Лекарства, которые следует избегать в 2022 году
-
@васьвась ну блин… вилдаглиптин придется убирать((
-
Пользователь @роман написал в Лекарства, которые следует избегать в 2022 году:
вилдаглиптин придется убирать((
Не знаю. Риски/выгоды надо взвешивать.
-
Лекарства, которые следует избегать в 2022 году. Часть 4
Гастроэнтерология
▪️Обетихолевая кислота, производное желчной кислоты, разрешенное для лечения первичного билиарного холангита, не улучшает состояние здоровья пациентов при применении отдельно или в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой. Часто ухудшает основные симптомы заболевания (зуд и утомляемость) и, по-видимому, вызывает тяжелые, а иногда и фатальные побочные эффекты со стороны печени. Даже после того, как другие методы лечения оказались безуспешными, следует избегать обетихолевой кислоты (Prescrire Int n° 197).
▪️Лечебные глины бейделлитовый монтмориллонит, диосмектит, гидроталькит и каолин, используемые отдельно или в многокомпонентных продуктах для лечения различных кишечных расстройств, включая диарею, изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, следует избегать, поскольку они естественным образом загрязнены свинцом. Свинец обладает неврологической, гематологической, почечной, сердечно-сосудистой и репродуктивной токсичностью, и тяжесть большинства этих токсических эффектов увеличивается с дозой, которой подвергаются пациенты (Prescrire Int n° 203; Rev Prescrire n° 429, 430). При диарее глины изменяют внешний вид стула, не уменьшая потерю жидкости или последующий риск обезвоживания. При неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда фармакологическое лечение кажется полезным, другие препараты имеют положительный баланс пользы и вреда, например, короткий курс лечения умеренными дозами антацида, не содержащего глины, например, бикарбонат натрия + альгинат натрия.
▪️Нейролептики домперидон, дроперидол и метопимазин могут спровоцировать аритмии и внезапную смерть. Эти побочные эффекты неприемлемы, учитывая симптомы, для лечения которых они используются (тошнота и рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс в случае домперидона) и их слабую эффективность (Prescrire Int n° 129, 144, 175, 176, 179, 193, 230; Rev Prescrire № 403, 404). Другие препараты имеют благоприятный баланс вреда и пользы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, такие как антациды, не содержащие глину, или, когда симптомы тяжелые или стойкие, омепразол в течение максимум нескольких недель, при условии, что его отмена запланирована с самого начала. В редких случаях, когда лечение противорвотным нейролептиком кажется оправданным, менее рискованным вариантом является метоклопрамид. Метоклопрамид также провоцирует серьезные сердечные события, но его эффективность в отношении тошноты и рвоты доказана. Однако важно свести воздействие к минимуму (используя умеренные суточные дозы и избегая постоянного приема), внимательно следить за пациентами и принимать во внимание взаимодействия.
▪️Прукалоприд, препарат, химически связанный с нейролептиками, разрешен для лечения хронических запоров, но показывает лишь скромную эффективность и только у одного из шести пациентов. Его побочные эффекты плохо документированы и включают, в частности, сердечно-сосудистые расстройства (учащенное сердцебиение, ишемические сердечно-сосудистые события, возможное удлинение интервала QT), депрессию и суицидальные мысли, а также тератогенность (Prescrire Int n° 116, 137, 175). Нет никаких оснований подвергать пациентов с простыми запорами такому риску. Если диетические меры неэффективны, более безопасным выбором, чем прукалоприд, являются объемообразующие слабительные, осмотические слабительные или, очень редко, другие слабительные (лубриканты, стимуляторы или ректальные препараты), применяемые осторожно и терпеливо.
▪️Мазь тринитрата глицерина 0,4%, нитрат, разрешенный для лечения анальных трещин, не имеет доказанной эффективности, кроме плацебо, в лечении хронических анальных трещин или облегчении боли, которую они вызывают. Головная боль является очень распространенным побочным эффектом и может быть серьезной (Prescrire Int n° 94). Лечение боли, связанной с анальной трещиной, основано на приеме пероральных анальгетиков, таких как парацетамол, а иногда и лидокаина местного действия.
📚: Prescrire
-
Лекарства, которые следует избегать в 2022 году. Часть 5
Гинекология - Эндокринология
▪️Тиболон, синтетический стероидный гормон, разрешенный для заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обладает андрогенными, эстрогенными и прогестагенными свойствами и несет риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и рака эндометрия (Prescrire Int n° 83, 111, 137; Rev Prescrire n ° 427).
Когда гормональная терапия выбрана, несмотря на ее побочные эффекты, наиболее разумным вариантом является комбинация эстрогена и прогестагена, используемая в минимально возможной дозе и в течение как можно более короткого периода времени.▪️Улипристал 5 мг, антагонист и частичный агонист рецепторов прогестерона, разрешенный для лечения миомы матки, имеет неблагоприятное соотношение пользы и вреда, поскольку может вызвать серьезное повреждение печени, иногда требующее трансплантации печени (e).
Когда медикаментозное лечение необходимо в ожидании менопаузы или когда операция невозможна, доступны другие, менее рискованные варианты: введение левоноргестреловой внутриматочной спирали (ВМС) является первым выбором; альтернативой является пероральный прогестаген, принимаемый в течение ограниченного периода времени из-за неопределенного баланса пользы и вреда при лечении, продолжающемся более нескольких месяцев (Prescrire Int n° 198, 225, 231; Rev Prescrire n° 418).📚: Prescrire
-
Лекарства, которые следует избегать в 2022 году. Часть 6
Инфекционные заболевания
▪️Моксифлоксацин, фторхинолоновый антибиотик, который не более эффективен, чем другие антибиотики этого класса, может вызывать токсический эпидермальный некролиз и фульминантный гепатит, а также связан с повышенным риском сердечных заболеваний (Prescrire Int n° 62, 103; Rev Prescrire № 371). Другой фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или офлоксацин, является лучшим вариантом.
📚: Prescrire
-
Часть 7
Болезнь Альцгеймера.
Препараты, доступные в конце 2021 года для лечения болезни Альцгеймера, имеют лишь минимальную и кратковременную эффективность. Кроме того, их трудно применять из-за непропорционально сильных побочных эффектов и многочисленных взаимодействий с другими препаратами. Ни один из имеющихся препаратов не замедляет прогрессирование зависимости, но все они несут риск опасных для жизни побочных эффектов и опасных лекарственных взаимодействий (Prescrire Int n° 128, 150; Rev Prescrire n° 363). Приоритетными задачами в лечении болезни Альцгеймера являются реорганизация повседневной жизни пациента, поддержание его активности, а также поддержка и помощь лицам, осуществляющим уход, и членам семьи. Во Франции, когда национальная система медицинского страхования перестала возмещать расходы на лекарства для лечения болезни Альцгеймера, не было выявлено увеличения числа консультаций или частоты применения психотропных препаратов среди пациентов, которые ранее регулярно принимали хотя бы один такой препарат (Prescrire Int n° 228).
▪️Ингибиторы холинэстеразы донепезил, галантамин и ривастигмин могут вызывать желудочно-кишечные расстройства (включая иногда сильную рвоту), нервно-психические расстройства, нарушения сердечной деятельности (бради-кардия, коллапс и обмороки) и нарушения сердечной проводимости. Донепезил также может вызывать компульсивное сексуальное поведение (Prescrire Int n° 162, 166, 192, 204; Rev Prescrire n° 337, 340, 344, 349, 398, 416).
▪️Мемантин, антагонист глутаматных рецепторов NMDA, может вызывать нейропсихиатрические расстройства
(галлюцинации, спутанность сознания, головокружение или головную боль), иногда приводящие к агрессивному поведению, судорогам, психотическим расстройствам, а также сердечной недостаточности или брадиаритмии (Prescrire Int n° 204, 225, 227; Rev Prescrire n° 359, 398).Рассеянный склероз.
Стандартным “болезнь-модифицирующим” лечением рассеянного склероза является интерферон-бета, несмотря на его ограничения и многочисленные побочные эффекты. Баланс вреда и пользы других “болезнь-модифицирующих” методов лечения не лучше, а иногда и явно неблагоприятен. В частности, это касается трех иммунодепрессантов, которые оказывают непропорционально сильное негативное воздействие и которых следует избегать.
▪️Алемтузумаб, антилимфоцитарное моноклональное антитело, обладает неопределенной эффективностью и не имеет доказанных преимуществ перед интерфероном бета-1а. У него много серьезных и иногда смертельных побочных эффектов, в частности: реакции, связанные с инфузией (включая мерцательную аритмию и гипотензию), инфекции, частые аутоиммунные заболевания (включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы, иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, цитопению, нефропатию и гепатит), инфаркт миокарда, легочное кровотечение, инсульт и цервикоцефалическое артериальное расслоение (Prescrire Int № 158, 218; Rev Prescrire № 384, 428).
▪️Натализумаб, еще одно моноклональное антитело, может привести к потенциально смертельным оппортунистическим инфекциям, в том числе прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, потенциально серьезным реакциям гиперчувствительности и поражению печени (Prescrire Int n° 122, 158, 182; 183; Rev Prescrire n° 330).
▪️Терифлуномид имеет серьезные и потенциально смертельные побочные эффекты, включая поражение печени, лейкопению и инфекции. Также существует
риск развития периферической нейропатии (Prescrire Int n° 158).Разное.
Следует также избегать приема ряда других препаратов, применяемых, в частности, при тяжелой форме эпилепсии, мигрени, когнитивных нарушениях, головокружении, перемежающейся хромоте и болезни Паркинсона.
▪️Фенфлурамин - это амфетамин, разрешенный к применению в комбинации с противоэпилептической терапией при синдроме Драве, редкой и серьезной форме детской эпилепсии. Фенфлурамин увеличивает частоту возникновения конвульсивных эпилептических статусов, несмотря на снижение частоты судорожных припадков в целом. Его долгосрочное влияние на психомоторное развитие детей и смертность по состоянию на конец 2021 года неизвестно. Фенфлурамин может провоцировать заболевания сердечных клапанов и легочную артериальную гипертензию, поэтому его использование в качестве средства для подавления аппетита было прекращено. Он также может вызывать нервно-психические расстройства и другие сердечно-сосудистые заболевания (Prescrire Int n° 233).
▪️Флунаризин и оксеторон, два нейролептика, используемые для предотвращения приступов мигрени, в лучшем случае обладают лишь умеренной эффективностью (флунаризин предотвращает примерно один приступ каждые два месяца), но могут вызывать экстрапирамидные расстройства, нарушения сердечной деятельности и увеличение веса (Rev Prescrire n° 321, 359). Оксеторон также вызывает хроническую диарею (Prescrire Int n° 193). Предпочтительнее другие варианты, такие как пропранолол.
▪️Гинкго билоба, применяемый при когнитивных нарушениях у пожилых пациентов, не обладает доказанной эффективностью по сравнению с плацебо, но может вызывать кровотечения, желудочно-кишечные расстройства, кожные заболевания, судороги, реакции гиперчувствительности и, возможно, аритмии (Prescrire Int n° 205, 224; Rev Prescrire n° 365). Гинкго билоба также используется в некоторых странах для лечения венозной недостаточности в составе комбинации фиксированных доз с гептаминолом и троксерутином, но его эффективность при этом показании не лучше (Rev Prescrire n° 413). Препаратов с благоприятным соотношением вреда и пользы в таких ситуациях не существует.
▪️Нафтидрофурил, “вазодилататор”, разрешенный для лечения перемежающейся хромоты, связанной с заболеванием периферических артерий, увеличивает дистанцию ходьбы на несколько десятков метров, но может вызывать головную боль, язвы во рту, кожные заболевания, камни в почках и потенциально тяжелые печеночные расстройства (Prescrire Int n° 192; Rev Prescrire n° 427). Эффективным и менее рискованным методом лечения является программа упражнений с ходьбой.
▪️Пирацетам, “психостимулятор”, разрешен к применению в различных клинических ситуациях, включая головокружение, когнитивные или нейросенсорные нарушения у пожилых пациентов, дислексию у детей и миоклонус коркового происхождения. Эффективность пирацетама в этих ситуациях не установлена, но он может провоцировать кровотечения, нервозность, возбуждение и увеличение веса (Rev Prescrire n° 294, 342, 443). Не известно ни одного препарата с благоприятным соотношением вреда и пользы при головокружении, когнитивных или нейросенсорных нарушениях или дислексии. Противоэпилептические препараты, вальпроевая кислота и клоназепам, являются вариантами лечения кортикального миоклонуса.
▪️Толкапон, противопаркинсонический ингибитор КОМТ, может вызвать опасное для жизни повреждение печени (Prescrire Int n° 82; Rev Prescrire n° 330). Когда другие варианты лечения исчерпаны, энтакапон является лучшим вариантом.
📚: Prescrire.
-
@васьвась Спасибо
-
Лекарства, которые следует избегать в 2022 году. Часть 8.
Онкология - Трансплантация - Гематология.
▪️Дефибротид, антитромботический препарат, разрешенный для лечения тяжелой печеночной вено-окклюзионной болезни после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, оказался не более эффективным в снижении смертности или достижении полной ремиссии заболевания, чем симптоматическое лечение в неслепом исследовании, однако он провоцирует иногда смертельные кровотечения (Prescrire Int n° 164). Более разумным вариантом было бы сосредоточиться на профилактических мерах и симптоматическом лечении.
Антинеопластические препараты. Различные антинеопластические препараты имеют явно неблагоприятное соотношение вреда и пользы. Они часто назначаются в ситуациях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Когда воздействие высокотоксичных препаратов не оправдано доказанной пользой, разумным выбором будет сосредоточиться на соответствующем симптоматическом лечении и сохранении качества жизни.
▪️Мифамуртид разрешен в комбинации с другими химиопрепаратами для лечения остеосаркомы, однако не было доказано, что он продлевает выживаемость и может вызывать серьезные реакции гиперчувствительности, плевральные и перикардиальные выпоты, неврологические побочные эффекты и потерю слуха (Prescrire Int n° 115; Rev Prescrire n° 341). Более разумно предложить химиотерапию без мифамуртида.
▪️Панобиностат не продлил выживаемость при рефрактерной или рецидивирующей множественной миеломе. Он вызывает множество, часто серьезных, побочных эффектов, которые влияют на жизненно важные функции, ускоряя смерть многих пациентов (Prescrire Int n° 176).
▪️Трабедедин не показал ощутимой эффективности в сравнительных испытаниях при раке яичников или саркоме мягких тканей, но имеет очень частые и тяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гематологии, печени и мышц (Prescrire Int n° 102, 115, 229; Rev Prescrire n° 360, 426). Нецелесообразно добавлять трабедедин к химиотерапии на основе платины при раке яичников. Когда химиотерапия неэффективна у пациентов с саркомой мягких тканей, лучше всего сосредоточиться на симптоматическом лечении, чтобы ограничить клинические последствия заболевания.
▪️Не доказано, что вандетаниб продлевает выживаемость у пациентов с метастатическим или неоперабельным медуллярным раком щитовидной железы. В плацебо-контролируемых исследованиях было потеряно слишком много пациентов для того, чтобы показать увеличение выживаемости без прогрессирования. Серьезные побочные эффекты (диарея, пневмония, гипертония) возникают примерно у одной трети пациентов. Также существует риск интерстициальной болезни легких, синдрома “torsade de pointes” и внезапной смерти (Prescrire Int n° 131; Rev Prescrire n° 408).
▪️Винфлунин обладает неопределенной эффективностью при распространенном или метастатическом раке мочевого пузыря. Клиническое исследование представило слабые доказательства того, что винфлунин продлевает среднюю выживаемость в лучшем случае на два месяца по сравнению с симптомным лечением. Существует высокий риск гемато- логических побочных эффектов (включая апластическую анемию), а также риск развития серьезных инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний (torsade de pointes, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), иногда приводящих к смерти (Prescrire Int n° 112; Rev Prescrire n° 360).📚: Prescrire
-
🔵Представляем вашему вниманию ежегодный обзор Prescrire, где перечислены лекарства, которые скорее опасны, чем полезны. Цель обзора - помочь в выборе безопасных и эффективных методов лечения и избежать вреда для пациентов. Перечисленные препараты следует избегать во всех разрешенных клинических ситуациях во Франции и ЕС.
Кардиологические препараты
🔴Алискирен:
➡️Ингибитор ренина, снижающий артериальное давление
➡️Не доказано, что он предотвращает сердечно-сосудистые события
➡️Связан с увеличением числа сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности у пациентов с диабетом
➡️Лучшая альтернатива: хорошо зарекомендовавшие себя препараты, снижающие артериальное давление, такие как тиазидный диуретик или ингибитор АПФ.🔴Безафибрат, Ципрофибрат, Фенофибрат:
➡️Препараты, снижающие уровень холестерина
➡️Нет доказанной эффективности в предотвращении сердечно-сосудистых событий
➡️Многочисленные побочные эффекты: кожные, гематологические и почечные нарушения
➡️Лучшая альтернатива: гемфиброзил (если применение фибратов оправдано) с доказанной эффективностью в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений🔴Дронедарон:
➡️Антиаритмический препарат
➡️Менее эффективен, чем амиодарон, в предотвращении рецидивов фибрилляции предсердий
➡️По крайней мере, столько же серьезных побочных эффектов, как и у амиодарона: печеночные, легочные и сердечные нарушения
➡️Лучшая альтернатива: амиодарон🔴Ивабрадин:
➡️Ингибитор If-каналов
➡️Вызывает нарушения зрения, сердечно-сосудистые нарушения (включая ИМ), брадикардию и другие сердечные аритмии
➡️Нет преимуществ перед другими вариантами при стенокардии или сердечной недостаточности
➡️Лучшая альтернатива при стенокардии: ББ или БКК, такие как амлодипин и верапамил
➡️Лучшая альтернатива при сердечной недостаточности: воздержаться от добавления другого препарата или использовать бета-блокатор с доказанным влиянием на смертность🔴Никорандил:
➡️Сосудорасширяющее средство, обладающее лишь симптоматической эффективностью в предотвращении стенокардии напряжения
➡️Вызывает тяжелые изъязвления слизистой оболочки кожи
➡️Лучшая альтернатива для профилактики приступов стенокардии: нитраты🔴Олмесартан:
➡️Блокатор рецепторов ангиотензина II (сартан)
➡️Не более эффективен, чем другие сартаны, в профилактике осложнений гипертонии
➡️Вызывает спру-подобную энтеропатию, аутоиммунный гепатит и увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
➡️Лучшая альтернатива: лозартан или валсартан без побочных эффектов🔴Ранолазин:
➡️Антиангинальное средство с плохо изученным механизмом
➡️Вызывает побочные эффекты, несоразмерные с минимальной эффективностью в снижении частоты приступов стенокардии
➡️Неблагоприятные эффекты включают: желудочно-кишечные расстройства, нервно-психические расстройства, брадикардию, гипотензию, удлинение интервала QT и периферические отеки.🔴Триметазидин:
➡️Препарат с неопределенными свойствами
➡️Используется при стенокардии, несмотря на скромный эффект на симптомы
➡️Может вызывать паркинсонизм, галлюцинации и тромбоцитопению.
➡️Лучшая альтернатива при стенокардии: бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин и верапамил🔴Вернакалант:
➡️Инъекционный антиаритмик, используемый при фибрилляции предсердий
➡️Не доказано снижение смертности или частоты тромбоэмболических или сердечно-сосудистых событий
➡️Неблагоприятные эффекты включают аритмии
➡️Лучшая альтернатива: амиодарон -
✍️ Лекарства, которые следует избегать в 2023 году. Дерматология - Аллергия
➡️Финастерид 1 мг - это лекарство, которое может помочь увеличить густоту волос на макушке головы у мужчин с облысением. Однако он имеет ряд заметных побочных эффектов, включая сексуальную дисфункцию, депрессию, суицидальные мысли и рак молочной железы. Если выбран медикаментозный подход, лучше всего использовать миноксидил местного действия, хотя при этом необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.
➡️Мекитазин - это седативный антигистамин, используемый для лечения аллергии. Несмотря на скромную эффективность, он несет в себе более высокий риск сердечных аритмий из-за удлинения интервала QT, чем другие антигистаминные препараты. Пациенты и врачи обычно не знают об этом риске, поэтому лучше использовать “не усыпляющий” антигистамин без антимускариновой активности, такой как цетиризин или лоратадин.
➡️Местный пимекролимус и местный такролимус - два иммунодепрессанта, используемые для лечения атопической экземы. Однако они могут вызывать рак кожи и лимфому, а их эффективность почти не отличается от эффективности высокопотентных топических кортикостероидов. В этой ситуации лучше использовать топический кортикостероид для лечения вспышек.
➡️Инъекционный прометазин - это антигистамин, используемый для лечения тяжелой крапивницы, но он может вызвать тромбоз, некроз кожи и гангрену при случайном введении в артерию. Инъекционный дексхлорфенирамин - лучший вариант, поскольку он не связан с подобными рисками.
➡️Порошок арахисового семени используется для десенсибилизации пациентов с аллергией на арахис, но он может увеличить частоту аллергических реакций в повседневной жизни пациентов, включая реакции, требующие введения адреналина. Лучше сначала попробовать диету, избегающую арахиса, иметь доступ к шприцам с адреналином и научиться правильно ими пользоваться, прежде чем использовать порошкообразное арахисовое семя.
Не забывайте всегда консультироваться со своим лечащим врачом перед приемом любых новых лекарств и не стесняйтесь задавать вопросы об их потенциальном риске и пользе.
📚: Prescrire
