это надо сменить, у ~10% он не работает и если попасть в их число, то будет хуже.
Да и побочек на голову дохрена. -
@Васьвась скажите, как можно заказать из Индии? Какой-то есть спец. сайт?
-
@Васьвась как дойдем до врача, будем просить замену. У него еще сыпь вокруг носа образовалась аллергическая, но он столько препаратов принимал, что неизвестно на что…
-
Пользователь @К-Т написал в Температура не падает!!!:
скажите, как можно заказать из Индии? Какой-то есть спец. сайт?
Напишите мне сюда:
-
Пользователь @К-Т написал в Температура не падает!!!:
сыпь вокруг носа образовалась аллергическая
От эфавиренза бывает, обычно на 9-11-й день.
-
Пользователь @К-Т написал в Температура не падает!!!:
@Васьвась как дойдем до врача, будем просить замену. У него еще сыпь вокруг носа образовалась аллергическая, но он столько препаратов принимал, что неизвестно на что…
Вы уж побыстрей постарайтесь дойти.Принимать препарат вызывающий аллергию,так себе перспективка.Просто бросить-не ваш вариант.
Аллергию нужно гасить…
